肺炎最新版本VIP

肺炎，肺炎概述了细菌性肺炎的其他病原体引起的肺部感染，肺炎的概况为，一，定义二，流行病学三，病因，发病机制和病理四，分类五，临床表现六，诊断和鉴别诊断七，治疗八，预防，定义，肺炎定义：末梢气道，肺泡的肺间质炎症，病原微生物，理化学因素，免疫损伤，过敏和药物。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 流行病学、世卫组织统计显示，急性呼吸道感染(Acuterespiratorytractinfection )是世界人口死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因之第五位。发病率和病死率高的原因1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人贫化7、基础疾病和免疫功能下降，如免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药物依赖症、酒精依赖症肺炎的发生依赖于病原体和宿主两个因素。病原体感染途径、CAP的病原体感染途径如下：吸入空气血流散开邻近感染部位扩大误吸入上呼吸道定植菌。 HAP的病原体感染途径与CAP相同，另外误吸胃肠定植菌(胃食管反流)人工气道吸收环境中的病原菌。 分类、肺炎可根据解剖、病因和疾病环境分类1、病因分类2、解剖分类3、疾病环境分类、病因分类、病因分类有利于抗生素感染性(细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等)肺炎的临床选择。 其中细菌性肺炎约占肺炎的80%非感染性(放射性、化学性、过敏性、药物性等)肺炎。二、病环境分类(一)社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonacap ) 1，定义：指医院外患感染性肺的实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染并在住院后平均潜伏期发生的肺炎。二、疾病环境分类(一)社区获得性肺炎2，临床诊断依据：近期出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴胸痛发热肺实变种特征和/或湿罗音； WBC10X109/L或30次/分氧指数pao2/fio 2250意识障碍/定向障碍； 胸片示双侧或多肺叶相关，入院48病变扩大50%氮质血症(bun7 mmol/l )白细胞减少4.0109/l； 血小板减少10.0109/l； 低体温0.80，核向左移动，有中毒颗粒。 部分老年和免疫力低下患者的WBC总数不高，仅n增高。 2 .痰涂片：带g荚膜双球菌或链球菌痰培养：肺炎球菌。 3 .血液培养：约10%20%患者出现菌血症，重症感染者应进行血液培养。实验室检查及x线检查，1.X线充血期肺纹理增粗，受影响肺、肺叶略模糊。 肝转型期宽密度均匀致密阴影，呈肺叶或肺段分布。 实变阴影中有支气管膨胀症。耗散期密度薄，散在，呈不规则形状。 吸收快的区域呈现出“假空洞”的特征。右上叶性肺炎(正位)、右上叶性肺炎(侧位)、右上叶性肺炎(消散期)、右肺中叶性肺炎(正位)、肺炎球菌肺炎、一、概二、病因、发病机制和病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查和x线胸片检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗、诊断和鉴别诊断一、症状二、 体征3，胸部x线检查不可缺少的4，病原体检查-主要依靠高龄体弱、继发其他疾病或出现病灶性肺炎者，临床表现不典型。鉴别诊断1、肺结核：干酪肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺脓肿：早期4、肺血栓栓塞症： 5、非感染性肺浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。治疗、1 .抗菌药物治疗、2 .对症疗法、3 .并发症处理、治疗、1 .抗菌药物治疗：青霉素g优先。 给药途径和剂量取决于病情轻重，有无并发症。 严重并发脑膜炎者需大量静脉给药。 青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、大环内酯类、第三代头孢菌素等。 耐多药菌株可选万古霉素。 标准疗程为14天，退烧后3天，停药或由静脉药改为口服药，维持数日。、治疗、1 .抗菌药物治疗、2 .对症疗法3 .并发症的处理、治疗、2 .对症疗法休息和营养输血镇痛止咳痰解热：避免使用阿司匹林，不干扰发汗、脱水、真热型。治疗、1 .抗菌药物治疗、2 .对症疗法3 .并发症的处理、治疗、感染性休克的治疗：控制感染：对于病因不明的重症感染患者，应选择较强、较广谱的抗生素，病原菌明确后予以调整。 补充血液容量：低分子葡聚糖、平衡盐溶液等。 原则是“量出入”纠正水电解质的不平衡和酸中毒血管活性药物的应用：多巴胺、丙胺等，收缩压维持在90mmHg，保证重要器官血液供给糖皮质激素的应用预防其他并发症的葡萄球菌肺炎(staphylococcuspneumer ) 2、常发生基础疾病：糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤)、肝病、艾滋病； 患支气管肺炎的患者。 孩子患流感或麻疹的时候。 3、发病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，早期出现循环衰竭。 胸片显示坏死性肺炎。病因1、g球菌、凝固酶阳性金葡萄菌、凝固酶阴性表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。 2、病原物质主要为毒素和酶毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 凝固酶阳性金葡萄菌是化脓性感染的主要原因。 凝固酶阴性也有致病性。 3、HAP中葡萄球菌占11-25%，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )。 如病理、大叶性、支气管性、肺间质破裂。 坏死组织和脓液阻塞细支气管，引起肺气囊肿，胸膜破裂，引起气胸和脓气胸，形成支气管胸膜炎。 血液传播可引起多发性肺脓肿和肺外化脓感染。临床表现，一、症状1，发病急促，高热、寒战、胸痛、痰脓性、量多，带血丝及脓血痰。 2、毒血症状明显，严重者早期出现周围循环衰竭。 3、院内感染者通常发病隐藏，体温上升。 老年人不明显。 4、血源性葡萄球菌肺炎常见皮肤损伤、疣赘和中心静脉导管置入等，有静脉用药史，咳嗽脓痰少见。临床表现，二、生命体征1，早期无生命体征，多为中毒症状与呼吸道症状不并发。 2、后期可出现湿罗音的病变较大时，有实质性体征的气胸和脓气胸有相应的征象。 3、血源性葡萄球菌肺炎要注意肺外病灶，静脉吸毒者有心脏杂音。x线、1、胸片示肺叶或段变化，形成空洞或浸润成小叶状，其中有单一或多发的液球腔。 2、易变性：炎症浸润消失，在别处出现新病灶。 小单一病灶发展成大影子。 3、治疗有效时病变消失，阴影密度逐渐降低，约24周逐渐消失，偶尔留下细丝状阴影和肺纹理。化脓性肺炎、化脓性肺炎、诊断、1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰； 2、WBC升高，N%升高，核向左移动，有中毒粒子3，x线表现片状影，可伴有空洞和液平4，细菌学检查为确诊依据，可培养痰、胸腔积液、血肺穿刺物。治疗、强调早期引流原发病灶，敏感抗生素1 .选择耐药酶半合成青霉素和头孢菌素、氨基葡萄糖苷类2 .青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂MRSA对万古霉素、胸苷、 肺炎支原体肺炎(mycoplasmsapneamoniae，MP )、肺炎支原体逐渐成为社区获得性肺炎的主要病原体，肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症变化，咽炎、支气管炎和肺炎常见。病原学、肺炎支原体：约占非细菌性肺炎的1/3以上，或约占各种原因所致肺炎的10%。 没有细胞壁，菌落呈蛋白状。 不侵入肺实质，附着于气道上皮，破坏上皮细胞，与过敏反应有