盆腔CT诊断60026ppt课件

精选，女性骨盆CT断层图像(1)-解剖图像，精选，女性骨盆CT断层图像(2)-解剖图像，精选，女性骨盆CT断层图像(3)-解剖图像，精选，男性骨盆CT断层图像(1)-CT解剖图像，精选，男性骨盆CT断层图像(2)-CT解剖图像，精选，精选，精选，精选，精选，精选，精选，膀胱疾病，精选，女性，67岁。 糖尿病多年来一直被超声膀胱占据着。精选CT表现，膀胱右侧壁和后壁局部增厚，内壁表面光滑，膀胱外壁光滑，子宫直肠凹陷及子宫膀胱凹陷清晰，盆腔末端可见肿大淋巴清(图621A、b、c、d )。 CT诊断膀胱癌？ 膀胱炎？精选、膀胱炎CT表现，膀胱壁增厚，厚度均匀增强扫描膀胱内侧壁呈环状增强，环状增强是由于膀胱黏膜充血所致。 局限性膀胱炎：膀胱壁局限性较厚，内壁光滑。 局限性膀胱炎容易误诊为膀胱癌，膀胱癌变厚的膀胱壁表面不光滑，僵硬。 血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎也可见钙化。精选，评论膀胱炎多见于女性，主要表现为细菌感染、膀胱化疗药物清洗和放疗应用、化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶见慢性膀胱炎。 膀胱壁厚度随膀胱饱满度的不同而不同，饱满良好的膀胱厚度正常为13mm，大于5.0mm应视为异常。 最终诊断膀胱炎。 精选，男，58岁，血尿半年。 精选，膀胱移行细胞癌CT表现：结节型为膀胱腔内乳头肿块，茎与膀胱壁相连。 膀胱充满造影剂后，更清晰。 浸润型膀胱壁不均一性厚，表面不规则，局部膀胱壁僵硬，表现为双边特征。 膀胱癌在精囊腺、前列腺、阴道、盆腔内可出现肿大淋巴结。 膀胱癌常发生在50-70岁的男性中。 转移细胞癌约90%为多病灶性，可与输尿管癌、肾盏癌同时发生，多呈带蒂乳头状结构的鳞癌占1.5%-11%，恶性程度高，浸润、滋润生长，不形成乳头状的腺癌仅为1%-2%，是单发、最常见的膀胱癌。 精选、回顾、早期诊断膀胱癌的主要方法是膀胱镜。 膀胱癌临床分期的精度只有65%。 尽管早期膀胱癌的CT分期精度低，但肿瘤通过膀胱全层扩散到盆腔内时，CT分期优于其他检查方法。 肿瘤与尿液的自然对比不仅能够了解肿瘤突出腔内的情况，还能够明确周围组织和邻近器官的浸润和浸润范围的有无，观察骨盆内淋巴结。精选、回顾、膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，肿瘤侵犯前列腺不规则增大，遍及与肿瘤相连的阴道旁及子宫旁的组织，增厚子宫旁的间质，形成软组织肿块。 膀胱癌的转移途径以淋巴结转移最为常见。 盆腔淋巴结在1.5cm以上应怀疑淋巴转移，但有20%40%假阴性，主要无法判断正常大小淋巴结是否受肿瘤侵犯。精选、膀胱癌侵犯右侧精囊，精选、老年男性、血尿、超声显示膀胱占位，精选、俯卧位扫描，膀胱内病灶位于膀胱前壁，考虑膀胱内血块，精选、膀胱憩室多发生后天性、病因：下尿路梗阻、BPH、尿道狭窄等先天性膀胱憩室，好发于输尿管入口附近， 多发生“二次排尿”现象的后天性膀胱憩室，表现为排尿困难的感染、结石、精选、精选、前列腺疾病、精选、前列腺肥大、前列腺肥大多发生于老年人，压迫尿道，早期引起排尿困难。 正常前列腺随年龄逐渐增大，30岁前超过3.0cm，60岁后超过5.0cm，CT矢状位仅在前列腺上界超过耻骨联合以上的2.0-3.0cm时才确定前列腺增大。 增大的前列腺压迫膀胱，膀胱内表现为密度均匀或不均匀的肿瘤。、精选、CT扫描前列腺体积增大。 正常前列腺上缘低于耻骨联合水平，如耻骨联合上2cm以上水平可见前列腺，前列腺横径超过5cm可诊断前列腺肥大。 