低钾血症病例分享VIP

.,低钾血症,.,入院情况,患者：赵xx，女性，65岁，于2018年10月29日入院。主诉：头晕乏力3天现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，乏力，伴视物旋转，伴黑朦，伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，患者我院急诊就诊，查血钾2.5mmol/l，BP160/110mmHg，予氯化钾静滴3天，后复查血钾3.6mmol/l，BP110/75mmHg,患者症状缓解后收入病房继续治疗。,.,既往史,既往史：慢性胃炎病史1年，自诉口服莫沙必利及得美通治疗。既往焦虑状态3年，长期口服黛力新及氯硝安定治疗。既往颈椎病病史10余年，未行特殊治疗。个人史：否认吸烟饮酒史。余无殊。家族史：父亲胰腺癌肝转移，堂姐胰腺癌病史，堂兄胃癌病史。,.,体格检查,查体：T36.4，P84次/分，R19次/分，BP116/66mmHgH173cm,W59.4kg,BMI19.85kg/m2面部、眼睑无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，律齐；腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，双下肢无水肿，四肢肌力未见明显异常。,.,讨论,该患者低钾可能的病因？该完善哪些入院检查？,.,辅助检查,24h尿生化皮质醇节律RASS血气,.,实验室检查,.,实验室检查,.,诊断及治疗,诊断：1.低钾血症（胃肠道吸收钾障碍可能）2.右肾上腺增生3.左肾错构瘤4.甲状腺结节5.慢性胃炎6.焦虑状态7.高脂血症8颈椎病治疗：氯化钾片：每日三次，每次两片，嚼服潘南金：每日三次，每次一片螺内酯片：每日一次，每次一片雷贝拉唑肠溶片：每日一次，每日一片注意饮食，并定期随访血钾。,.,低钾血症的常见原因,胃肠道禁食，厌食，呕吐，慢性腹泻（通便药的滥用），黏土摄入，结肠肿瘤细胞内转移糖异生增加（全肠外营养或肠内高营养）,胰岛素治疗，交感神经兴奋（沙丁胺醇，特布他林）甲亢周期性麻痹，家族性周期性麻痹肾脏失钾肾小管酸中毒，库欣综合征，醛固酮增多症，肾素瘤，甘草摄入Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征，低镁血症药物利尿剂，两性霉素B，大剂量青霉素，茶碱类（急性或慢性中毒）,.,低钾血症的诊断思路,血K25mmol或血K20mmol,.,低钾血症的诊断思路,.,代谢性酸中毒,远端肾小管酸中毒（I型）：远曲肾小管泌氢障碍，通过钾泵与细胞内钾交换增加，高氯性代谢性酸中毒，严重低钾血症。近端肾小管酸中毒（II型）：近曲小管HCO3-重吸收障碍，高氯性代谢性酸中毒，低钾血症糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿，补液，胰岛素的使用。,.,代碱伴血压升高,肾素瘤：肾小球旁器肿瘤分泌肾素增加，造成RASS系统活性增加，轻度代碱。原醛：肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮，同时肾素分泌受到抑制，醛固酮作用于远曲小管和集合管钠钾泵，保钠保水排钾。立卧位试验和肾上腺影像学检查。Liddle：假性醛固酮增多常染色体显性遗传，近曲小管钠通道异常激活，钠重吸收过多、容量扩张，远曲小管Na+-K+交换增加，K+排出过多，泌H+增多。高血压，低钾，低肾素，代碱，低醛固酮。Cushing：ACTH瘤，肾上腺腺瘤导致肾上腺皮质分泌皮质醇增多，也会和醛固酮受体结合，导致血压增高和排钾增多。,.,代碱伴血压正常,Bartter综合征：常染色体隐形遗传，肾小球旁器增生，重度低钾、高尿钾、代谢性碱中毒、肾素、醛固酮增高、血压正常。临床表现：多尿，烦渴，便秘，厌食，呕吐Gitelman综合征：常染色体隐性遗传，远曲小管Na/Cl转运功能低下，导致低钾，低钠，低血镁，低尿钙，低血容量，尿氯高，碱中毒为主。类似于使用噻嗪类利尿剂。利尿剂：噻嗪类，速尿，甘露醇等继发性醛固酮增多：慢性肾炎或泌尿系梗阻等造成肾小管损害，水钠重吸收障碍，低血容量和低钠导致继发性醛固酮增多，尿钾排出增加，造成低钠，低钾血症。,.,钾向细胞内转移增多,胰岛素使用：促进钠钾泵的活性，促使钾向细胞内转移。甲亢：甲状腺激素激活交感神经兴奋性增高，细胞膜钠钾泵活性增高，促使大量钾钾向细胞内转移。红细胞生成过速：VitB12，叶酸治疗贫血，白血病急性发作，钾转移进入细胞内。药物：茶碱，氯喹，钡剂中毒，血钾向细胞内转移。,.,低钾血症的治疗,氯化钾：含钾1314mmol/g,最常用,口服或静脉,胃肠道及血管刺激性大。枸橼酸钾：含钾9mmol/g，肝脏代谢生成碳酸氢根，可纠正酸中毒，如RTA谷氨酸钾：含钾4.5mmol/g肝衰竭并低钾血症门冬氨酸钾镁：含钾3.0、镁3.5mmol/g有助于进入细胞内,.,低钾血症的治疗,轻度缺钾（血钾3.0-3.5mmol/l）口服钾片或者静脉72-75mmol/d约5g氯化钾，1-2天纠正，每天监测血钾并调整。中度缺钾（血钾2.5-3.mmol/l）口服钾片或者静脉96-100mmol/d,约7-8g氯化钾，约3天纠正，每天监测血钾并调整。重度缺钾（血