手术讲解模板：手部肌腱再接术

手部肌腱再接术,手术资料：手部肌腱再接术,手部肌腱再接术,科室：骨科部位：手麻醉：臂丛麻醉,手术资料：手部肌腱再接术,概述：,肌腱转移修补术用于伸拇长肌腱断裂的治疗。伸拇长肌腱断裂多见于外伤，如切割伤或绞轧伤，但某些职业者（如木工、鼓手）或某些胶原组织疾病也可发生自发性断裂。创伤性断裂可发生在肌腱行经的各部，而自发性断裂则多发生在桡骨下端结节处，这是因为伸拇长肌腱，在腕部通过腕背韧带下的纤维与骨隧道至桡,手术资料：手部肌腱再接术,概述：,骨下端结节处后，继转向桡侧成一相当大的角度，在以拇腕做工为主的职业中，由于拇长伸肌腱长期与桡骨下端结节摩擦而发生损伤，久之发生断裂。另外，临床上也见于腕部骨折复位不佳病人，一般发生在骨折后3个月，也可以发生于1周内或10年后。,手术资料：手部肌腱再接术,概述：,一旦该肌腱断裂，应及早手术修复，选用示指伸总肌腱移位或示指固有肌腱修复术疗效较好。因在腱鞘内直接缝合，易发生粘连而影响功能。,手术资料：手部肌腱再接术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.21.1.5.1-1，3.21.1.5.1-2）。,手术资料：手部肌腱再接术,适应证：,适用于腕背部伸拇长肌腱新鲜或陈旧性完全断裂者。,手术资料：手部肌腱再接术,手术禁忌：,拇指陈旧外伤，指间关节及掌指关节均发生骨性畸形或已融合者。,手术资料：手部肌腱再接术,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：手部肌腱再接术,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：手部肌腱再接术,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：手部肌腱再接术,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受11.5kg的拉力。,手术资料：手部肌腱再接术,术前准备：,5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,9.11.切口,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之间做长约3cm的直切口，切开皮肤及皮下组织，结扎切口内的浅静脉，于深筋膜下锐性分离。,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,9.22.显露肌腱断端,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织，保存腱膜。,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,9.33.修复,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,将示指固有伸肌腱转位修复伸拇长肌腱，正常情况下示指有2根伸肌腱，即固有伸肌腱和指总伸肌腱，前者在尺侧，二者在解剖关系上彼此可以游离，功能互补。解剖示指固有伸肌腱，并于肌腱止点处切断，远端用1-0丝线缝合固定于伸指总腱上，将示指固有伸肌腱在切口下端转位与伸拇长肌腱远断端缝合。,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌腱，解剖示指指总伸肌腱，于第2掌骨远侧切断，其远端与固有伸肌腱边边缝合后，将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。拉紧后，保持适当张力，可将多余部分切除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱缝合处（图3.21.1.5.1-3）。,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,9.44.缝合切口,手术资料：手部肌腱再接术,手术步骤：,放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。,手术资料：手部肌腱再接术,注意事项：,1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性，从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影响。,手术资料：手部肌腱再接术,注意事项：,2.断端瘢痕组织须彻底清除。,手术资料：手部肌腱再接术,注意事项：,3.肌腱张力应适中，一般以腕背伸30，伸直外展位为宜。张力过大影响拇指屈曲功能，过小则伸拇无力。,手术资料：手部肌腱再接术,术后处理：,前臂掌侧石膏托将患肢固定于腕背伸30，拇指外展伸直位3周。拆石膏后开始活动拇指。,手术资料：手部肌腱再接术,并发症：,肌腱再断裂，多见于缝合质量差，固定不牢靠者。,手术资料：手部肌腱再接术,术后护理：,修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