小儿结核病总论、原发性肺结核

图伯库洛斯针对结核病的真安。March24WorldTBDay世界结核病日。1882年3月24日，世界著名的微生物学家罗伯特科霍在德国柏林，结核杆菌引起结核病的病原体1982年，100周年纪念日，非洲马里共和国抗结核药协会在世界结核病防治日2017-22世界结核病防治日。3个主要家庭成员，1，mycobacterium tuberculosis 2，bc3，DOTs。mycobacterium tuberculosis、结核分枝杆菌将散发抗性染成红色-抗酸菌、牛、鸟、鼠型结核杆菌、牛结核杆菌是人类最重要的两类结核杆菌。BCG、BCG-病毒疫苗1，1921年，法国两位细菌学家(kamed和gelan)联合研发成功，体重2500g以上的婴儿，出生24小时后接种BCG。最晚要在1岁之前完成接种，早产儿可以在出生6个月后再接种。DOTs、DOTs直接总结药物和短程化疗是现代结核病治疗的重大进展，分型(1978)原发结核()血液行播散结核()浸润型结核(iii)慢性纤维中空结核(型)，分型结核菌如何传播，通过破坏的肺组织和痰，从体外通过支气管、支气管、支气管排出含有大量结核菌的痰，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等，通过鼻子和口腔产生体内气泡，结核菌如何传播，空气不流通，含有细菌的泡沫如果健康的人吸入肺泡，则可能得肺结核的主要传染途径是呼吸系统、结核菌。一般的补给源是家庭成员，亲密接触的亲属，保姆，邻居，尤其是哺乳期的母亲患有开放性肺结核的情况。anopentactivity、transmission、有传染性的大小，传染性的大小，感染源患者的弊病严重排出的咳嗽频率，患者住在家里的痛风情况接触者的密切抵抗力，传染性的大小，“咳嗽感染”是最大的传染方式，也是随地吐痰造成的灰尘可能传染的第二次传染，结核病易感性的发生因素，遗传因子研究表明，同卵双胞胎得肺结核时遗传因子的一致性比异卵双胞胎高得多，对结核病的易感检查因子在我国第三次流动检查结果显示，20岁以下的患病率随年龄增长迅速，此后缓慢到70岁，再次减少。，结核病易感性发病因素，性别在20岁前高于男性的患病率，此后男性高于女性。表明年龄性别对结核病发病率、疾病有积极影响，对结核病的易感发病因素、药物皮质激素、免疫抑制剂经常导致隐性结核病、对结核病的易感诱发因素、疾病糖尿病、肝肾疾病、胃切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，多结核恶性肿瘤导致淋巴瘤，全球结核病现状，不容乐观。我国结核病的发病、流行趋势及特点5个以上结核病感染数：全国4亿人感染的结核病患者中，10%现在将挂在结核病上：全国5百万结核病患者中，1/4，其中传染性结核病患者200万人。我国结核病发病、结核病死亡人数：每年约有15万人因结核病而死亡，结核病成为年轻死者的头号杀手，耐药结核病患者很多：我国结核病耐药性非常突出，抵抗力达46%，列入世界卫生组织特别警报的国家之一。我国结核病传染病，农村结核病患者较多：结核病是贫病，越穷越穷，80%的结核病患者在农村传染性结核病的流行率高于病。十年来传染性结核病的流行没有多大变化。因此，卫生部将结核病列为全国重点控制的主要疾病之一。世卫组织提出了“结核病控制战略”，即“感染源控制”和“DOTS”。结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各器官都可以侵犯，但肺结核最常见。原发性结核病是儿童最常见的结核病类型。定义、结核分枝杆菌抗酸染色红色好氧细菌革兰阳性菌的分裂繁殖缓慢，从固体培养基到群体出现需要4-6周，其分裂繁殖周期约为18-22小时。