医疗管理制度与医疗质量管理教材(PPT 94页).ppt

医疗管理制度和医疗质量管理2014年10月医务科一、一级诊断负责制度、二级和三级医师查房制度、三级医师负责制、四级体检制度、五级临床用血管理制度、七级病例讨论制度、八级危重病人抢救制度、十级操作安全核查制度、十一级医患沟通制度、十二级值班医师制度、轮班制度、十三级、 医疗技术临床应用管理系统、15级、新技术和新项目准入系统、病历书写和管理系统16、分级护理系统、重要医疗质量管理系统，以及其他几个重要系统：危急值管理和报告系统、住院30天以上管理系统、医疗安全(不良)事件报告系统、医疗风险预警实施计划、计划外再手术报告和监督系统等。 1.首诊负责制，1。首诊医生或科室负责首诊医生和首诊科室，首诊医生负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转院等。并认真撰写病历。2.初诊医生必须详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和治疗，并认真记录病历。明确诊断的患者应积极治疗或提出治疗建议。对于诊断尚不明确的患者，如需诊断或转诊，应在接受对症治疗的同时，及时咨询上级医生或相关部门的医生。3、第一医生下班前，应将病人的病情和注意事项移交给接班医生，明确，并认真做好交接班记录。4、对于急、危、重病人，首诊医生应采取积极措施，负责实施抢救。对于非附属专业疾病或多学科疾病，应组织相关部门进行会诊或向医院主管部门报告进行会诊。对于需要检查和住院的危重病人，第一时间医师应陪同或安排医务人员陪同和护送。5.对于病情复杂，难以及时诊断和治疗的病例，首诊医师应及时咨询本科高一级医师并做好记录，不得擅自决策，以免延误抢救和治疗机会。6、如果病情复杂，涉及多学科疾病，当我院出现纠纷时，先有医生询问本科科室主任后，认为与本科无关，本科科室主任应及时组织相关科室会诊或报请医院主管部门组织会诊决定。7.第一次看病的医生必须首先抢救需要急救的病人。同时，患者的陪同人员应办理登记和支付手续，不得因强调登记和支付手续而延误抢救机会。入院前后，我院应严格执行对多发伤或涉及多个科室的危重病人的抢救。8.所有初任医生都要树立全心全意为人民服务的理念，以病人为中心，以质量为核心，严格履行医务人员的职责，积极为病人解决问题。9.对不执行上述规定，在接诊、诊疗、抢救或转送医院过程中搪塞病人的，要追究第一次就诊者、当事人和科室的责任。2.三级医师查房制度包括1。主任、主任和副主任医师查房制度2。主任医师查房系统3。住院医师查房系统4。夜间查房制度，主任、主任、副主任医师查房制度1。病房查房每周在固定时间进行1-2次。2.重点是审查和决定急、重、难和新入院病人的诊疗方案、大手术和特殊检查，并邀请院外会诊以决定是否查房站主任，主治医师查房制度，1。每天巡视一次病房。2.分组对分管患者进行系统查房，确定诊疗方案、操作方法、检查措施，了解病情变化，确定疗效。关注新入院的、危重的、诊断差的和治疗差的患者。3.指导初级医师实施各种特殊治疗操作。4.疑难、危重病例或特殊病例，应及时向科主任报告并请示安排副主任以上医师查房。5.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房。6.检查病历、各种病历、诊疗进度和医嘱的执行情况、治疗效果，发现问题及时纠正。7.决定普通外科手术和必要的检查和治疗；决定出院，转到另一个部门，并进行咨询。8.检查住院总医师，住院医生的建议。住院查房制度，1。对于管理下的病人，每天早晚至少进行一次查房，对管理下的病人进行系统检查。危重病人、疑难病人、诊断不清病人和新入院病人应重点查房。根据检查结果进行分析，并提出进一步的检查和处理意见。2.对于危重、疑难的新入院病例和特殊病例，及时向上级医师报告。3.及时修改病历和实习生书写的各种病历，审核并签发实习生实验室检查申请表等医疗文件。4.