神经系统检查

第二节肌肉力量检查要冲肌力检查通过肌肉量、肌张力、肌力检查，了解是否有肌肉萎缩性、肌麻痹、肌张力变化，然后判断运动神经损伤。掌握肌肉力量测量标准，区分肌肉力量分为6个等级的不同程度的肌肉收缩性能。掌握颈部肩膀、上肢、脊椎、腹部、下肢等各个部位的肌力检查方法。教材的原文挥动头发第一，应用解剖学运动系统分为两类：1.金字塔系统：其功能是实现自由运动，即根据人的意志执行动作，也称为“自主运动”。传导途径大致可分为两部分，一个是皮质脊髓束传导途径，另一个是皮质脑干束传导途径。(1)皮质脊髓束转移途径：由位于大脑皮层中央的金字塔细胞三分之二部分的轴突构成，通过内囊后肢三分之二的中脑、脑桥、延髓圆锥。在金字塔的交叉点，左右纤维大部分相互交叉，交叉的纤维继续向下到脊髓侧部(称为大脑皮层脊髓束)，沿着这条路，脊髓各个部分的前角运动神经元-下运动神经元终于开始运动。前角运动神经元轴突，通过前根出来，用神经枪制作周围神经，然后到达支配的躯干，四肢的骨骼肌。(2)大脑皮层脑干多发传递途径：由在大脑皮层中央前返回三分之一的锥体细胞轴突组成，通过内囊膝盖向下到达脑干，最后跟随脑干内的每个脑神经运动核-下运动神经元。2.锥体外系：锥体外系是管理圆锥以外骨骼肌运动的传导束。该纤维从大脑中央线转移后，在下行的路上与祖先体、小脑、红核、黑质、橄榄核、网状结构等广泛接触，多次交换神经元，到达脑神经运动核和脊髓前角细胞后，通过大脑、脊椎神经到达骨骼肌。圆锥外系统的功能主要是协调无任运动(肌肉质的运动，保持肌肉的张力)。二、肌肉力量检查点1.肌量测量：观察肌肉萎缩性、肥大性，注意其分布和范围，比较两侧。四肢周长用标尺测量。也就是说，在两侧肢体的同一水平部分进行比较测量记录，不仅可以确认肌肉萎缩或肥大的程度，还可以用作以后的追踪观察。肌肉萎缩检查时，肌肉组织的体积缩小，接触急促，无力。可能发生在神经营养因子、肌肉炎或长期肢体肺。肌肉肥大可以在进行性肌营养不良或先天性肌强直等方面看到2.肌肉紧张检查：在被检查者肢体完全松弛的情况下，手动运动测量肌肉阻力，如果被检查者肢体肌肉不完全松弛，就会影响检查结果的准确性。肌肉张力减少时，手动运动阻力减少或消失。肌肉不能保持正常的形状，意味着接触时柔软而不灵活。在周围神经病变、小脑疾病、低钾血症、深度昏迷和肌肉力量疾病中发现。肌肉张力越高，被动运动阻力越大，肌肉接触得越紧。肌肉紧张的增加一般可分为痉挛性和强直性，痉挛性肌肉紧张的增加是折射形状，手动运动开始时阻力大，随着斜阻力突然减少，被认为是折射感。可以看到锥形束损伤引起的肌肉张力提高，其肌肉的肾脏主要位于上肢的屈肌和下肢的伸肌。强直性肌张力提高，被动运动时阻力持续增加，可以停留在任何位置。被称为铅管形状或齿轮形状“强直”。据调查，锥体外系损伤引起的肌肉紧张程度提高，屈肌和伸肌的肌肉紧张程度提高。3.肌肉检查：肌肉是人自由运动时肌肉收缩的力量。肌肉力量检查有主动法和被动法。主动法是在被检查者进行主动运动时，医生观察该运动的幅度、速度和力，被动方法是在检查时给予阻力，被检查者使用力测量其肌肉力。检查者依次进行各关节运动，指示被检查者检查肌肉力量是否正常、衰退、麻痹或麻痹的部位。根据肌肉力量测量标准进行了分级，肌肉力量大小为6级，等级为0 5度。肌力测量标准是肌力大小的定量指标，其准确度取决于患者的配合和医生的标准确定。肌麻痹肌力下降可能是神经损伤或进行性肌营养不良、低钾血症等其他疾病造成的。三、肌肉肌肉肌肉力量测量的所有部分根据脊髓损伤、神经丛、神经间、神经肌肉损伤等神经损伤部位，肌肉麻痹的形式也可能有所不同，受损伤神经控制的肌肉也可能发生多种范围的麻痹，如截瘫、单瘫、肌肉组或肌肉麻痹。测量肢体、肌肉组或肌肉的肌力有助于理解神经损伤的类型和部分。胸部脊髓损伤导致下臂肌肉瘫痪，以桡神经损伤为主的新腕、新指、新拇指肌肉瘫痪。各部位肌肉肌力的测量一般是从颈背、上肢、胸腹到下半部，从上到下进行一个。先检查健康方面，再检查痛苦方面。检查部位要完全暴露，体位要根据检查部位和其他肌肉力量确定。