肺癌标志物筛查和癌症风险评估.ppt

肺癌标志物筛查和癌症风险评估，癌症面临的严峻形势肿瘤标志物应用于癌症筛查和风险评估，早期确定风险的人缩短癌症诊断周期的总结，概述，2011年CA期刊全球肿瘤统计数据， 世界男性新发病例死亡病例肺和支气管癌109.52万前列腺癌90.35万结肠/直肠癌66.36万胃癌64.06万肝癌52.24万肝癌32.66万膀胱癌29.73万，肺和支气管癌95.10万肝癌47.83万胃癌46.44万结肠/直肠癌32.06万食管癌27.61万前列腺癌25.84万白血病14.0万1112222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2，尽早识别高危人群，需求1 :高危人群，低危人群，肿瘤标志物筛查的意义：癌症高危/低危人群的风险评估，表观健康群/门诊患者，01，02，03，血管血液检查肿瘤标志物在肺癌风险评估中的实践应用，肺癌肿瘤标志物，ProGRP/NSE:小细胞肺癌CYFRA21-1:非小细胞肺癌SCC:肺鳞癌CEA:肺癌，肺癌多联标志物筛查策略：灵敏度80%，特异性90%， 对于疑似多联肺癌标志物高危组(吸烟者)和肺癌症状(咯血、胸痛、肺肿物)的患者，肺癌筛查非小细胞肺癌(NSCLC):CEA SCC Cyfra小细胞肺癌(SCLC):ProGRP NSE CEA灵敏度： NSCLC82%， SCLC80%特异性： 92%该筛查优于PSA在前列腺癌筛查中的表现，来自双盲：中国的肺癌多联标志物筛查结果令人激动，除肿瘤标志物结果外尚未提供其他信息。 采用肺癌肿瘤标志物检查组(ProGRP SCC CYFRA21-1 CEA )评价患肺癌风险N=155的正常人N=6良性肺病N=42肺癌N=107(NSCLCN=91，SCLCN=16 )的6/6健康标本为低危险性32/42良性疾病标本为低危险性96/107 肺癌标志物检测组检测到57%CT漏诊肺癌患者的aserumbasedbiomarkerineearlydiagnosisofsclcincohortoffhiriskprentingwithsymptmselatedtolungcaner” ryandcriticalcaremedicin e，sonshanhospitallfudanuniversity，Shanghai 2012 asianpacificietyofresirogycoressposter，(程序SCC cy fra 21 ) CT阳性，50，14，CT阴性肺癌标志物检查组阳性，肺癌标志物检查组阴性，8(8/14=57% )，6、敏感性，81.2%(52/64 )，90.6%(58/64 )，78.1%(50/64 )，肺癌标志物检查组，CT肺癌标志物检查组，CT，表：被诊断为肺癌的64名病例roleofprogestringreasingeptide (程序) aserumbasedbiomarkerineearlydiagnosisofsclcincohortoffhiriskprentingwithsymptmselatedtolungcaner departmentfpulmonaryandcritics sonshanhospitallfudanuniversity，Shanghai 2012 asianpacificietyofresirogycoressposter，肿瘤标志物应用于肺癌组织学诊断流程图，N=761例肿瘤患者，MolinaR，MolinaR boschx et al.tumor biol 2009，3033630121-9 .ns CLC:sp :97.2 % sn :76.7 % PPV :98.6 % SCLC:sp :99.6 % sn :79.5 % PPV 336098.6 % MolinaR AugeJM、BoschX、etal.tumorbiol2009、30333630121-9 . pentoftandreatedlngcanstitentswithserumtumormarkerlevelsterthanthecutoff categorizedaccordingtohistorogyandtumorexternsion， adk : adenocarcinomalclc : largecellungcancesr，ProGRP应用于小细胞肺癌诊断的最敏感的CYFRA21-1是非小细胞肺癌最敏感的标志物，重要的肺癌肿瘤标志物(ProGRP )出色，jkorer 26:625-630，ProGRP是小细胞肺癌非常可靠的指标，具有很好的灵敏度和特异性对组织分类非常有用。