增大的前列腺密度均匀，形态规律，复膜完整，周围脂肪间隙清晰，增强扫描呈均质同步增强。 前列腺结节状增生在增大的前列腺内可见单一或多个大小不同的结节灶，结节与正常的前列腺组织密度类似。 强化扫描显示结节与正常组织强化一致。 精选，精选，69岁，前列腺横径约55mm，精选，良性前列腺增生，精选，鉴别诊断：前列腺癌，前列腺癌密度不均，包膜不完整，易患睾丸腺，有淋巴结转移。 前列腺特异抗原和特异抗体阶级者有助于两者的鉴别，最终诊断为需要组织活检。 前列腺增大可并发前列腺癌，两者鉴别困难。 精选，CT前列腺不规则增大，其内密度不均匀，大小不均匀，边缘不清，可见稍低密度灶。 强化后，扫描局部不均匀强化，可见不规则低密度坏死区。 中晚期患者，CT可显示肿瘤包膜外浸润。 正常前列腺形态消失，包膜连续性中断，病灶进入周围组织，周围脂肪间隙消失。 肿瘤侵犯精囊腺，引起精囊不齐、精囊角消失和精囊腺增大。 膀胱受损时，膀胱底壁增厚，膀胱内出现突出的分叶状肿瘤。 肿瘤侵犯肛提肌，会变厚。 由于精选、前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常发生骨转移，多见骨盆、腰椎、股骨和肋骨，表现为成骨型、溶骨型、混合型，成骨型多见。 盆腔和前列腺周围正常淋巴结直径一般在0.7cm以下，发现该区域内淋巴结直径大于1.0cm，应强烈怀疑淋巴结转移的可能性，前列腺癌侵犯膀胱和周围组织，精选、女性盆腔疾病、精选、宫颈癌、病理大部分宫颈癌为鳞癌，约占90%，其次是腺癌其他类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头腺癌、腺样囊腺癌等较少见。 精选，大体病理分为三型： (1)内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要浸润宫颈管壁内，使宫颈侧肿胀，宫颈管腔因癌的生长而狭窄。 (2)外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低不均。 (3)溃疡型：肿瘤可浸润深部，坏死脱落，形成空洞，宫颈和穹隆组织崩溃完全消失。 宫颈癌、精选、宫颈癌播种途径(1)局部浸润(2)淋巴转移(3)血液转移、宫颈癌、精选、临床表现为早期阴道出血、阴道分泌物增多，对白色、淡黄色、血性或脓血性、继发感染有恶臭。 晚期腹痛、腰痛、坐骨神经痛、下肢浮肿、尿频、急性后重、肾盂积水、肾功能障碍。 宫颈癌、精选、CT表现1，肿瘤局限于宫颈(1)增大，直径超过3.5cm，边缘光滑，轮廓对称还是不对称。 增强扫描肿瘤密度低于正常宫颈组织，其中密度较低的区域表示肿瘤内坏死或溃疡。 注意半数Ib期肿瘤呈等密度，仅可诊断宫颈增大。 宫颈癌、精选，(2)宫颈附近未见明显异常软组织肌状影或肿物，不可将正常子宫主韧带、骶骨子宫韧带误认为肿瘤外侵。 (3)输尿管末端周围脂肪间隙明显。 (4)宫颈管梗阻可引起宫腔积液。 宫颈癌、精选、2、宫颈旁肿瘤浸润(1)肿瘤超过宫颈间质环，宫颈外侧缘不规则或模糊。 (2)宫颈旁软组织内明显不规则的粗线或软组织肿物，与盆腔壁之间至少有34mm脂肪间隙。 (3)输尿管末端周围脂肪间隙不清，应警惕输尿管末端梗阻侵入引起肾盂积水的可能性。宫颈癌、精选、3、盆腔壁浸润肿瘤向外浸润，浸润闭孔内肌，向外浸润梨状肌。 CT表现为肿瘤与肌肉之间呈粗线状影相连，肿瘤与肌肉之间脂肪间隙不足3mm，可表现为肿瘤直接与骨盆肌肉融合。 宫颈癌、精选、4、直肠或膀胱浸润(1)直肠或膀胱壁以锯齿状肥厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的浸润征象。 (2)直肠或膀胱周围脂肪间隙消失可能受到浸润，该器官壁的不对称性加厚，可诊断为受到浸润。 宫颈癌、精选、(3)宫颈肿瘤仅与膀胱或直肠相邻，不能确定该器官粘膜是否受到侵犯，只能根据临床表现检查膀胱镜或结肠镜。 (4)常未显示膀胱尖部或底部病变。 宫颈癌，精选，5，淋巴结转移盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结大于1cm，提示淋巴结转移。 肿大淋巴结边缘不尖锐，中央有较低密度区域更可靠诊断转移淋巴结的证据。 宫颈癌、精选、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌、精选、宫颈癌坏死、精选、宫颈癌坏死、精选、宫颈癌浸润、精选、宫颈癌浸润、 子宫颈癌浸润、精选、宫颈癌浸润、精选、宫颈癌膀胱、精选、宫颈癌淋巴结转移、精选、宫颈癌腹主动脉淋巴结转移、精选、宫颈癌复发、精选、宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁，精选、子宫内膜癌、病因为原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，也称子宫癌。 高龄妇女的疾病多发生在绝经后。 发病的危险因素有肥胖、未孕、晚期绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤(主要为雌激素产生颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤)、外源性雌激素等。 乳腺癌、卵巢癌、大肠癌可同时或同时发生。 精选、子宫内膜癌、病理大致病理可分局限型和弥漫型，弥漫型多见。 弥漫性肿瘤遍及子宫内膜的大部分或全部，以多发性息肉状或绒毛状填充于宫腔内。 局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于子宫底部或子宫角附近，多发生。 精选、子宫内膜癌、组织学类型以腺癌最多，约占75%80%，预后较好。 其他罕见类型有浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌、鳞癌和未分化癌等。 组织学分化水平按肿瘤结构(病变内实质部分的比例)和核异型性程度分为G1、G2、G3三个阶段。 组织学的类型和分化水平与预后有关。精选、子宫内膜癌、播种途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血液转移、精选、子宫内膜癌、临床表现平均年龄55岁，40岁以下仅为5%10%。 最常见的症状是子宫出血。 绝大多数患者绝经后发病，子宫出血易引起患者的重视，因此就诊时多为早期(期)。 继发感染可引起阴道异常分泌，恶臭常见。 晚期肿瘤压迫神经丛会引起持续的腰腿痛。 精选、子宫内膜癌、CT表现子宫内膜癌的诊断主要通过内膜的组织学检查。 影像学的检查价值不在于诊断，而在于肿瘤的分期。 1、宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于增强的正常子宫肌。 肿瘤呈菜花或结节状，周围被更低密度的宫腔积液包围，可填充整个宫腔。 精选，子宫内膜癌，2，肿瘤侵犯肌层时增强的正常子宫肌为局限性或弥漫性低密度，肌层变薄。 3、宫下段或宫颈、阴道闭塞时，宫腔内有积液(积血或积脓)或坏死碎片，宫腔扩大，壁薄，厚度不均匀，密度均匀或不均匀，坏死组织内细菌生长可能导致气泡发生。精选，子宫内膜癌，4，附件表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。 