呼吸系统基本病变的影像学表现.ppt

呼吸系统基础疾病的影像学表现：第一节支气管阻塞的变化；第二节肺的变化；第三节肺门的变化；第四节胸膜的变化；第五节纵隔的变化；以及第六部分中隔膜的变化。本章重点介绍支气管和肺部基本疾病的影像学表现，教学计划重点介绍这些疾病。掌握支气管和肺部基础疾病的常见病因和影像学表现。熟悉胸膜的病理特征(气胸、液气胸)，了解肺门、纵隔和膈肌的基本病理原因和影像学表现。第一节支气管阻塞的变化支气管阻塞变化的原因：腔内：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外：淋巴结肿大和压迫的后果：部分阻塞：阻塞性肺气肿：完全阻塞：阻塞性肺不张，第一节支气管阻塞改变1，阻塞性肺气肿1，两种阻塞性肺气肿：见于慢性支气管炎和支气管哮喘。影像学表现：肺野透射比增加，与呼吸关系不大。肺纹理稀疏，可见肺大泡。横膈膜又低又平，流动性降低。胸部呈桶状，肋间空间变宽。心影狭长，呈垂直心形，心脏后间隙变宽。第一节支气管阻塞的变化2。局限性阻塞性肺气肿单侧肺气肿：单侧肺气肿：影像学表现：肺部表现同上。纵隔没有明显向健康一侧转移。气管异物可显示纵隔摆动。支气管断层扫描或血管造影有助于诊断。第一段支气管阻塞改变2，阻塞性肺不张)1，单侧肺不张：一个主支气管完全阻塞的后果。影像学表现：患侧肺野密度影均匀增加；胸腔塌陷和肋间间隙变窄；纵隔转移到患侧；受影响一侧的隔膜升高；健康方面的补偿性肺气肿。支气管阻塞第一段的变化。大叶性肺不张：完全大叶性支气管阻塞的后果。肺叶肺不张的共同特征是：肺叶体积减小，密度增加；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门和纵隔不同程度地向患侧移位。邻近肺叶代偿性肺气肿。左上叶中央型肺癌-上叶肺不张，左上叶中央型肺癌-上叶肺不张，左上叶中央型肺癌-上叶肺不张，支气管第一段梗阻性改变，肺段肺不张或肺叶肺不张：表现为基部向外呈三角形致密影，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶大多是斑片状阴影。与肺炎区分开来并不容易。肺部病变的第二部分渗出1、渗出性渗出和实变多见于急性炎症反应、肺炎、肺结核、肺出血和肺水肿。不同的病变有不同的影像表现。肺泡渗出：斑片状模糊。支气管肺泡影：3毫米，见于肺脓肿、肺结核和肺癌。结核腔：外壁整齐清晰，内壁模糊，稍有不规则。肺脓肿：外缘模糊片状，壁稍不规则模糊，孔内有许多液-气平面。周围型肺癌：内壁不平，可见壁结节，外缘有恶性肿瘤的特征。左下肺叶腔肺癌、癌性空洞、左下肺叶腔肺癌、左下肺叶腔肺癌、癌性空洞、空洞、空洞、空洞、第二肺病变空洞6、空洞生理性空洞病理性增大(腔内腔内)等，其病因和结构不同。先天性肺气囊壁是发育不良的支气管壁，肺大泡和肺气囊是肺泡壁。表现：1毫米空洞，周围无病变。感染时，腔内可能有液体，周围可能有斑块。肿块样病变可形成于第二肺病变-肿块7，肿块，良性和恶性常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞增生症、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化和间质性肺水肿。其特征为条纹状、网状、蜂窝状和广泛的小结节影，有时网状影和结节影并存。第三节肺门的变化。肺门增大或缩小：肺门血管增大、淋巴结增大、肺癌增大等。肺门淋巴结肿大是常见的，例如肺结核、肺癌或中央型肺癌的转移，一侧肺动脉或肺静脉肿大也是可能的。双侧大小：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门狭窄：血管畸形、肺动脉狭窄、肺栓塞、法洛四联症。鉴别肿块和血管：检查方法非常重要。CT、核磁共振或血管造影术。第三节肺门的变化。肺门移位的原因：肺不张：上肺门肺不张上移；下叶肺不张-肺门下移；肺纤维化牵引：肺结核或慢性肺炎。Iii .肺门密度增加-任何导致肺门增大的人；肺门支气管和血管周围间质病变、病毒性肺炎、间质性肺水肿等。第三节肺门的变化。肺门移位的原因：肺不张：上肺门肺不张上移；下叶肺不张-肺门下移；肺纤维化牵引：肺结核或慢性肺炎。Iii .肺门密度增加-任何导致肺门增大的人；肺门支气管和血管周围间质病变、病毒性肺炎、间质性肺水肿等。第4节胸膜病变-胸膜融合1。胸腔积液游离性：小、中、大局限性：包膜融合、叶间融合和肺下融合纵隔包裹性胸腔积液(纵隔包裹性胸腔积液)、胸腔积液、第四节胸膜病变-胸腔积液(1)游离性胸腔积液的影像学表现：2。中度积液表现：患侧肺野下部呈模糊弧形，高外低内低边，高外低内低底，高顶低底。膈肌肋角消失，膈肌边界不清。纵隔转移到健康一侧。