脊髓损伤的康复——常见的并发症及处理PPT课件

脊髓损伤的康复(1)常见并发症和治疗，(2)脊髓损伤的康复，(3)定义脊髓损伤(SCI)定义为直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，导致脊髓结构和功能损伤，导致损伤平面以下的运动、感觉和自主神经功能障碍，表现为截瘫或四肢瘫痪，这是一种严重的致残性损伤。各国报告每年每百万人口中有20到30个新的脊髓损伤。4、伤害原因、交通事故：37.2%；暴力：26.8%；下降：21%；体育：7.1%；其他：脊髓损伤致残后果7.9%，例完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%；正常0.6%。5、6、主要内容、解剖概述、临床综合征康复评估、常见并发症的康复治疗、7，8、脊髓，脊髓位于椎管内，上端与枕骨大孔处的延髓相连，下端与第一腰椎体的下缘相连。新生儿的第三腰椎变平。与每条脊髓神经相连的脊髓称为脊髓段，简称脊髓段。共有31个节段，包括颈段8、胸段12、腰段5、骶段5和尾段1。原发性脊髓损伤脊髓震荡：脊髓或马尾神经生理功能的暂时性和可逆性丧失。脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。脊髓横断：灰质白质坏死在损伤后72小时达到最大值，大约3周后其空腔部分被疤痕组织填充。继发性脊髓损伤，脊髓水肿，脊髓压迫，椎管内出血。10，临床表现，(1)运动功能障碍：四肢或下肢无力、无力、肌肉萎缩、痉挛或反射增强。(2)感觉功能障碍：损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至异常疼痛。(3)自主神经功能障碍(交感和副交感神经功能障碍):心脏和血管控制、肠道功能、粪便排泄控制、出汗调节和性功能障碍。脊髓损伤后，由控制膀胱的中枢或外周神经损伤引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。主要表现为尿潴留、尿失禁、输尿管反流等。脊髓损伤后晚期死亡的主要原因是排尿障碍引起的肾功能衰竭和泌尿系统感染。唐山地震12年来共报告脊髓损伤374例，其中45%死于慢性肾功能衰竭。神经源性膀胱康复治疗原则：1。控制或消除尿路感染。使膀胱具有适当排空能力。3.使膀胱有适当的控制能力。神经源性膀胱的治疗方法：1。间歇导尿2。膀胱训练：耻骨上区轻扣法、屏气法、触发法、电刺激法、磁刺激法3。尿液收集器的使用。药物疗法。手术。14岁。留置导尿。急性膀胱逼尿肌肌无力引起的尿潴留。在急性期，允许导尿管在一周内打开，以保持膀胱排空，并避免在无张力状态下膀胱肌肉过度拉伸和疲劳。尿道梗阻未得到解决，容易引起尿液回流。膀胱训练和膀胱训练的定义仍有争议。膀胱功能的最终退化取决于脊髓神经生理学的最终恢复。单独间歇导尿不能改变逼尿肌-括约肌功能的协调模式，但就像关节活动范围的训练一样，间歇导尿可以避免膀胱挛缩，从而使最终有机会恢复膀胱功能的患者受益。膀胱训练技术摄入和排出记录：每日饮水量1.82.0L/d，定时排尿：每24小时排尿或导尿一次，每次尿量最好为300400ml，禁止尿量超过500ml/次。排尿意识训练：代偿性排尿，如交感神经功能亢进、膀胱扩张和麻木等症状。以找到“触发点”来诱导排尿并逐渐建立反射性膀胱。腹压：下运动神经元损伤或麻痹性膀胱可通过t脊髓损伤早期由于卧床休息、留置导尿、神经损伤等因素，脊髓损伤患者在治疗早期易并发尿路感染：抬高床头有利于尿液从肾脏流入膀胱，减少逆流引起的肾炎和肾积水。多喝水，保持每天的饮水量在2500毫升以上，起到机械冲洗的作用。膀胱冲洗。定期更换导尿管。恢复期：及时拔除导尿管进行清洁导尿训练和膀胱功能训练有利于减少尿路感染的发生。菌尿症和尿路感染表现为阴性症状，如尿频、尿急、尿痛和由于脊髓损伤患者感觉丧失引起的耻骨上疼痛。以及反复感染和耐药性，所以很难确定是否应该使用抗菌治疗。尿路感染是由菌尿、发热和白细胞增多引起的，应口服或注射抗菌药物。尿液中存在细菌，无症状为菌尿，无需特殊治疗。脊髓损伤后，大脑皮层对脊髓中枢的控制作用丧失或减弱，而前角细胞与肌肉之间的连接保持完整，导致肌肉紧张度增加。