静脉注射法并发症的预防及处理

静脉注射法并发症的预防和处理，3月，静脉注射，用无菌注射器静脉注射一定量的无菌药液的方法，称为静脉注射法。 药物直接进入血液到达全身，是最有效的给药方法。 其目的：药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速药效时药物浓度高、刺激性大、量大，故不宜采用其他注射方法进行诊断、试验检查时，应从静脉注入药物。 例如肝脏、肾脏、胆囊等x射线照片； 用于输液和输血静脉营养治疗。 常见并发症有药液渗透性损伤、血肿、静脉炎等。药液渗透性损伤、【发生原因】1 .药物因子：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型过敏有关。 2物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径和收缩状态是否一致、针对血管是否刺激、用老方法拔除血管壁的损害。 3血管因素主要指输液局部血管的收缩状态、营养状态。 休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴注多巴胺后，静脉壁营养血管痉挛，静脉壁缺氧导致通透性进一步增加，药液漏出。 4感染因素和静脉炎：微生物侵袭所致静脉炎和物理化学因素所致静脉炎可提高血管通透性。 因穿刺不良，刺破血管，使药液漏出血管外。 5 .患者躁动，针固定不充分，药液渗出。 6 .由于患者长时间休克，组织缺氧导致毛细血管透过性增高，尤其是手足末端循环不良部位，如手背、足背、内踝渗出药液。 血管弹性差，穿刺不顺利，血管细或注射过程中药物注射过快。注射部位主要有局部肿胀、苍白、缺血、肿胀、疼痛、皮肤温度低。 根据外渗药的性质不同症状也不同。 临床常用的血管收缩药物有去甲肾上腺素、多巴胺、丙胺等。 这种药物的渗透引起毛细血管平滑肌的收缩，药液不能流入近心端，逆流到毛细血管，引起毛细血管床的强收缩。 2 .高渗药液外渗如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高时细胞内水分被吸出，细胞严重脱水死亡。 3、抗肿瘤药物外渗、局部疼痛、肿胀如氨甲蝶岭致细胞中毒致死，致组织坏死。 4 .阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙、外渗后，局部有强刺激性，产生剧烈疼痛。 【临床表现】、1 .在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2 .选择合适的头皮针，针无钩。 3 .针刺入血管后再前进0.5cm，确保针在血管内。 把针扎牢。 避免在关节可动部位穿刺。 4、注射时认真观察，加强巡视，及时发现并采取措施，消除适时处理的外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 按药液不要太快。 发现用药阻力增加，应检查穿刺有无局部肿胀，如有药液渗出，应停止注射，拔针局部按压。 另选血管穿刺。 【预防和处置】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和处理】、【预防和2 .针刺角度不适当：针刺角度大小和针刺深度应适当。 一般来说，放针的角度是1520，穿刺深的话角度会变大，相反，穿刺浅的话角度会变小，但是角度过大或者过小的话就容易刺破血管壁。3 .针刺深度不适宜：斜坡一半在血管内，一半在血管外，回血间断，注射时溢出皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛针深扎，斜坡一半冲破另一侧血管壁，可见回血，但药物按压不良， 部分药液溢出到深层组织的针扎得很深，穿过对侧的血管壁，药物注入到深层组织，有疼痛，血液不能回流，只注射少量药液，不一定局部隆起。 4 .放针时的力速度不适当。 5 .固定不当，针向两侧摆动。 我现在穿刺失败了。【临床表现】，针未进入静脉，无回血，对注射药有抵抗，或针斜面一半在血管内，一半在管腔内，药液溢出皮下，有局部疼痛和肿胀。 【预防和处理】1 .护士应有稳定的感情。 熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术。 2 .选择易暴露、笔直、弹性强、清晰的浅表静脉。 适用型号适当，没有钩子，没有弯曲的锐利的针。 4 .避免盲进。 放针前用止血带在注射部位上绷上绷带。 充血后采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5 .有计划交替穿刺静脉，保护血管，延长血管寿命。 6 .血管破损后立即转针，局部压迫止血。 24小时后加热，加速吸收淤血。血肿、【发生原因】1 .部分患者(如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、外周循环不良患者)血管弹性差，肌肉组织松弛，血管难以固定。 放针后，无脱落感，有时针进入血管血液不能返回，误以为穿刺失败，针脱出血管时局部青紫。 凝血功能不好或不及时按压会引起血肿。 2 .固定不当，针偏移。 患者心情过于紧张不合作，尤其是儿童容易活动或贴胶带、松动脉带时不注意，固定不良，针脱出血管外，不及时拔针压迫。 3 .老年人、瘦弱的患者皮下组织松弛，针从血管脱落后也会滴下来产生幻想。 4 .看到静脉腔小、针过大与血管腔的直径不一致、放针后速度过快、血液不能回流等血管充盈，会加快前进、血管方向过深或过浅，刺破血管。 5 .长期输液患者不注意保护血管，常穿刺同一血管、同一部位。 操作者临床实践少，血管解剖位置不详，操作不当伤动脉。 6 .拔针后按压部位不当或压力、按压时间不足。 7 .凝血机制差的病人。【临床表现】，血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。 两三天后皮肤变青紫了。 12周后血肿开始吸收。 【预防和处理】1 .以适当的形式，适用没有挂钩，没有弯曲的锐利的针。 2 .提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 3 .进行操作时，动作应轻、稳定。 4 .必须重视拔针后对血管的压迫。 拔针后用消毒纱布复盖穿刺口，用拇指按压，由于按压面积大，不会发生部位不整合或位移引起的血肿。 一般按压时间为35min，新生儿、血液病、有出血倾向的人最好延长按压时间，以免出现青紫。 5 .早期冷却减少出血。 24后局部润湿硫酸镁50%，每日2次，每次给予3Omin，加速血肿吸收。 6 .血肿过大难以吸收时，常规消毒后用注射器吸血或切开血块。静脉炎、【发生原因】浓度高，刺激性强的药物长期注射操作中无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。 【临床表现】沿静脉流动出现条索状红线，局部组织红、肿胀、灼热、疼痛，全身发冷、发热。 【预防和处理】1 .避免感染，以减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。 合并全身感染症状时，按医嘱进行抗生素治疗。 2 .对血管有刺激性的药物应充分稀释应用，防止药液溢出血管外。 3 .出现静脉炎时，可局部用硫酸镁湿敷，用胶原液润湿皮肤，涂抹海森特软膏，胶原敷料如放大器外敷。.， 【临床表现】，面色苍白，胸闷，心悸，血压下降，脉搏微弱，嘴唇发绀，意识丧失，大便失禁等，加重者心跳骤停。 过敏反应。 注射前询问患者药物过敏史。 向患者和家属详细说明此次药品使用的目的、药物作用、可能产生的副作用，并指示患者及时传达不适感，但必须想办法，避免引起心理紧张引起虚拟的不适感。 本药有副作用、过敏体质者，首次使用本药者，应准备急救药(0.1%盐酸肾上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧装置等。 2、药物配制和注射过程中，必须严格按规定操作。 首次静脉注射时放慢速度，注意过敏体质者，同时仔细观察患者的意识表情、肤色、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无颤抖、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。 轻度不适者，可减慢注射速度。 忍受不了的人，立刻停止注射，毛巾、止血带不撤退，先接受别的液体，留下静脉通道。 3、用注射器吸入急救药品，安装吸氧装置。 休息30分钟后继续静脉注射，无法忍受时，停止使用该药，观察不适反应