第八章 健康评价与健康管理

.,第八章健康评价与健康管理,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,随着医疗技术和人类对健康认识的发展，“4P”医学成为医学发展的新方向，其核心是预警、预防以及针对不同患者的个体化治疗(prediction，preventionpersonalization，participatory)有机地结合为一体，全面地提高人类的健康水平。健康评价和健康管理是全科医学的核心之一，作为基本服务方法可以帮助全科医生动态掌握人群的健康问题和健康状态。全科医生通过对人群进行全面的健康照顾，维护和促进人群健康，使其达到“躯体上、精神上和社会上的完好状态”。健康评价与健康管理以健康指标及其相关数据为基本依据，以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的健康服务。通过健康咨询、健康评价、健康教育等方式，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素，减少疾病的发生，提高生命质量。健康评价与健康管理的应用广泛，发展前景远大，政府对健康评价与健康管理的发展起着重要作用。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,一、基本概念健康评价是指通过健康检查取得数据后，科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况，并提出恰当的建议。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,一、基本概念健康评价是健康检查的必要程序，作评价应以健康指标及其相关数据为基本依据，但健康是一个既复杂又模糊的概念，健康指标(如生理正常值)也会因不同年龄、不同性别、不同种族、不同地理环境等因素而有一定差异。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,一、基本概念健康管理是以现代健康概念为核心(生理、心理和社会适应能力)，适应薪的医学模式转变(生理一心理-社会医学模式)，弘扬“治未病”的传统思想，应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。健康管理包含三方面内容：了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息收集；综合评价健康，健康风险评估和健康评价；改善和促进健康，健康危险干预和促进。简而言之，健康管理是以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的健康服务。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,二、目的和意义健康评价的目的是通过对观察指标的测定和评价，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生活质量；同时了解健康管理和全科医疗服务的效果。除了全科医生以外，健康评价的实施者还可以是社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不同的实施者有不同的评估目的，具体而明确地体现在实施过程中。健康管理目的在于使患者以及未病者更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约医疗费用开支，有效降低医疗支出。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,二、目的和意义健康评价和健康管理的重要性在于通过健康咨询、健康评价、健康教育等方式，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病的发生、提高生命质量。体现在以下几方面：实施个体化的健康教育和健康促进，提高人们的风险防范意识；降低医疗费用，减少医疗开支；减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决策提供依据。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,三、全科医生在健康管理中的作用全科医学是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,三、全科医生在健康管理中的作用从全科医学的概念上来理解，全科医学很大程度上是一门照顾医学，全科医生就是利用全科医学的理论体系，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行健康与疾病的全过程、全方位负责式照顾和管理。其服务涵盖不同性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理以及社会各层面的健康问题，其服务对象既有健康人，也有患者；既有儿童、青少年、成年人，又有老年人；既有躯体性疾病的患者，又有心理行为问题或社会角色适应不良的患者。作为群众的健康“守门人”，全科医生应能在所有与健康相关的事务上，当好服务对象的健康代理人。,.,第一节健康评价与健康管理的基本概念,三、全科医生在健康管理中的作用全科医生通过“六位一体的综合服务对人群进行健康管理，维护和改善人群健康，使其达到“躯体上、精神上和社会上的完好状态”。健康评价和健康管理应作为基本服务方法，帮助全科医生及时了解健康服务的效果，观察服务对象的健康改善情况。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,健康评价是健康管理的基础，健康管理是健康评价的后续，两者相辅相成，像一条维护健康的“生产线”。全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的健康评价，了解其一般健康状况、健康风险因素，将其分为不同的类别，进行针对性的健康管理。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容健康评价包括健康现状评价(HCA)和健康风险评价(HRA)两方面内容。HCA是对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处于何种等级等。HRA是对未来风险的评价，即个体患病、死亡或发生各种不良事件的风险程度。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价通过收集个人或群体健康信息，包括一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图)和血、尿实验室检查(血脂、血糖、尿常规)等信息，然后根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况进行针对性的评价，从而量化地评价个体的目前健康水平。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分为以下几种类型：1个体健康评价(1)生理功能评价：生理功能反映的是个体活动能力和体力，主要包括躯体活动受限，自我照料能力和体力下降。(2)心理健康评价：心理功能主要是指情绪反应(焦虑、抑郁、紧张等)和认知功能（时间、地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等)，因为疾病和环境因素(无力承担治疗费用、药物不良反应、与家人关系等)都会给患者带来不同程度的心理变化。(3)社会功能评价：角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分为以下几种类型：1个体健康评价(4)自我评价：健康状况的总体感受是由个体对自身的健康状况满意度作出自我评价，体现了个人对自身生活状况的主观感受。健康状态是指从生理、心理和社会生活3方面测定个人功能。疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病状态和健康水平。满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观感觉。需求是客观的，但需求被满足的感受只能由需求者所体验，所以满意度属于健康评价的主观成分。(5)健康危险因素评价：健康危险因素评价是指研究危险因素(如吸烟、饮酒、肥胖、心理因素等)与疾病发病和死亡之间的依存关系及其规律的一种方法，其目的在于促进人们改变不良的生活行为方式、降低危险因素、提高生活质量和改善健康水平。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分为以下几种类型：2.家庭健康评价其评价指标主要有：(1)家庭结构的完善性：在现代社会中，家庭结构的形式是多种多样的，具体分为外在结构和内在结构。外在结构有核心家庭和扩展家庭等；内在结构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式及家庭的价值观。不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善性以及家庭中决策者、执行者、操作者之间不同的职能和合理分工。(2)家庭关系和谐程度：通过家庭关系强度系数和婚居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家庭成员(包括子女)的健康带来影响。