病例分享(丁苯酞)参考幻灯片.ppt

,病例分享,郑州大学附属洛阳中心医院神经介入/重症余鸽鸽李文波魏立平,1,病情简介,患者，男性，51岁。职业：工人入院日期：2016.11.1120：00代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障碍2小时,2,病情简介,现病史：2天前患者上班时突发右侧肢体无力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步治疗。1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天来症状时轻时重。,3,病情简介,现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右侧肢体全瘫，复查头颅CT未见出血，给予扩容治疗，右侧肢体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明显异常。,4,病情简介,既往史：高血压病2年半，血压最高150/120mmHg，平素规律服用尼群地平片及卡托普利片，血压控制尚可。余无特殊。个人史、婚育史、家族史均无特殊。,5,入院查体,T36.5,P74次/分,R18次/分,Bp144/90mmHg心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志模糊，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，肌力检查不合作，粗测右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，腱反射+，右侧病理征阳性，深浅感觉不合作，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。,6,7,定位诊断,诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍2.查体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性,定性诊断,诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病2.有高血压病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。,入院诊断,左侧颈内动脉系统,缺血性脑血管病,治疗前评分,发病前mRS评分0分入院时NIHSS14分,8,急性缺血性卒中的急诊绿色通道,NIHSS14,9,入院时间：2016年11月11日20时00分DWI、MRA时间：20时26分术前谈话DSA手术开始时间:21时10分首次开通时间:21时50分手术结束时间:22时30分,治疗流程,10,11,11月11日,12,11月11日,11月11日,13,PWI明显DWI,14,11月11日,术前DSA,15,11月11日,16,血栓,17,18,19,术后第2天复查头颅CT,20,21,10天后再次复查头颅CT,22,出院前复查头颈联合CTA,23,评分,24,术后1周MRS1分,25,26,分享,脑梗死治疗,尽快恢复血供,脑保护,开通闭塞血管,建立侧支循环,27,4.5h内重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓。新英格兰杂志MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFTPRIME试验证实支架取栓有效性。2015-12-01克利夫兰医学中心将支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。2015-12-19中国卒中学会以I/A推荐支架取栓。,27,术后24小时替罗非班6ml/h持续泵入替罗非班结束前4小时阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常规双抗丁苯酞注射液100ml,q12h阿托伐他汀钙片20mgqn控制血压脑细胞保护,内科治疗,28,29,30,丁苯酞:是近年国内开发的I类新药主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。结果提示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应推荐意见:在临床工