病例分享——围绝经期管理参考幻灯片.ppt

,西南医院妇产科蔡惠芬,病例分享围绝经期管理,1,HRT需不需要用,HRT相关病例,HRT应该怎么用,HRT能不能要用,内容提要,2,HRT需不需要用,1,3,什么是围绝经期？,HRT需不需要用,1,女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。更年期症状持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年,从绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后的第一年,4,1,亿人,注：1982/1990/2000系人口普查数字，2008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.337,中国绝经女性人数逐年增加,HRT需不需要用,5,HRT需不需要用,1,75岁为期望寿命50岁以后绝经女性将有25年处于绝经期1/3的生命将在绝经期内渡过,所以，这部分的生活质量不容忽视,女性的1/3生命将在绝经期渡过,6,HRT需不需要用,1,血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化,阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩,骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,绝经相关问题表现多样,70岁,7,围绝经期的内分泌变化,垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,围绝经期卵泡数量急剧减少,HRT需不需要用,1,8,HRT需不需要用,1,月经异常仍是绝经患者常见的主诉,Q8.在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？,医生n=194,绝经期患者的常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老,患者%,9,HRT需不需要用,1,更年期的临床症状主要包括：月经紊乱激素下降相关症状,雌激素,雌激素波动性下降孕激素缺乏,需要激素补充治疗（HRT）,10,HRT需不需要用,1,围绝经期是HRT的有利“时机”,中华妇产科杂志,2010,45(8):635-6382011IMS；CLIMACTERIC2011;14:302320,11,HRT需不需要用,1,接诊,12,HRT能不能用,2,13,HRT能不能用,2,禁忌症,已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）,14,HRT能不能用,2,慎用情况,子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史,15,HRT能不能用,2,处理,16,HRT该怎么用,3,17,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,恢复规律月经每月用1014天孕激素，推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d或接近天然的孕激素：地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮46mg/d,18,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,戊酸雌二醇片(补佳乐)12mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d经皮吸收雌激素连续或间断应用,已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女,19,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,雌孕激素周期治疗复方制剂雌孕激素周期治疗,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经妇女,20,HRT该怎么用,3,既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状复方制剂周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮)连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)雌、孕激素单药配伍周期应用雌激素连续使用2128天：补佳乐12mg/d经皮吸收雌激素后1014天加用孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮48mg/d,21,克龄蒙配方及周期序贯治疗方案,克龄蒙的配方11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg克龄蒙的周期序贯治疗方案治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片本包装服完后，是为期7天的治疗中断期治疗中断期内，可能发生撤退性出血,HRT该怎么用,3,22,HRT该怎么用,3,克龄蒙模拟女性自然生理周期的激素变化过程,23,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,适用于有子宫有雌激素缺乏症状已经绝经，且不希望来月经,连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg替勃龙,雌孕激素连续联合应用：雌激素：补佳乐1mg/d孕激素：地屈孕酮5mg/d安宫黄体酮1-3mg/d,24,HRT该怎么用,3,HRT治疗,子宫完整者,围绝经期,单用孕激素,雌孕激素周期序贯,仅有月经紊乱,绝经相关症状影响生活工作,HRT方案选择,中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程.中华妇产科杂志.2013;48(2):155-158.,已子宫切除,单纯应用雌激素,25,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程,26,HRT该怎么用,3,随诊,27,病例,4,28,病例,4,病例一,徐XX，女，44岁，因月经不调5月于2013-9-20就诊病史：近5月月经约5/19-30天，量中，无痛经，既往月经5/2832天，量中，LMP:2013-9-18，无潮热，G4P2。无生育要求。查体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。辅查：月经第3天查血：FSH12.6mIU/mL，E247pg/mL，血常规正常。盆腔B超：子宫附件未见明显异常。既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等诊断：异常子宫出血（AUB-O）处理：每月月经第14天给予黄体酮（益玛欣）治疗10天。随访：用药半年期间月经周期约27-30天，经期5-6天，量中等。,29,病例,4,病例二,李XX，女，44岁，因停经50天于2014-5-10就诊病史：近二年月经开始失调，近6月月经约3-5/40-70d，量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。G3P1查体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。辅查：查血：FSH38.2mIU/mL，E227pg/mL，血常规正常。盆腔B超：子宫附件未见明显异常，宫内膜5mm。阴道镜检查宫颈无病变。既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等诊断：异常子宫出血（AUB-O），围绝经期综合症处理：给予克龄蒙治疗随访：用药1月，3月及6月复诊，月经周期25-27天，经期5天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数明显减少。,30,病例,4,病例三,余XX，女，55岁，因绝经2年，潮热，失眠差，易忘事于2013-12-06就诊病史：绝经2年，潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。查体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压134/80mmHg。辅查：FSH89.2mIU/mL，E210pg/mL。盆腔B超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小无卵泡。阴道镜检查宫颈无病变。既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等诊断：绝经后综合症处理：口服安今益+补钙+运动。随访：用药1月，3月及6月复诊，睡眠好转，潮热好转，次数明显减少。,31,病例,4,病例四,许XX，女，67岁，因反复白带黄外阴瘙痒2年于2014-01-16就诊病史：绝经17年，反复白带黄外阴瘙痒，尿