一般来说，它在受伤后1-2个月逐渐出现，在3-4个月达到中等水平，在6-12个月达到高峰。损伤平面以下不同程度感觉异常的机制尚不清楚，有许多诱因，如压疮、挛缩、尿路感染、嵌甲等。(1)全身给药(2)用于药物治疗的卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林和其他或三环类抗抑郁药。(3)神经阻滞(4)按摩，理疗(5)心理治疗(6)电刺激(7)外科手术。19，常见于T6以上脊髓损伤患者。临床表现：皮肤潮红、出汗、鹅皮、鼻塞、头痛和发冷。常见诱发因素：膀胱和肠道过度膨胀、感染、发热、冷热刺激、姿势不正确以及其他全身性因素(如血压、血糖波动等)。)相关治疗：最重要和最有效的方法是去除致病因素，症状可以立即得到改善。在病因消除之前，血压持续升高，硝酸甘油可舌下含服，并可通过调整姿势抬高头部来降低血压，防止高血压性脑病的发生。为了减少腹腔和下肢的淤血，可在腹部和下肢使用弹性绷带，逐渐抬高床头，逐渐延长坐姿。症状包括局部发红、肿胀、发热和硬结。一旦出现症状，应控制运动量。x光片可能在1-4周内正常。预防异位骨化的有效药物是双环醇。这种药物具有天然磷酸盐的性质，可以调节骨化的生物效应。它与羟基磷灰石的钙离子有很高的亲和力，主要集中在新陈代谢活跃的骨骼中，可防止体内软组织钙化。如果晚期关节功能严重受损，应采用手术切除。预防腹部和下肢血管床积血的方法如下：(1)早期运动改善肢体循环。(2)使用弹力袜促进血液回流。(三)及时检查，一经确认，应使用肝素等抗凝剂，并刹车。(4)控制炎症，使用足量有效的抗生素，局部使用抗生素离子导入、紫外线照射、超短波等。(5)手术。脊髓损伤后，体温调节中枢的传导通路被破坏，机体对体温的调节失去控制，导致热量产生和散失的失衡。大多数病人体温升高，少数病人体温降低。因此，应定期测量体温，预防和治疗相结合。(一)病房内设置空调，室温控制在20-22。(2)带好合适的衣服，出门时要特别注意保暖。(3)保护皮肤免受干燥和寒冷。(4)不明原因发热，应先排除传染因素，同时进行物理降温。(5)当病人身体温度升高时压疮的危险因素(原因):压力、剪切力、摩擦力、湿度等。其中，最基本、最重要的因素是：压力。25，压疮的原因，(1)机械因素1。持续的垂直压力是压疮最重要的原因。当压力超过30-35毫米汞柱时，2-4小时后会引起压疮。2.摩擦床单的逆行阻力摩擦皮肤，容易损伤皮肤角质层。3.剪切力是由两层组织相邻表面之间的滑动引起的渐进相对位移引起的。它与身体姿势密切相关，是压力和摩擦力的综合表现。它会扭曲和断裂血管。导致局部缺血和组织坏死。压疮的原因(2)局部区域经常受到潮湿或排泄物的刺激(3)石膏绷带和夹板使用不当(4)当总营养不良或水肿性白蛋白低于3.5g时，压疮的发生率增加三倍.(5)心理应激因素研究表明，急性损伤患者早期易发生压疮，这与患者的应激状态有关。急性损伤应激引起的一系列病理变化是压疮发生的物质基础。如果你对损伤早期的皮肤护理了解不够，并且预防不及时，压疮是不可避免的。此外，情绪压力增加肾上腺皮质激素并影响胶原蛋白的稳定性。27，枕骨结节，肩胛骨，骶尾部区域，脚跟区域，肘部区域，卧位，仰卧位。28、卧位、俯卧位、面颊区、耳廓区、肩峰区、女性乳房区、肋缘投影区、男性生殖器区、髂前上棘区、脚趾区、膝盖区、29、卧位、耳廓区、肩峰区、肋骨区、髂骨区、股骨粗隆区、膝关节内外、踝关节内外、30、压疮俯卧位、坐姿、肩胛骨、坐骨结节、脚趾、脚跟、肘部、31、压力阶段二期：真皮部分缺失，表现为浅开放性溃疡伴粉红色伤口，无腐肉，或表现为完全或破裂的浆液性水疱。第三阶段：全层皮肤组织缺失，皮下脂肪暴露，但骨腱未暴露，腐肉存在，但组织缺失的深度不清楚，可能包括窦道。第四阶段：全层组织缺失，暴露的骨骼、肌腱或肌肉、伤口某些部位的腐肉或焦痂，经常出现窦道。嘿。32，褥疮判断，第一阶段：在充血和发红阶段，受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤特征为发红(压力不消退)、肿胀(硬化)、发热、麻木或压痛。减压30分钟后，肤色无法恢复正常，皮肤完整。嘿。33，褥疮判断，第二阶段：炎症浸润期的炎症部分继续受压，血液循环不能改善，静脉回流受阻，出现局部静脉淤血。其特征是局部发红、肿胀、向外渗透、肿大、变硬、皮肤呈紫红色，在压力下不褪色。