手术讲解模板：自体静脉移植术

自体静脉移植术,手术资料：自体静脉移植术,自体静脉移植术,科室：心胸外科部位：血液血管麻醉：全麻,手术资料：自体静脉移植术,概述：,血管切除或整修后，若缺损过大，在23cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐,手术资料：自体静脉移植术,概述：,扩张，故对较大的动脉(如股动脉上段)进行移植时，宜用人造血管。,手术资料：自体静脉移植术,适应证：,血管切除或整修后，若缺损过大，在23cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐,手术资料：自体静脉移植术,适应证：,扩张，故对较大的动脉（如股动脉上段）进行移植时，宜用人造血管。,手术资料：自体静脉移植术,手术禁忌：,血管切除或整修后，若缺损过大，在23cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐,手术资料：自体静脉移植术,手术禁忌：,渐扩张，故对较大的动脉（如股动脉上段）进行移植时，宜用人造血管。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,1.切开显露大隐静脉在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,2.切取大隐静脉细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长23cm的静脉。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,3.制备移植静脉完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,4.缝扎大隐静脉缝扎大隐静脉的上、下残端。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,5.倒转、移植静脉根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,6.吻合血管按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。先缝前侧，再缝后侧。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,如血管不便翻转缝合，可先从血管腔内缝合后壁，然后缝合前壁。,手术资料：自体静脉移植术,手术步骤：,7.松开血管夹在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹，使血液充满静脉移植段，并排出空气，然后结扎缝线，接着再慢慢松开近端血管夹。,手术资料：自体静脉移植术,注意事项：,1.麻醉要满意，使肌肉充分松弛，手术才能顺利进行。,手术资料：自体静脉移植术,注意事项：,2.伤口内出血点须看清楚后才用止血钳钳夹，不能乱夹，以免损伤邻近神经及其他组织。,手术资料：自体静脉移植术,注意事项：,3.阻断血流的血管夹不应太紧，尤其在发生出血时，不可盲目地收紧血管夹，以免损伤血管内膜而形成血栓。,手术资料：自体静脉移植术,注意事项：,4.对明显损伤的动脉，应作彻底切除，甚至疑有损伤的部分也应切除，以免后期形成血栓和吻合口裂开等危险。不可为了凑合血管单纯修复术，或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织，以免导致血管修复术的失败。端端吻。,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,1.全身处理防治休克。血容量不足应及时补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况，都应及时纠正。,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,2.保护肢体注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢宜保持水平位，或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温，因加热、,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,3.观察血运正常供血时，伤肢皮肤温暖而红润，毛细血管充盈良好，肿胀不重。静脉血栓时，肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上述情况，应及时作出诊断，及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象，应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,起血管痉挛，应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探查。,手术资料：自体静脉移植术,术后处理：,4.处理肿胀手术后可有不同程度的肿胀，应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需作减低张力的切口，纵行切开皮肤和深筋膜，以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流，但不如切开彻底。减张后要防