向实习生讲解诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、操作步骤以及分析和检查结果的临床意义。5.检查当天医嘱的执行情况、患者的饮食和生活状况，并积极征求患者对医疗、护理和管理的意见。6.做好上级医师查房、介绍病情或报告病例的准备工作。标准化三级查房的一般要求：1。上级医师查房时，查房主持人应在查房前2-3天(小组查房前1-2天)通知住院总医师，并将查房内容和查房案例通知下级人员(包括轮转医师、进修医师、研究生和实习生)。被调查病例的治疗医师必须事先熟悉病情，准备好所有相关材料，总结并提出诊疗工作中存在的疑难问题，并编写病情报告。参与者应该准备发言。2.各级医生应集中精力查房。下级医师必须不看病历向上级医师报告病情，提出诊疗意见和需要解决的问题。3.查房时，上级医生应边听边核对资料，然后进行检查。下属医生应展示其行为和行动。标准化三级查房的一般要求：4。查房时，上级医生应回答下级医生的问题，也应向下级医生提问。5.下级医生查房时，应仔细观察上级医生的检查和诊断行为，必要时模仿重复的行为，如不理解上级医生的指示，应提问。任何异议都可以提出。经过解释，他们仍然应该遵循上级医生的指示。6.查房结束时，上级医生应做出明确的诊断和治疗说明。7.上级医师指示下级医师如实书写病历，注明上级医师查房记录，并认真执行。8.上级医师应按规定检查下级医师记录的准确性、完整性和签名。标准化三级查房的一般要求：9。未经上级医生允许，任何人不得离开或做与查房无关的事情。各级人员应站得合理即主治医师负责住院医师的诊断和治疗，副主任医师和主任医师负责主治医师的诊断和治疗。2.在科室主任领导下，副主任、主任医师对本科医疗质量负责，具体指导初级医师解决疑难病例，审核新入院和危重病人的诊疗方案，决定大手术和特殊检查治疗，组织抢救危重病人，检查医疗，听取诊疗意见，提高和改善医疗质量，开展教学和科研，完成医院交办的相关工作。在副主任医师和主任医师的领导下，主治医师负责本科病人的诊断和治疗，并指导下级医师的工作。具体而言，定期对本科患者进行系统查房，重点检查和讨论新入院病例、急危重症、诊断不清、治疗效果差的病例，听取医疗报告，听取患者意见，修改病历，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗保健工作，制定持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学和科研工作，完成各级主管部门交办的相关工作。4.住院医师由主任、副主任和主治医师带领，负责患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接诊新患者，按时完成住院病历，制定初步诊疗方案，征询上级医师意见，接受上级医师指导，落实各项诊疗措施，监督医嘱执行，分析各项检查报告， 观察和处理病情变化，如实记录病程，积极征求患者意见，不断提高医疗质量。 同时，还负责指导实习生、实习生和进修医生的工作，完成部门下达的教学科研任务和各级下达的相关任务。5。在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师报告，并听从上级医师的指导，上级医师有责任对下级医师的工作进行查询、传递，形成完整的诊疗体系。6.下级医生必须认真执行上级医生的指示。下级医生不咨询上级医生，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和治疗，应由下级医生负责。下级医生向上级医生报告时，上级医生在没有亲自观察病人的情况下，搪塞、拒绝或提出不切实际的治疗意见，造成的不良后果由上级医生负责；下级医师不服从上级医师的指令，擅自变更或延误诊疗，甚至造成不良后果的，由下级医师负责。7.如果下级医生对上级医生的治疗意见有不同意见，仍应执行上级医生的决定，然后再与上级医生讨论治疗意见。4。