儿科急救程序

.,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急救措施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素光量子治疗,中毒有机磷,中毒安眠药,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mgiv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液,中毒强碱,中毒强酸,中毒有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔,.,窒息抢救程序,颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗,支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗,分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗,气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估ABC吸氧开放静脉通路保持气道通畅评估生命体征,可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停,护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,.,心搏呼吸骤停抢救程序,施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环,判断病人有无反应,观察相应治疗,呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）相应治疗,继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左）争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次(200J,200300J，360J),纳洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml,无反应,继续CPR立即气管内插管建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,.,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用剂量:阿拉明，根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,1:1000肾上腺素:小儿0.3-0.5mg/次，可重复使用激素:Dxm510mgiv抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根):0.5-1mg/kgim青霉素过敏性休克可用青霉素酶链霉素过敏反应可用10%葡酸钙1020mliv,监护,.,低血容量性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿,保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎骨折的固定止血,血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗,护理与监护快速静脉输液CVP监测记录每小时尿量采取检查保暖,原发病的治疗手术治疗非手术治疗,快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素,.,小儿惊厥抢救程序,保持安静，尽量避免不必要地刺激患儿。保持气道通畅：取平卧位，解开颈部衣扣和腰带，头偏向一侧，清除口鼻中分泌物及呕吐物，避免吸入窒息面罩或鼻管吸氧，建立静脉通道。有发热者采取降温措施，可用退热药物或温水擦浴。惊厥时将纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿间，以防止舌咬伤，并要有专人守护，防止坠床及碰伤观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动,1物理方法：按压人中穴，可在家中或去医院的途中施行。针刺疗法：取人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位针刺。2药物：首选安定(地西泮)，每次0.3-0.5mg/kg/次静脉推注，速度1mg/min，太快可致呼吸抑制。婴儿最大剂量每次2mg，幼儿每次不超过5mg，较大儿童最大剂量每次l0mg。该药起效快，不易积蓄，1-3min起效，必要时20min可重复一次。安定溶液可不经稀释，用任何溶液稀释均产生浑浊，但不降低效价,1ml安定注射液配9mlG.S或N.S就不容易出现混浊了。24h可用2-4次。如果无法静脉用药，可使用安定溶液直肠给药每次0.3-0.7mg/kg(每次不超过5mg)。具体方法为：5mL塑料注射器插入直肠腔内2-4cm，缓慢推注，5min左右起效.(2)苯巴比妥止惊5-8mg/kg,6-8小时重复使用3.惊厥持续状态的处理：止惊的药物处理同上所述。防止脑水肿可以使用：20甘露醇每次0.5-1g/kg次(2.5-5mL/kg次),q4-6h，静滴。地塞米松每次0.3-0.5mgkg,q6-8h,静滴。速尿每次1-2mgkg，使处于轻度脱水状态。补液量6O-80mLkgd,止惊、控制抽搐,一般处理流程,注意事项,1.为处理惊厥患儿的首要措施，开始得越早越容易控制，脑损害也越小。2.患儿起病多急骤，家长心情急迫，我们应端正态度，以急症对待，尽快控制惊厥。3.一定要保持呼吸道通畅，防误吸引起窒息。4.不能以体温是否增高而定热性惊厥。因为大多数热性惊厥发生于体温上升过程中，而不是体温达最高点时发作。5.安定用量一定要掌握好量，不能盲目加量，以免造成呼吸抑制.。6.先止惊后查因。止惊别忘了最快的是先按压人中。在没有静脉通道时，药物止惊可用安定7.及时吸氧，防止缺氧性脑损伤；,急救与治疗,.,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,需水量(ml)=病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充,高渗性脱水Na+150mmol/L,低渗性脱水Na+80mg,Cr68mg时使用肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗,保持呼吸道通畅评估生命体征心电监护吸氧开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,.,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖在300600mg/dL，高时达1000mg/dL以上；血酮体，可达50mg/dL以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml第1天总量约40005000ml,严重者可达60