5、盆腔和腹膜后淋巴结转移，盆腔壁直接扩张侵入，与宫颈癌相似。 6、腹腔内播种表现为腹水、腹膜、肠系膜或视网膜不均质肿块，可包围近肠道。精选、子宫内膜癌CT表现：子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规则低密度区。 增强扫描肿瘤强化轻微或不强化的子宫肌层受到侵犯时，表现为增强子宫肌内局限性低密度区。 肿瘤下侵宫颈后宫腔积水、积血、积脓、宫腔扩大。 肿瘤浸润子宫外，正常子宫旁与阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心或三角形肿瘤。 肿瘤刺破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。 盆腔淋巴结肿大。精选、子宫内膜癌、精选、子宫内膜癌、精选、子宫内膜癌、精选、子宫内膜癌、精选、子宫内膜癌复发、精选、卵巢恶性肿瘤、分类按组织学分类，上皮性肿瘤占绝大多数，其中以浆液性和黏液性囊腺癌最为常见，子宫内膜癌和透明细胞癌较少见。 另一种是胚胎性肿瘤，如恶性畸形瘤、无性细胞瘤、绒毛癌等，少见，发生年龄小。精选、卵巢恶性肿瘤、病理1、浆液性囊腺癌：是最常见的原发性卵巢癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%60%，两侧均达50%，多为浆液性囊腺瘤的恶变。 早期包膜完整，中等大小，半囊性或囊实质。 特征囊壁有乳头状突起，穿过肿瘤壁植入腹膜、大网膜及腹盆器官表面，产生大量腹水。 肿瘤切面可见多个乳头状突起、坏死和出血囊性区域。 精选，卵巢恶性肿瘤，2，黏液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的15%20%，双方占25%，衍生自黏液性囊腺瘤。 肿瘤有许多房间，囊内可见乳头状增生，表面光滑。 囊壁破裂后，粘液样内容流入腹腔，植入腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。 肿块切面显示多边界不清的囊腔，分布于实质肿块中，有坏死和出血区域。 精选、卵巢恶性肿瘤，临床表现早期无特殊症状，发现时已为晚期。 肿瘤在短期内迅速增大，外形不规则。 肿瘤浸润周围组织或压迫神经，会引起腰痛和坐骨神经痛。 压迫骨盆静脉，会导致下肢浮肿。 常伴胸腹水，血性。 晚期病例出现消瘦、贫血、低热、乏力等恶病质症状。精选、卵巢恶性肿瘤、CT表现1、原发病灶(1)多房囊性肿瘤(2)不规则厚囊性肿瘤(3)部分囊性、部分实性肿瘤(4)分叶状实质肿瘤、精选、卵巢恶性肿瘤、2、腹腔转移(1)大视网膜转移(2)腹膜腔播种3、腹水4、淋巴结转移5，其他在精选、卵巢恶性肿瘤、鉴别诊断中卵巢囊性肿瘤软组织成分多呈乳头状突起，囊壁厚不规则，囊内多个间隔和厚度大于3，找到支持恶性肿瘤转移的证据，即可作出肯定诊断。 相反，肿瘤壁薄，细筋样间隔，软组织成分少，边缘光滑等趋向于诊断良性囊腺瘤。 肿瘤的大小没有特别的意义。 实质性卵巢癌往往考虑转移性。精选、粘液囊腺癌、精选、浆液性囊腺癌、精选、卵巢癌、精选、卵巢癌、精选、卵巢囊腺癌、精选、卵巢癌钙化、精选、卵巢癌移植、精选、卵巢癌移植、精选、卵巢癌扩散、精选、卵巢癌扩散、精选、卵巢癌肝、脾移植、精选、卵巢良性病变、1、卵巢囊肿：简单和功能分开， 后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡多为单一，直径小于4cm，单人房，壁薄，边缘光滑，无分隔及软组织成分。 囊液稀薄，颜色变化大。2、浆液性囊腺瘤：是最常见的良性卵巢肿瘤之一，以3