检查制度，在临床诊疗过程中，必须严格确认患者的身份，执行“检查制度”，至少同时使用姓名、住院号(门诊号)两项检查患者的身份。为了确保安全，可以添加额外的信息，如年龄、性别和床号，以进一步确认患者的身份。禁止使用房间或床号作为唯一的识别依据。在确认患者身份时，应允许患者或其近亲说出患者的姓名。对于因新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员说出姓名的患者，让患者陪同人员说出患者姓名。进行诊断和治疗时6.会诊制度，包括院内会诊和院外会诊。院内会诊包括院内内科会诊、院内多学科综合诊疗会诊和院内急诊会诊。院外会诊包括邀请院外专家会诊和邀请院外专家会诊。顾问资格、跨学科咨询，顾问应由主治医师以上担任；在医院进行大规模会诊时，会诊医生应为主任(副主任)医师。转诊和会诊被点名和会诊的医生应及时参加会诊，不得安排其他人员代替。当被邀请参加第二次会诊时，应任命主任医师和副主任医师。急诊会诊可由住院总医师或值班医师提前处理，也可由上级医师指导或由上级医师现场处理。体检中发现的问题：1。顾问资质不达标；2.咨询时间已超过规定时限。咨询人员资格不符合，咨询登记不规范，7。案例讨论系统，1。疑难和危重病例讨论系统，2。死亡病例讨论系统，3。术前讨论制度。临床病例(临床病理学)讨论，5。出院病历讨论制度、疑难危重病例讨论制度、入院后一周以上诊断不清或疗效不佳的病例。住院期间相关检查的重要发现可能导致诊断和治疗计划的重大变化；我院本地区首次发现的疑难疾病或罕见疾病；情况危急或需要多学科合作进行诊断和治疗的病例；疾病风险评估中风险分值高的病例；住院30天以上的患者；本部门开展的第一个新技术、新项目案例；部门认为必须讨论的其他案例。护士长和责任护士将参与死亡病例讨论系统，该系统将在患者死亡后一周内完成。特殊情况立即完成。尸检病例应在病理报告后2周内完成，并执行三级以上的术前讨论和手术制度。一、二级手术，但病情较复杂，且手术后有较高的并发症发生风险；这是一种由本科开展的新型外科项目，或开展较少，预后难以确定。确定病变性质的探索性手术或手术过程中可能改变手术方法的手术，如肿瘤切除手术；患者一般情况不佳，或手术涉及多器官疾病；确定是否需要外部专家手术；手术属于我科罕见疾病或罕见疾病；具有教学和科研意义的外科；一些特殊病人，由于社会需要，应该在手术前讨论。(应在手术前72小时内完成)，应定期举行出院病历讨论，作为出院病历归档的最终审查。它可以在不同的科室举行(由科室主任主持)，也可以在不同的小组举行(由主治医师主持)。住院医师、实习生和科室管理下的相关护理人员均可参加。对这段时间出院的病历依次进行审核：记录中是否有错误或遗漏；(2)是否按规定的顺序排列；(3)确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题，吸取了哪些教训。8。危重病人抢救系统，1。危重病人的抢救工作一般由科室主任和主任(副)医师组织和主持。主任医师或主任医师不在时，由最高职称的医师主持抢救工作，但必须及时通知主任医师或主任医师。特殊病人或需要跨学科合作抢救的病人，应及时向医务部、护理部和业务副总裁报告，以便组织相关科室，5。严格执行交接班制度和检查制度，昼夜要有专人负责，对病情抢救过程和各种药品要详细解释，空安瓿中的药品由两人检查后方可废弃。各种抢救物品和器械应及时清洗、消毒、补充并放回原处重复使用。房间最后被消毒了。6.安排权威专业人员及时向患者家属或单位解释病情和预后，以获得家属或单位的配合。7.对于需要跨专业抢救的危重患者，必要时由医务部或业务部副总裁领导抢救工作，并指定一名抢救人员主持抢救。参与跨学科患者抢救的各学科医生应将其本科专业知识应用于患者抢救。8.医务人员必须发扬合作精神，做好抢救工作。9.在抢救工作中，药学、检验、放射或其他专项检查部门应当满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