胸腔积液，褥疮性胸腔积液，第四胸膜病变-胸腔积液(1)游离性胸腔积液的影像学表现：3。大量胸腔积液的影像学表现：患侧肺野呈均匀致密影；纵隔转移到健康侧；肋间隙加宽；光圈下降。大量胸腔积液，大量胸腔积液，第四个胸膜病变胸腔积液(2)局限性局限性胸腔积液影像学表现1。包裹性积液：包裹性积液发生在前后胸壁。当胸部处于正位时，患侧肺野呈斑片状密度增强影，可见重叠的肺纹理图像。在侧位或切向胸片上，表现为从胸壁向肺野突出的半圆形或扁圆形阴影，其上下边缘与胸壁成钝角，边缘清晰，密度均匀。发生在侧后胸壁的包裹性积液显示与第四胸膜病变-胸腔积液相同的切向位置(2)局限性局限性胸腔积液影像显示2，叶间积液：叶间裂处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形影的两端与叶间裂相连。当叶片间有大量渗出液时，表现为叶片间裂隙的球形阴影。当游离积液进入叶间间隙(斜裂下部)时，表现为顶端向上的三角形阴影。胸膜病变第四节胸腔积液(2)局限性局限性胸腔积液影像学表现3。肺底积液：患侧“横膈膜穹窿”最高点向外1/3，横膈膜角度锐利；右肝脏的下边界是正常的。当病人向患侧倾斜时，可以看到自由渗出的迹象。仰卧位x线或摄影显示患侧肺野呈均匀密度增强影，膈肌位正常。b超、CT或MRI可以发现肺底有少量积液。第四个胸膜病变-胸腔积液(2)有限l第四个胸膜病变-胸腔积液(2)局限性局限性胸腔积液影像显示纵隔包裹性积液：双纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两侧三角形阴影，顶端向上，底部向下，有大量积液时易误诊为心包积液。b超、CT或MRI能清楚显示纵隔包膜积液的位置和积液量。胸膜病变-气胸或液气胸2。气胸的概念):进入胸膜腔的气体称为气胸。可见于胸壁穿透伤、外科手术和胸部穿刺。人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像学表现：患侧胸腔内有一个高度透明的气腔，其中没有肺纹理。肺组织受到不同程度的压迫和萎缩。受影响的膈肌下降，肋间间隙变宽。纵隔转移至健康侧；有时可以看到纵隔疝。当脏的壁胸膜粘连时，可以看到条状的条状粘连阴影。气胸，气胸，气胸，第四个胸膜病变-气胸或液气胸2，液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在是。可见于支气管胸膜瘘、外伤、手术和胸部穿刺。影像学表现：在垂直X线检查中，可见明显的液气胸，病变侧胸腔有一液体平面，液体上方有时可见压缩的肺组织。当液体很少时，只能在隔膜角度看到液位。当气体很少时，只能看到液面，但看不到气胸的迹象。当胸膜粘连发生时，可形成局限性或多房性液气胸。第四种胸膜病变肥大、粘连、钙化性胸膜肥大、粘连、钙化、炎性纤维素渗出、肉芽组织增生和创伤性出血均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸和出血。影像学表现：在轻度病例中，受累膈肌肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变平。第四胸膜病变-肥大、粘连、钙化，受累肺野密度增加，胸腔塌陷，肋间间隙变窄，沿胸腔内缘可见带状阴影，有时纵隔移位至受累侧，脊柱侧凸等。钙化的特征是片状、不规则点状或条状钙化阴影，有时以壳状包裹肺表面，在多骨的胸腔之间有明显的间隙。胸膜肥厚钙化第四胸膜病变胸膜肿瘤胸膜肿瘤原发性纤维瘤间皮瘤肉瘤等。转移性影像表现：半球形、扁圆形和不规则形状的软组织阴影，边缘光滑，胸膜密度均匀。转移性肿瘤通常伴有肋骨破坏。间皮瘤可能伴有胸腔积液。胸腔积液类似于肿瘤。b超、CT和MRI对鉴别诊断有重要意义。第五节纵隔的变化1。形态变化1。纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血和脂肪组织增多会使纵隔增宽；主动脉瘤和肺动脉瘤也是可以接受的。影像学表现：纵隔变宽，其影像学特征因不同原因而不同。纵隔增宽、纵隔血肿、食管破裂感染、后纵隔血肿、第五纵隔改变(2)纵隔气肿的原因：气管和支气管损伤是纵隔气肿、外伤和术后的常见原因；肺囊肿、肺大泡或空洞的肺泡破裂和肺气肿；食道破裂等。它通常与气胸或皮下气肿共存。影像学表现：纵隔带状气影及相应伴随原因的体征。气管裂伤-纵隔气肿、皮下气肿、气管裂伤-纵隔气肿、皮下气肿、第5节纵隔改变、位置改变1、转移至健康侧：胸腔积液、气胸、较大肺部肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2.向患侧转移：肺不张、肺硬化、广泛胸膜肥厚、全肺切除术和胸外科手术。3