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外科休克,“ICU-朝阳学科”,“不是一个人在战斗”,第一节概述病理生理临床表现诊断监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克,外科休克大纲,休克的定义,是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。,question,血压既往史：高血压、冠心病十余年；脑出血后遗症二年；胆道ERCP取石二年;查体：心率150次/分，血压62/43mmHg，血氧70%，呼吸28次/分，一般状态差，中度昏迷，瞳孔左：右约3:3mm，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律规则，腹饱满，软，无肌紧张，无腹胀，未触及肝脾，四肢无浮肿，坠落试验（+），双下肢病理征（+）；辅检：彩超：脂肪肝，胆囊、胆总管及肝内胆管轻度扩张；头CT：多发腔隙性脑梗死；,2011-2-24,D1,辅检：WBC27.3*109/L，G%97.7%，PLT44.6*109/L；PT%51.2%；凝血项均延长，D-dimer2289ng/ml；ALT149u/L，AST126u/L，ALB19.3g/L，TBIL65.25umol/L，IBIL49.85umol/L，BUN13.35mol/L，Cr410.7umol/L，TNI2.76ng/ml，CK-MB32u/L；尿酮体弱阳性，蛋白2+，潜血3+；,诊断？,诊断,昏迷待查急性化脓性胆管炎脓毒性休克肺炎呼吸衰竭急性肝损伤急性肾功能衰竭,留取微生物标本抗感染保肝及减黄血浆、白蛋白脱水、脑保护改善脑循环,治疗,？,亚胺培南,机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠粘膜屏障作用降低及侵袭性操作等导致肝衰竭患者易合并感染肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等是感染常见致病菌,呼吸系统功能不全,肾功能不全,肝功能不全,低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活率79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%,早期有效的抗生素治疗:6h黄金时间,CritCareMed2006;34:15891596,Mortalityrisk,第一关休克,第二关氧合障碍,LAC,A-aDO2,D4,影像学及血常规的变化,亚胺培南,肝肾功指标的变化,D4,D4,D8胆汁培养：屎肠球菌,Day6,Day8,Day7,D5-D8,FO240%,D5-D8,胆汁培养：屎肠球菌,老年患者肾功能衰竭血小板低下,抗阳性菌药物利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁,D11-D17,血浆置换,血浆置换,痰培养泛耐药鲍曼,亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦3.0gQ8hivgtt+米诺环素,拔管,脱机,D12,D17病人转出ICU，转至消化内科继续治疗，D22日拔除鼻胆管；D30日转至呼吸
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