表皮经常起泡和疼痛。水泡破裂后，伤口表面呈粉红色，侵蚀性，组织损伤和真皮。34、褥疮溃疡判断，期(浅溃疡期)表皮水泡破裂，呈现湿润红润的疮面，黄色渗出物流出；感染后，脓液覆盖了表面，导致浅表组织坏死、溃疡形成、疼痛增加以及从真皮到皮下的组织损伤。嘿。35、褥疮溃疡判断，期(坏死性溃疡期)坏死组织变黑，脓性分泌物增多，发臭；感染扩散到周围和深层组织，并侵入皮下和肌肉层，达到骨头一样深。严重病例会导致败血症并危及患者的生命。36岁，如何形容压疮、充血红润、皮肤红肿、灼热、麻木或触痛、皮肤完整。该范围主要由面积表示。炎症浸润时的皮肤颜色为紫红色，按压时不会褪色。局部红肿向外浸润、扩张和硬化；水泡经常形成并引起疼痛。水泡破裂后，伤口表面呈现粉红色糜烂。范围也主要用面积来表示。干燥或潮湿可以用来描述破裂后的伤口表面范围主要以面积来表示，颜色分为红色和黄色。在第四阶段(坏死性溃疡阶段)，脓液和坏死组织之间或多或少存在差异。坏死的分泌物增加并发臭。感染扩散到周围和深层组织。严重病例会导致败血症并危及患者的生命。范围可以用面积来表示，形成的窦腔或窦道可以用体积或长度来表示。颜色是黄色和黑色。伤口又干又湿。脓有或多或少的分化；可以直接描述肌肉或骨骼的深度。创面测量：二维测量：用厘米表示的三维测量(长宽或平面):用厘米或厘米表示的三维测量(长、宽、深)(如窦腔、窦道等)。39)，压疮的估计，2。创面观察：1)创面：无论是否干燥，颜色(红色、黄色和黑色，可用% 2表示)分泌物：颜色、数量3)肉芽观察：1)红色或粉红色：新鲜肉芽生长良好，可见肉芽颗粒，有轻微的血腥味。(2)灰色或苍白色：肉芽生长不良或供血不足，感染时伴有腐败气味和脓性分泌物。溃疡性伤口护理，坏死组织的早期清除。坏死组织在自溶并吸收到伤口表面后会变成毒素，导致身体中毒。2.坏死组织富含蛋白质和其他营养物质。它是细菌繁殖的良好培养基，易受感染。3.坏死组织对伤口表面的粘附可能成为不良刺激的来源，影响毛细血管的重建和生长，并阻止肉芽组织的生长和上皮再生。阻止伤口愈合。溃疡性伤口护理，用生理盐水清洗伤口，伤口周围2.5厘米。保护伤口和周围组织，保持伤口的局部封闭。为了给伤口提供一个潮湿的环境，选择一种合适的封闭敷料并敷在伤口上。压疮治疗1:全身治疗：强化营养、补充蛋白质、贫血治疗、抗生素治疗2:局部治疗：创面换药、抗感染、创面物理治疗(紫外线、电刺激、红外线、微波、超短波、氦氖激光等)。)，外科治疗。3.预防压疮：定期改变姿势，使用合适的轮椅和垫子，并定期检查皮肤。嘿。43，伤口的分类和治疗，粉红色伤口：上皮形成期间的治疗原则：改善潮湿环境，促进上皮生长和保护周围组织。44、伤口的分类和治疗，红色伤口伴健康出血肉芽组织伤口或增生外观红色伤口，清洁或愈合伤口。治疗原则：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润和清洁。肉芽的生长期、伤口的分类和治疗，黄色伤口的出现有坏死的残余，而伤口的基部大多附着有黄色分泌物和脱落的坏死组织，属于感染伤口。治疗原则：清洁伤口，消炎，清除脓性分泌物，控制局部感染。炎症反应期。46、伤口的分类和治疗，黑色伤口伴有坏死组织和干痂，深度压疮表面的坏死痂。治疗原则：清创和早期清除坏死组织。营养不良的患者和干燥的黑色伤口应使用自溶清创术(干燥的痂应先用过氧化氢清除)。干燥坏死。47、伤口的分类和治疗。混合伤是指红黑混合伤、黄黑混合伤、红黄黑混合伤。治疗原则：清除黑色坏死组织，清除黄色分泌物，控制局部感染，保护红色肉芽组织。48、伤口修复过程。49、压疮的预后，充血红润期：及时有效的减压和适当的治疗，多数能在48小时左右看到红斑逐渐消退，并能在一周内恢复。炎症浸润期：减压和有效治疗创面可在10-21天内愈合。第三阶段(浅溃疡阶段)如果进行了有效的清创术和外科治疗，通常需要3-5周的准备期来将慢性伤口转变为急性伤口愈合程序(炎症期1-3天，增殖期3-7天，恢复期7天之后)。对于c嘿。50，预防压疮，1评估患者的营养状况、局部皮肤状况和压疮的危险因素，2减少局部压迫，1对行动受限的患者定期进行被动体位改变，1/2小时；(2)如果压力解除30分钟后，被压皮肤的发红没有消退，则应缩短翻身时间；(3)长期卧床病人可使用