多重耐药菌感染防控

多药耐药菌感染预防控制、内容纲要、定义和常见耐药菌种多药耐药菌院内感染流行病学耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径耐药菌的预防控制、与医院感染有关方面、与医院感染有关方面广泛：涉及各临床、医疗技术和后勤。 与所有医务人员有关；与所有病人有关。 全员应掌握的知识：手卫生、医院感染爆发、职业暴露、多药耐药菌等。 什么是多重耐药菌？ 多药耐药：对3种以上抗菌药物的获得性不敏感细菌的耐药：对1-2种抗菌药物以外的所有抗菌药物种类都不敏感，碳青霉烯、碳青霉烯菌株主要为鲍曼不动杆菌(CRAB )、铜绿假单胞菌(CRPA )、部分肠杆菌科细菌(CRE ) 可水解的各种广域-内酰胺类抗生素多为包括第三代、第四代头孢烯和酶抑制剂复合制剂、头孢霉素类在内的泛耐药株，对氟喹诺酮类和氨基葡萄糖苷类同时具有耐药性，电子显微镜下的葡萄球菌、 医院常见耐药菌种类和简称葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE )肠球菌属耐万古霉素粪便/粪肠球菌(VRE )肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌(ESBLs-KL )产ESBLs大肠菌(ESBLs-E.coli ) 耐烃霉菌类抗菌药肠杆菌(CRE )假单胞菌属多药耐绿假单胞菌(MDR-PA )不动杆菌属多药耐鲍曼不动杆菌(mdr-ab).mrsa在全球广泛流行，阿根廷：43%知识：45%巴西：34%墨西哥：11% 美国：34%、意大利：50%、希腊：34%、英国：27%、法国：21%、西班牙：19%、澳大利亚：24%、南非：42%、香港：74%、日本：72% MRSA=超细菌？ 2007年11月： JAMA登载了美国政府的调查报告，被称为“超级病原菌”的MRSA在美国国内蔓延，预计每年会感染9万人以上，排在世界上最难解决感染性疾病的第一位。 年死亡人数为艾滋病2007年11月：在可能超过新华社记者内参报告书的上海发现“超细菌”感染患者的2007年11月：北京2007年11月：新华社记者内参报告， 上海发现“超细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印度发行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知2007年12月：卫生部组织举办专家研讨会中国MRSA的流行与危害可能超过美国， 耐药状况2010年09月06日，日本46人感染了“超级细菌”多药鲍曼不动杆菌，日本媒体报道，在帝京大学医学部附属医院住院期间，几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多药鲍曼不动杆菌中，有9名患者死亡感染了该病原菌70%以上的感染者是60岁以上的老人，耐药状况是巴西发现新的“超细菌”有15人死亡，135人感染巴西政府的10月20日， 全国16家公立医院发现的另一种“超细菌”耐药细菌“KPC”KPC为“碳青霉素肺炎克雷伯菌”，对碳青霉素类抗生素的耐药手术后或免疫力低的患者为感染该细菌的高危人群，死亡率从30%高达60%。 我国多重耐药菌形势表明，多重耐药菌种类和数量依然急速增加的医院感染患者死亡率明显增加，耐药菌感染死亡率为11.7%，但普通感染死亡率为5.4%，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院患者的治疗费用比敏感者高3倍以上，住院总费用高3.75倍，每年耐药菌感染？原来，相关病死人数将近50万人。、耐药菌来源，30-40% :医护人员手20-25% :抗菌药物选择性应激20-25% :社区获得性病原菌20% :来源不明(如环境污染)、耐药菌危害、增加疾病负担死亡率27.7/1000人年(MRSA)vs18.3/1000人年(MSSA ) 我国医院感染耐药菌感染死亡率为11.7%，普通感染死亡率为5.4%，延长住院日期，影响床位周转率增加的住院费用为33.75倍，医疗安全和质量耐药菌爆炸危险性医院感染风险增加，威胁医务人员安全职业安全家庭健康，卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） (2011年) 加强多种耐药菌医院感染管理加强预防和控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌操作规程加强清洁和消毒作业合理使用抗菌药物建立和完善多药耐药菌监测， 监测开展细菌耐药监测的多药耐药菌及其患者，开展多药耐药菌消毒、隔离、检测知识培训，制定多药耐药菌管理的多部门合作制度，指导临床科实施多药耐药菌管理措施。 要求检验科人员和医务人员掌握判定标准，临床科将多药耐药菌管理追踪病例规章制度和预防措施的多部门定期联合会议制度纳入危急值管理的同源性分析，临床科监测多药耐药菌感染患者和定植高危患者，及时采集相关标本，追踪结果，尽快诊断多药耐药菌感染患者被诊断为医院感染的话，必须立即向感染管理科报告。 