抵抗力：强，可以在室内阴暗潮湿的地方生活半年；死于直射光射下2小时；紫外线照射10-20分钟死亡；煮一分钟就死了；70%的酒精接触2分钟后死亡。发病机制，抗菌释放体内(细胞内寄生)致敏t淋巴细胞(细胞免疫，4-8周)，激活巨噬细胞吞噬结核杆菌并杀死，病因，免疫反应(灭菌中心的保护免疫反应)结核杆菌缺乏细胞免疫反应，可以通过巨噬细胞通过淋巴管扩散到淋巴结。2，延迟发型变态反应是由t淋巴细胞介导，以巨噬细胞为效果细胞的特殊免疫反应。在特定条件下，局部凝集抗原量小时，反应有助于预防外源性再感染，局部清除结核菌，血液来源不分散；大部分情况下，如果过敏反应延迟，就会发生细胞坏死和奶酪等变化，或者出现空洞。病理变化、结核病是一种慢性炎症，它有增殖、渗出和变性三种基本的病理变化。，增殖，渗出，吸收，纤维包(结核球)，钙化，薄壁空，厚壁困难空，奶酪坏死，液化和空，传播，穴位肺内传播，支气管传播，病理变化，诊断，病史结核菌素检查免疫学，分子生物学病理学。病史结核病中毒症状结核病接触史BCG预防接种史过去史结核病过敏表现，诊断。结核病中毒症状低热轻咳嗽，汗食欲减退，婴儿生长迟缓，病史。与结核病接触史，特别是活动性开放肺结核患者的密切接触。年龄越小，意义越大。兵力，BCG疫苗接种员，病史，BCG疫苗接种史的询问卡标记(左上臂)，过去的病史，结核病麻疹水痘，水痘，百日病。结核病过敏症状、病史、结节性红斑疱疹结膜炎、儿童临床特征，症状：儿童患者主要有低热和结核病中毒症状，呼吸系统症状不多。如果发生严重咳嗽、痰、咯血或呼吸困难等情况，大部分都已经病情严重。健康检查：肺部迹象不明显，与肺部病变不成比例，病变面积大或穿孔时可能有相应的迹象。诊断，病因诊断：结核检查(痰、胃液等、脑脊液、胸腔积液)分为导语，培养是确诊的手段。全国结核病耐药性监测培训班，55人，标本收集和储存收集：即时痰，夜间痰，早晨痰保存：4 保存，准确采集痰标本的方法是，患者在留下痰标本之前，先用水深呼吸，然后多次呼吸，努力咳嗽，从支气管深层脓或粘液等粘液囊中排出的痰量超过3ml，使用专用痰盒，在不留下唾液或鼻咽分泌物的情况下采集痰标本，及时送到结核病预防所，在治疗过程中检查痰培养标本肘部，并在大约48小时后保存。增长缓慢：通常在培养基上划分世代需要10个多小时，通常用10-30天的时间肉眼就能看到殖民地的增长。集落形态(roches徽章):粗糙、凸起、稠密、表面褶皱、颗粒、结节或烹饪图案，浅黄色或米黄色，不透明。国家结核病耐药监测培训班，57，结核分枝杆菌生长特点。全国结核病耐药监测培训课程，58，诊断，结核菌素检查：(ppdorottest)；结核菌素检查，1，注射后48-72小时测量2，以硬结大小为判断反应基础3，硬结平均直径(纵向直径)/24，反应大小为毫米，结核菌素检查结果，经结直径(mm)结果为5 (-)阴性5()阳性10()中等性20()强阳性局部坏死或水泡强阳性， BCG (BCG)4-8周后人工免疫引起阳性反应；儿童，没有临床症状，有一般阳性反应的结核感染，但不一定有活性病变；如果没有接种婴儿，特别是BCG，阳性反应越多，身体有新的结核病变，年龄越小，活动性结核的可能性就越大。有强烈的阳性反应，表明活动性结核在身体上。阴性到阳性，或经结反应从原来的 10mm，增加 6mm表明最近有结核感染。BCG预防接种与自然感染结核病、阳性反应的差异，BCG预防后自然感染经结直径多5 9毫米，10 15毫米经结颜色浅红深红纹理脆弱，边缘不良明确阳性反应期短23天以上消失，710天以上阳性反应变化明显每年减少倾斜短时间内没有反应减少，一般甚至一辈子。、(2)语音反应语义无结核分枝杆菌感染；结核病过敏延迟反应前(初始感染后4-8周内)；严重结核病的部分等身体免疫功能下降或抑制引起的假声反应；麻疹、风疹、百日咳、水痘等急性传染病；免疫抑制剂治疗、免疫缺陷病、严重营养不良、细胞免疫功能不全者；技术错误或接头效价不足，或者使用的结核菌素过期。