腓肠神经皮瓣

.,腓肠神经营养血管皮瓣,楚雄州人民医院,.,Case1,.,Case1,.,Case1,怎么办?换药，肉芽生长，植皮片短缩跖骨，缝合转移皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,前言,皮瓣（skinflap）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgicalflap）一种。皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。,.,前言,Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年1994年，张世民，宋建良1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣,.,前言点旋转点线轴心线面平面，面积弧旋转弧,.,皮神经营养血管,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取；将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致；皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴,.,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。,.,腓肠神经神经营养血管皮瓣,解剖,.,腓肠神经神经营养血管皮瓣,点：外踝上5cm线：腓肠神经走行面：3210cm；深筋膜下弧：旋转点至缺损处+2cm蒂宽4cm,.,腓肠神经神经营养血管皮瓣,转移方式明道暗道皮静脉处理近端蒂远端抵,.,腓肠神经神经营养血管皮瓣,远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式),.,腓肠神经神经营养血管皮瓣,术后处理制动按摩严密观察,.,典型病例,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.