康乃馨与科间告知制度：接受微生物室多药耐药菌感染情报期医师指示注册多重耐药菌医院感染管理制度，同时报科主任报告本组医师、护士长或责任护士。 护士长或责任护士将家属和护士的消毒隔离知识告知护士长，指导病房的清洁工进行多药耐药菌患者的环境和物品的消毒。 患者应该换床、换科、辅助医疗技术科检查，在需要手术治疗时通知相关科的诊察医生和护士，进行接触隔离和终端消毒。mrsacrevremdr-PAM dr-ab、mrsa和VRSA的具体隔离措施，26、常见耐药菌感染患者隔离措施，图：简化空气净化逻辑关系、空气净化方法、通风、集中空调通风系统， 空气净化技术，紫外线消毒化学消毒法，不同部门的空气净化方法，不同场合的空气净化方法，空气净化方法，通风，集中空调通风系统，空气净化技术，紫外线消毒，化学消毒法，不同部门的空气净化方法，空气净化方法，通风，空气净化方法，物体表面的清扫和消毒，地面的清扫和消毒，在没有明显污染的场合，采用湿式清洗地面被患者血液、体液等明显污染时，首先用吸湿材料去除可见污染物，清洁消毒，室内用品如桌子、椅子、坐椅、床头箱等表面未明显污染时，采用湿式清洗。 受到明显污染时，首先要清除吸湿材料中的污染物，然后进行清洁消毒，感染高风险部门的地板和物体表面的清洁和消毒，如手术部门、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血液透析、烧伤病房、感染病科、口腔科、检查科、 急救等病房和部门的地板和物体表面保持清洁、干燥，每天消毒，遇到明显污染时随时去污，清洁和消毒，地板清洁和消毒，地板表面无明显污染时采用湿式清洗。 地面被患者血液、体液等明显污染时，首先用吸湿材料去除可见污染物，然后清洁消毒，地面清洁消毒，地面无明显污染时，采用湿式清洗。地面被患者血液、体液等明显污染时，首先用吸湿材料去除可见污染物，然后清洁消毒，地面清洁消毒，地面无明显污染时，采用湿式清洗。 地面被患者血液、体液等明显污染时，首先用吸湿材料去除可见污染物，清洁消毒，用含1000mg/L物体表面、消毒剂浓度的选择、地面、有效氯的氯消毒液去除，作用30min60min，消毒方法与地面相同或1000mg/L2000mg/L的4 医用外科面膜要求，过滤效率：氯化钠气溶胶在30%以上： YY04692004医用外科面膜要求细菌过滤效率： 95%以上的呼吸阻力：吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa的外层停止水、停止灰尘、中层过滤， 内层吸水的泰安市肿瘤防治院2013年1月至6月微生物监测分析图、泰安市肿瘤防治院2013年1月至6月微生物监测分析图、风险管理、全院灾害风险评估、手术风险评估、麻醉风险评估、跌倒、跌落等风险评估(100% )、感染风险评估风险评估的目的：通过风险评估对医院存在的风险进行风险识别、确认和分析。 评估各种风险发生的可能性和风险水平，审查和监控所有风险管理流程，确定和实施风险控制，降低风险，保证医疗安全。MRSA和VRSA的治疗对策，MRSA :也是最常用、疗效最好的抗生素万古霉素、诺万古霉素、替丁宁等。 其次，对于上述药物有禁忌症或不能耐受的患者，可以同时使用其他抗菌药物，如氟西汀酸钠VRSA:VCM (万古霉素)和氨基葡萄糖苷，然后同时使用维可霉素(替尼宁等)代替Ab:鲍曼不动杆菌， 联合用药：-内酰胺类氟喹诺酮类-内酰胺类氨基糖苷类、铜绿假单胞菌半合成青霉素第三代头孢菌素苷类、耐药菌患者和非耐药菌患者平均住院日比较，发现某医院2012年1月至12月监测数据， 耐药菌的主要传播方式：接触传播、耐药菌患者、卫生表面、医疗表面、敏感性患者、工作人员手、痰、皮屑、排泄物、飞沫、微生物取样结果的分析环境受耐药菌污染的严重医疗表面：呼吸监测器的公共区域：键盘鼠标电话水龙头患者的床单位清洁器具、 微生物取样结果分析(续)，环境受耐药菌污染的医疗表面公共区域患者床单位清洁器械手细菌培养医师、护士、清洁工手检测病原菌手卫生依从性不乐观，如何阻断耐药菌的传播？ 早期发现，控制耐药菌患者、卫生表面、医疗表面、敏感性患者、员工手、耐药菌传播的重要措施是保护定植和感染患者单间和床边隔离，提高手卫生依从性，注重环境清洁消毒。 措施：尽早发现感染者，提高检查率，管理检查阳性结果的危险值MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs .对策：保护易感患者，避免易感患者病情危重的气管插管气管切开中心静脉置入手术的免疫缺陷避免在该病房和床附近尽早清除侵入性设施。 对策：单间或床旁隔离，隔离标志工作人员正确使用100%物品专用隔离服保护患者感染性废物，对策(4)正确洗手提高手卫生依从性，接触患者前接触患者后，清洁/无菌操作前，接触患者环境后，接触污染物后，洗手五个重要时刻， 耐药菌防治难点、空间结构先天性缺陷手卫生设施对医务人员耐药菌防治意识相对较弱的防治措施需要经济上手卫生依从性差的消毒隔离和个人防护意识淡薄，总结耐药现象非常严重，尤其是泛耐药不动杆菌逐年增加，碳青霉