ICU病人的镇痛镇静ppt课件

.ICU患者镇痛镇静、宜宾市第二人民医院ICU.镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分，是引起不快或痛苦的原因： (1)自身严重疾病的影响：疾病不能自理，有创伤诊疗操作，有自身伤痛。 (2)环境因素：患者受约束，灯光长，各种噪音(机械声、警报声)，睡眠被剥夺，邻床患者急救或死亡等。 (3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 (4)对命运的担心：对疾病的担心、对死亡的恐惧、对家人的思念和担心等。 约50%的患者在ICU的经验中留下了痛苦的记忆，但70%以上的患者在ICU中存在不安和躁动。 消除疾病是医务人员的主要作用和目的消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，ICU患者镇痛镇静治疗的目的和意义，(1)消除或减轻患者疼痛和身体不适，减少不良刺激和交感神经系统的过度兴奋。 (2)帮助患者改善睡眠，引导遗忘，减少或消除患者对ICU治疗中疾病的记忆。 (3)减轻或消除患者的焦虑、躁动、谵妄，防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者代谢率，减少耗氧，减轻各器官代谢负担。 在实施治疗原则和注意事项、镇痛和镇静治疗前，应尽量消除或减轻引起疼痛、焦虑和躁动的诱因，在实施镇静前，应首先给予充分的镇痛治疗，在消除焦虑患者各种诱因上给予镇静治疗， 躁动患者可以尽快给予镇静治疗以提高机械通气患者的舒适性和机械同步性的镇静镇痛治疗，治疗原则和注意事项是，为了提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，镇静镇痛ICU患者变得谵妄， 应采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，改善环境，采用非药物疗法缓解紧张的非药物措施后仍存在睡眠障碍者，采用药物诱导睡眠镇痛镇静的个体化原则和最低有效量原则、疼痛评估、视觉模拟评估法(Visualanaloguescale，vas ) 被实验者通过在与自己的疼痛最接近的地方画垂线来量化疼痛的强度。 数字评分法(Numericratingscale，NRS):NRS为010点状尺度，0无疼痛，10无疼痛耐受，患者自上而下选择数字表现疼痛。 面部表情评价法： (FacesPainScale，FPS):由6种面部表情和0-10分钟(或0-5分钟)构成，是不感到疼痛的程度。疼痛评估，选择合适的方法定期评估疼痛程度和治疗反应，记录患者诉说，是评估疼痛程度和镇痛效果的最可靠标准。 临床应用NRS评价疼痛程度(b级)，观察疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评价疼痛的重要方法，特别是不能交流的患者(b级)、镇静的评价， Ramsay评分：临床应用最广泛的镇静评分标准，分为6级，分别反映3个层次的觉醒状态和3个层次的睡眠状态(表2 )。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。 分数说明1患者焦虑、躁动2患者合作、方向力、安静3患者对命令作出反应的4困倦、对轻微眉间或大声听觉刺激作出反应的5困倦、对轻微眉间或大声听觉刺激作出反应的6困倦、无任何反应、镇静评价、ICU患者的理想镇静水平，保证患者的安静和睡眠，容易醒来。 镇静的客观评价有脑电双频指数(BispectralIndex，BIS )、心率变异性及食管下段收缩性等。.睡眠评估、患者自诉是睡眠充足的最重要指标，应重视患者睡眠状况的观察和患者诉求(积极问题和观察)。 如果患者没有自诉能力，护士系统观察患者睡眠时间是有效的措施。 另外，还可以通过图像模式等方法评价睡眠质量。谵妄是由很多原因引起的暂时性意识混乱状态。 短时间内出现意识障碍和认知功能变化是谵妄的临床特征，意识清醒度的降低和觉醒度的降低是诊断的关键。 ICU患者因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因出现谵妄症状，长期置身于嘈杂的ICU环境后谵妄临床症状加重：精神状态突变或情绪变动，无注意力集中，思维紊乱或意识状态变化，伴或不伴随躁动的白天觉醒状态的谵妄既可以表达感情过低，也可以表达兴奋过度。 情绪低的谵妄常预后差，情绪活跃的谵妄比较容易识别。 镇静镇痛药的不当使用可能使谵妄症状恶化，有些谵妄患者接受镇静剂会感到迟钝，或者思维混乱，引起躁动。 对于镇痛治疗、血流动力学稳定的患者，镇痛首先要考虑吗啡的选择，对于血流动力学不稳定肾功能衰竭的患者，芬太尼和瑞芬太尼急性疼痛患者的短期镇痛是芬太尼新的短期镇痛药物，也可用于短时镇痛和持续注射的患者， 肝肾功能不全患者持续静脉注射阿片镇痛药是ICU常用的方法，但根据镇痛效果的评价不断调整剂量，为满足镇痛目的，需要进行镇痛治疗的方法：吗啡持续静脉注射(注射泵)成人常用量0.5-2mg/h芬太尼：成人常用量10-40ug/h的主要不良反应：呼吸抑制注意事项：严格监测、最低有效用量原则、个体化、镇痛治疗等药物：曲马多、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs )代表对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。 局麻药：目前常用的药物是布比卡因和罗哌卡因。 局麻药结合阿片可作为ICU术后患者的镇痛方法，但合理选择药物，及时调整剂量，加强监测(c级)、镇痛治疗、非药物镇痛治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。 疼痛既包括生理因素，也包括心理因素。 在疼痛治疗中，首先要尽量消除疼痛的诱因，积极采用非药物治疗的非药物治疗可以评价患者的疼痛，降低必要的镇痛药物量。 镇静治疗、镇静药应用可减轻压力，辅助患者紧张焦虑和躁动，提高患者机械通气、对各种ICU日常诊疗操作的耐受性，使患者睡眠良好。 保持患者的安全和舒适是ICU综合治疗的基础。镇静治疗、药物苯地西泮类药物：咪唑安定(diazepam )为理想镇静，催眠药物丙泊酚：丙泊酚为广泛使用的静脉镇静药效果快，作用时间短，拔药后即苏醒，镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度易受控制异丙酚还产生遗忘作用和抗痉挛作用。、镇静治疗、镇静用药：镇静用药方式以持续静脉滴注为主，首先应用负荷量，以尽快达到镇静目标药物负荷量(mg/kg )维持量(mg.kg-1.h-1 )咪唑稳定量(mg.kg-1.h-1 )。 0.03-0.300.04-0.20异丙酚1.00-3.000.50-4.00.镇静治疗急性躁动患者应用咪唑稳定、稳定或异丙酚快速镇静可选择异丙酚短期镇静。 使用异丙酚时，监测血甘油三酯水平，将异丙酚热卡放入营养支持的总热量接受