宜阳县樊村乡卫生院先看病后付费.doc

宜阳县樊村乡卫生院先看病后付费诊疗服务模式实施方案为全面深化医药卫生体制改革，加快公立医院改革步伐，促进我乡卫生事业又好又快发展，做好樊村乡卫生院“先看病、后付费”各项工作，确保民心工程落到实处，并取得实效，特制定本实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”为重要指导思想，全面贯彻落实科学发展观，按照中央和省、市深化医药卫生体制改革部署要求，紧紧围绕便民、利民、惠民目标，稳步推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新农合结算管理制度改革，坚持以人为本，以开展“三好一满意”、“作风转变年”、“百日劳动竞赛”、“规范执业年”活动和构建和谐医院关系为契机，不断提升医疗卫生机构管理水平，进一步优化医疗卫生机构诊疗服务流程，实现“先看病、后付费”，为患者提供方便、快捷的医疗服务，努力提高人民群众健康水平，切实有效缓解广大人民群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。二、基本原则（一）坚持以人为本原则。把满足人民群众健康需求作为医疗服务的出发点和落脚点；（二）坚持利民惠民原则。进一步优化医疗服务流程，细化服务措施，提升医疗服务水平，减轻人民群众就医负担，为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。（三）坚持因地制宜原则。卫生院统筹规划，卫生院相关科室结合实际全面推进。三、工作目标2012年7月1日起，在县医院、中医院、县二院、保健院开展“先看病、后付费”诊疗服务模式基础上，樊村乡乡卫生院也要全面推行“先看病、后付费”诊疗服务模式。四、实施对象（一）以下患者享受“先看病、后付费”优惠政策1、参加我县城镇职工基本医疗保险的职工；2、参加我县城镇居民基本医疗保险的居民；3、参加我县新型农村合作医疗的农民；4、“三无”病人（无姓名、无住址、无陪护人员）；5、上述范围外的濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。（二）以下患者不享受“先看病、后付费”优惠政策1、因交通事故受伤致病患者；2、因打架斗殴受伤致病患者；3、因醉酒、自杀、自残、溺水及外伤暂无法确认是否属医保或新型农村合作医疗报销范围的；4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者；5、有不良信用记录的患者；6、其他自费医疗患者。五、实施内容（一）纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者，在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金，但须与医疗卫生机构签订宜阳县“先看病、后付费”住院治疗费用结算协议书，并将其城镇基本医疗保险证（新农合医疗卡）、医保IC卡原件及本人身份证（户口薄）复印件交医疗卫生机构保管。（二）患者出院结算时只须向卫生院支付医保（新农合）报销后个人所承担的费用。（三）患者出院结算将个人承担费用一次性结清后，卫生院应及时归还患者的有关证件。（四）患者确因家庭困难，出院结算时难以一次性结清时，可到所在村（居）委会开具困难证明，并加盖县民政部门公章后，与卫生院签订宜阳县“先看病、后付费”住院治疗费用延期或分期还款协议书（还款期限由卫生院根据具体情况确定，一般1-2年），然后再办理出院手续。（五）“三无”患者在澄清其身份和所患疾病是否纳入医保（新农合）情况后，再确定是否继续享受“先看病、后付费”优惠政策。（六）患者医疗费用未结清，且按协议到期不还，或蓄意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先看病、后付费”的优惠政策，同时医疗卫生机构也可根据协议约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。（七）对需长期住院且医疗费用较高的患者，医疗卫生机构可结合单位工作实际，制订医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用积压，影响正常运转。六、工作要求（一）加强组织领导，确保工作取得实效。推行“先看病、后付费”诊疗服务模式是我县深化医药卫生体制改革的重要内容，是践行以民为本宗旨的重要体现，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及群众的有力举措。为强化该项工作的组织领导，卫生院成立实施“先看病、后付费”诊疗服务模式工作领导小组，负责指导卫生院先看病、后付费各项工作。卫生院明确专人的组织领导，制定具体工作方案，精心组织，周密安排，扎实稳步推进，切实把推行“先看病、后付费”诊疗服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。（二）转变服务理念，提升医疗服务水平。要以推行“先看病、后付费”诊疗服务模式为契机，切实转变服务理念，强化服务能力，大力开展“严管理、提素质、强服务、上水平”活动，提升综合素质，提供优质服务，树立良好形象。要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，切实加强内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科建设和医务人员培训。要深入开展宗旨意识、职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。（三）规范就诊流程，严格控制医药费用。要严格按照中央和省、市公立医院改革有关要求，将“先看病、后付费”诊疗服务模式和大力实施双降、双控、双规范“三双行动”有机结合，要进一步规范诊疗行为，不断提高基本医疗保障药品目录备药率、使用率，最大限度降低患者医疗费用。如果确需使用目录外药品及耗材时，应告知患者或家属，并签署自费药品(材料)使用知情同意书，要充分尊重患者就诊的知情权，严格执行住院费用的各项制度，对费用较大或者预计超过封顶线的患者，要及时提醒、告知用费情况。已执行综合支付制度改革的单位，对相关病种无需出具一日清单，但要出具相应的告知书。认真履行各项权利告知义务，让群众花明白钱、看放心病。同时，对不能享受该优惠政策的患者，要及时做好政策解释工作，确保医院看病就医环境的稳定。要加强社会监督，完善医德医风评价体系，实行医疗服务质量与科室评先树优、医务人员绩效考核相挂钩，充分调动广大医务人员工作的积极主动性，真正以优质的服务赢得群众的信任和支持。（四）完善运行机制，有效防范逃费风险。要建立健全风险控制机制，完善内部管理制度，有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。要严把住院关口，建立医院信息系统与医保、新农合信息系统的对接机制，严格审查患者医保证（新农合医疗卡）及个人身份证等有关证件，确保登记信息准确详实。要完善住院治疗费用结算协议书和延期还款协议书，规范协议内容，明确双方责任。要建立恶意患者逃费预警机制，实行科室包保责任制，责任到科室、到人员。要引入诚信机制，对蓄意拖欠住院费用的患者，将不再提供此优惠政策，问题严重的，医疗卫生机构可以依照协议约定，通过法律途径予以解决。（五）强化宣传报道，营造良好氛围。要高度重视舆论宣传工作，加大宣传报道力度，充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传推行“先看病、后付费”诊疗服务模式的内容、目的和意义，及时宣传本单位好的做法、经验和先进典型，树立卫生行业良好形象，为工作开展营造良好舆论氛围，奠定坚实的群众基础。 宜阳县樊村乡卫生院 2012年7月1日宜阳县樊村