通过各部位肌肉力量检查，客观地了解肌肉的病理程度和目前的功能状态。赛马费检查法：轻微麻痹不容易发现，可以进行以下检查。上肢麻痹试验A.上肢新建检查(Barre检查):指示患者闭上眼睛，将上肢向前抬起几分钟后，可以看到轻度麻痹上肢旋转后逐渐下降到下半部以下。B.给病人仰卧，两块上肢直立，一动不动地闭上眼睛。几分钟后，患者受到了低于健侧的上肢下降。2.下肢瘫痪试验A.巴里的下肢第一次检查：指示被检查者做俯卧撑，把两条小腿抬起45左右或做成直角，然后在几分钟内，两条小腿逐渐下降到下半部。B.Barre的下肢第二次测试：对受试者做俯卧撑，将手臂弯曲到尽可能接近臀部，然后呼吁侧小腿、脚后跟和脚趾远离臀部几分钟，脚趾的弯曲就会减少。C.Mingazini的检查：吩咐患者仰卧，两侧下肢膝盖，髋关节直角弯曲，几分钟后侧下肢低于健侧。D.一族支架测试：指示患者站在一族交替，不依靠一边，摇晃地站着。四、临床意义1.肌容量变化：肌力萎缩见于运动神经元损伤、肌病、肺功能性萎缩。肌肉医生肥大见于结缔组织和脂质的增殖，受损肌肉大部分常见于腓肠肌和比目鱼肌。2.肌肉力量变化：根据麻痹的程度，分为完全麻痹和不完全麻痹两种。按病所的部位和性质分为中枢性麻痹和周围麻痹两种。3.肌肉紧张变化：肌肉紧张在运动神经损伤、大脑和脊髓冲击、肌病、小脑损伤中发现。肌肉张力增加，锥体束和基底损伤有差异。运动障碍的疾病诊断：(1)周围麻痹意味着下运动神经损伤，脊髓中的全角细胞及其周围神经，脑干中的分脑核及其脑神经。A.周围神经损伤：这种神经支配的肌肉会发生松弛性麻痹，大部分神经混合在一起，因此伴随着疼痛、麻木等感觉障碍和植物神经障碍。周围神经炎，外伤等中发现。B.神经丛损伤：神经丛包含运动和感觉纤维，因此松弛性麻痹和感觉障碍病变分布在神经丛中。在外伤、炎症等方面发现。C.前根损伤：运动障碍呈节段性或肌性分布的迟发性麻痹。前后间隙接近，前根病变压迫和炎症较多，扩散到后侵，次要感觉障碍或神经根疼痛。D.前角损伤：运动障碍分散的牙根麻痹，没有感觉障碍或疼痛。小儿麻痹症、运动、神经疾病等。(2)中枢麻痹是指上运动神经细胞(包括中央前向会、皮质髓束、皮质脊髓束)的损伤。A.颈部肥大(颈部5 颈部7)损伤：损伤支配上肢运动的全角细胞和支配下肢运动的皮质脊髓束，表现为上肢松弛性麻痹和双下肢痉挛性麻痹，这被称为四半麻痹。B.胸水损伤：损伤支配下肢运动的皮质脊髓束，表现为腹杆痉挛性麻痹。C.腰椎扩张损伤：损伤支配下肢运动的前角细胞，表现为双下肢松弛性麻痹。病理反射：脊柱束损伤失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而脚和脚趾伸出的反射作用被释放。1岁半的婴幼儿锥形光束还没有完成，可能会出现这种反射现象。成人表现为病理反射。巴林奇综合症：患者仰卧、臀部、膝盖伸直，医生抓住患者的脚踝，用蓬松的头竹棒向前划脚底以外。积极的反应是大脚趾慢慢地展开，其他四个脚趾呈扇形展开。 Oppenheim特征：方法：拇指和铰链沿患者胫骨前边缘从上到下用力下降，积极反应与Babinski症状相同。戈登：拇指和其他四个手指以适当的力量捏住腓肠肌部位，积极的反应与巴布林基症状相同。 Chaddock综合征：像baby visky综合征这样的阳性反应从外侧踝部到脚趾足底关节向前。孔达症状：将手放在脚外双脚趾后面，按到跖面，几秒钟后突然释放，阳性反应就像巴林基综合症。以上5种测试方法不同，结果一样，临床意义相同。霍夫曼综合症：上肢锥体束综合症，方法：医生用左手抓住患者的腕关节。右手利用中指和手指抓住患者的中指，稍微向上伸展手腕，然后用拇指快速挠患者的中指指甲等深度中指肌肉，引起其馀四个手指的轻微手掌屈曲反应。作为阳性，在颈髓病变中发现更多。痉挛：在严重反射亢进的情况下，如果持续力量检查的肌肉处于紧张状态，那么与深度反射相关的肌肉就会发生节奏收缩。脑膜刺激综合征：脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加1.颈部强直：方法：患者仰卧，检查者用手托住患者的枕头，进行