单独使用时，必须远远优于NSENSE的筛选缺乏灵敏度和特性。 高浓度的NSE也只是怀疑小细胞肺癌而缺乏特异性，在很多文献中提出了使用NSE诊断SCLC时与ProGRP结合。 溶血标本中NSE检测值出现假性升高，ProGRP不受溶血影响，从美国临床生化协会、肺癌肿瘤标志物-指南的观点，男，69岁，戒烟。 x线片示肺发现单一肿瘤入院，所有肿瘤标志物结果正常，非癌性肿瘤可能性高。 *75%的肺癌肿瘤标志物异常，但15%-25%的肺癌患者肿瘤标志物可能正常(取决于分期和病理类型)，最终诊断为：肉芽肿的肌酸酐0.9 mg/DLG TG 23 u/last 17 u/lalt 15 u/lcea1.5ng/mlcyfra 0 mln se11 ng/mlprogrp 12 pg/mlca 12519 u/mlca 15.36 u/mlca 19.915 u/ml，CEA5ng/mlcyfra3ng/mls cc 2，5 ng/mlca 12540 u/mlca 15.335 u/mlca 19.937 u/mlca 因为呼吸短暂住院。 既往有COPD、糖尿病、高血压史，ProGRP和NSE升高特别明显，高度提示SCLC。 最后是：SCLC，肌酐1.5 mg/DLG TG 35 u/las t56 u/lalt 29 u/lce5ng/mlcyfra 6.8 ng/mln se 370 ng/mlprogrp 1093 pg/mlca 12519 u/mlca 15.377 u/mlca 19 mlcyfra 3，3 ng/mls cc 2，5 ng/mlca 12540 u/mlca 15.335 u/mlca 19.937 u/mln se25 ng/mlProGRP 50 pg/ml，病例2-肿瘤标志物辅助肺癌诊断，患者，男，55岁，确诊检查SCLC血液progrp 病情恶化，ProGRP明显上升(从334.07上升至1813.45pg/ml )，随后开始放疗，病情缓解，ProGRP明显下降，病例3-ProGRP有效监测病情变化，缩短癌症诊断周期，需求2 : 肺癌早期发现的重要性肺癌早期无症状和症状仅2/3的患者发现时已处于扩散阶段，5年生存率不足5%，经手术治疗，5年生存率高达70-80%，治疗越快，预后越好，预后关键在于早期检测、早期治疗、以肺癌为例，采用当前的肺癌诊断方式， X-ray(FirstTestOrdered)CTScan核磁共振PET活检(现金标准)痰液细胞学支气管镜检查胸像，Tyson lb.non-smallcellungcancesr.inhoulihann，editor.lung cancer.pittsbured 2004.p83-102 .血清学风险评估可能较影像学早期检测到肺癌，、Ref:F.Olesen，britishjournalofcancer (2009 ) 101、S5-S8、初步诊断： 30-120天，现诊断过程时间为Biopsy PhysicalExam，X-Ray，CTSCAN，Bronchoscopy，RiskAssessment，themostimitoportiffrectoristorbaccouse，x-rayisthemostuniversalapp detectlocationofatumor visalizingtheinsideofailayfortumors，GoldStandard，Totestlungfunction，14-60日， ref : tumormarkersinlungcancesr : theryndpracticebydr.rafaelmoina的危险评估可以帮助缩短确诊时间，将有症状的非癌症患者的诊断支持在40%，纠正510%的误判， creat inin 09 mg/dl alat 21u/lggt 21u/lldh 907 u/lcea 31.9 ng/mlcyfra 11.9 ng/mlcyfra 0.5 ng/mlca 12563 u/mlca 15.326 u/mlca 19.937 u/ml标记1， 2 ng/mln se 169n g/mlprogrp 1835 pg/ml终诊：小细胞肺癌、肺部x线受支气管肺炎支持，实验室建议根据肿瘤标志物的检查结果进行PET扫描排除SCLC的可能性，肺癌标志