诊断，免疫学检查：ELISA检测TB-IgM，IgG分子生物学方法：核酸杂交，PCR检测TB核酸物质血液沉淀：反映结核活动，诊断，病理诊断：1，淋巴结穿刺：结核结节，奶酪样坏死；2、肺组织活检：有助于诊断特殊困难病例。3、纤维支气管镜：支气管结核、支气管淋巴结结核、结核性肉芽肿，结核特征性病变：中央有干酪样坏死，周围有增殖上皮细胞等细胞散布在朗格汉斯巨细胞中。诊断，胸部x线检查：正向，侧方膜。探测结核病的范围、性质、类型、活动、进展等。还可以观察治疗效果。胸部CT:对发现隐秘部位和钙化淋巴结有好处。特别是高分辨率CT。两周内，纵膈淋巴结可显示4mm以上的小宗性结核。满足涂末阳性细菌检查两个条件之一的涂末标本；符合活性肺结核影像学表现的痰标本1个直接涂片检查抗酸菌阳性；一个痰标本是抗菌阳性，另一个痰标本MTB培养阳性。菌阳肺结核定义，根据以下条件，痰涂片及痰培养均为阳性痰涂片阴性，痰培养阳性，结核抗酸剂染色(MTB)确认结果为MTB复合植物，治疗，a) 1，休息发烧及明显结核中毒症状的儿童的一般治疗，应卧床休息。轻度中毒症状不明显的人，适当进行野外活动，注意营养富含2蛋白质和维生素的食物。3、注意室内空气流通，阳光充足4，注意保持水和电解质的酸碱平衡。2)抗结核治疗目的：在病变中杀死结核杆菌；防止血液分散。治疗原则：早期治疗，适当剂量，复合药，有规律的药物，全过程及分段治疗。肺结核的DOTS是什么？“DOTS在英语中称为“直接监视治疗”的简语汉语中称为“短程化疗整体监督”，被广泛认为是当今世界上最有效的治疗方法。特别是在全球治疗过程中，每种药物都是由医疗人员面对面实施的，WHO将这种方法作为结核病管理对策世界战略的核心措施，加强了使用。1、目前常用的抗结核药，(1)杀菌剂抗菌药：异烟肼INH(H):小儿结核病的第一剂。10-20mg/kg . d(300mg/d)，整天空腹时周上服或静脉点滴，因为短时间的最高浓度比长时间保持低浓度要好。副作用：肝损伤、多发性神经炎、过敏、发烧、皮疹。1，目前常用的抗结核药，(1)杀菌剂总杀菌剂：rifampin RFP(R):是耐药菌感染和短程治疗使用的主要药物，应与INH一起使用。10-15mg/kg . d(450mg/d)，睡觉前或清晨空腹时，与INH一起使用时，建议不要超过10mg/kg.d。副作用：肝毒性、恶心、呕吐、流感等症状。半杀菌剂吡嗪酰胺PZA(Z):在酸性环境下，细胞内结核菌和干酪病变内代谢缓慢的结核菌杀死，20-30毫克/千克. d( 0.75克/d)，副作用：肝损伤，静酸血症，关节痛，半杀菌剂链霉素SM(S):在酸性环境中杀死生长、分裂、增殖活性强的细胞外结核杆菌。20-30mg/kg . d(0.75g/d)，服务，副作用：神经损伤，肾毒性，过敏，皮疹，发烧。(2)抑菌剂乙胺丁醇EMB(E):与其他抗结核药一起使用会延迟耐药性。15-25mg/kg.d (0.75g/d)，口服。副作用可能在后视神经炎、皮疹、停药后消失。，(2)抑菌剂乙硫胺eth: 10-15mg/kg.d，口服。胃肠反应，肝毒性，最后神经炎，过敏，皮疹，发烧。抗结核药引起的肝损害，临床症状：乏力、罗茶、尿黄、恶心、右上腹部不适、黄疸部分。发生肝损伤时的应对措施，加强肝肾功能，调整血液常情监测，停止抗结核药联合计划，2 .几种新的抗结核药、旧药复合制剂：包括杀菌剂和抑菌剂、杀菌剂和药效剂等的复合形态，一般还没有发现两种药物和三种药物复合的Rifamate(INH150mg及RFP 300 mg)。韦Peter parter(inh、RFP和PZA)，2 .几种新的抗结核