(3)家庭现有成员状况年龄、病残人数等。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价2.家庭健康评价(4)家庭社会经济状况和住房条件等：例如人口数、性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水平。(5)家庭生活周期：包括家庭成员上班情况、休假和娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系等。(6)家世健康谱：有否长寿的生物遗传因素、显性遗传疾病的家族史等。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价3群体健康评价群体健康评价的主要目的是帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制订最佳的群体健康资源管理政策、法规和措施，并对其效果和效益进行科学评价，有效利用有限的医疗资源达到最大的群体健康效果。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(一)健康现状评价4.健康相关生命质量评价健康相关生命质量是探索疾病及治疗对生命质量的影响，不仅注重生存时间，也重视生存质量。是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。研究对象主要是患者，也包括健康者；研究内容是个人生活事件(确定因素)与主观健康状态和满意度(变化因素)之间的关系。是主观的评价指标，建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(二)健康风险评价HRA也称为健康危害评估，是一种方法或工具，它是基于群体研究后建立的一个风险评估模式，通过此模式评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确的诊断。HRA主要研究人们的工作、行为生活方式中存在的各种危险因素对疾病发生、发展的影响。其被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。由于HRA是某一族群在某阶段的健康诊断，因此被作为制订健康教育和健康促进计划的基础。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,一、健康评价的内容(二)健康风险评价健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。在健康管理学科的发展过程中，涌现出很多健康风险评估的方法。传统的健康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡概率或死亡率。近年来，随着循证医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累使健康风险评估更为精确。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。传统的健康风险评估方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控制措施。患病危险性的评估也称为疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术核心，其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,二、健康管理的内容健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面评价并进行管理的过程。它是建立在个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务。应用现代生物医学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会的角度，对个体进行全面的健康评价，协助人们有效维护自身的健康。健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者，变被动的照顾健康为主动的管理健康，更有效地保护和促进人类健康。支撑健康管理的知识主体，来源于医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和教育及健康心理学的研究等。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,二、健康管理的内容(一)根据不同因素对健康管理进行分类1按疾病类别划分可分为糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症(血脂异常)、肥胖、痛风、代谢综合征、脑卒中等。2按危险因素程度划分可分为低危险因素、中危险因素、高危险因素、极高危险因素。3按不同职业人群划分可分为教师、公务员、白领阶层、企业家、IT人士、基金风险投资者、产业投资融资者等。4按管理人群划分可分为个人、家庭、群体等。5按功能属性划分可分为体重管理、控烟管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管理、慢性病管理等。6按不同生命周期划分可分为围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、中年、老年等。7按健康状态划分可分为健康、亚健康、亚临床、疾病、特殊生理状态等。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,二、健康管理的内容(二)根据不同侧重对健康管理进行分类1.生活方式管理主要关注个体的生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响个人对医疗保健的需求。生活方式管理要帮助个体选择最佳的健康行为来减少健康风险因素，使用对健康或预防有益的行为塑造方法，促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。其结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。因此，要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。2.需求管理以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。使用电话、互联网等远程管理方式指导个体正确利用各种医疗保健服务满足自身的健康需求，减少人们对原以为必需的、昂贵的和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,二、健康管理的内容(二)根据不同侧重对健康管理进行分类3.疾病管理着眼于某种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。目标是建立一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调患者自我保健重要性相协调的系统，该系统可以支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化；以改善患者健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果、社会效果和经济效果。4.灾难性病伤管理为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。综合利用患者和家属的健康教育，患者自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的患者在临床、心理上和经济上都能获得最优化结果。,.,第二节健康评价与健康管理的内容,二、健康管理的内容(二)根据不同侧重对健康管理进行分类5.残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。6.综合的人群健康管理通过协调不同的健康管理策略对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，是有的放矢。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。完善个人健康档案，有效地实施健康教育和健康促进，制订个性化的健康管理计划，将更好地促进健康,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤第一步是了解个体健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)、血、尿实验室检查(血脂、血糖等)。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤第二步是进行健康及疾病风险评估，即根据所收集的个人信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个体化的健康干预措施，并对其效果进行评估。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤健康风险评估是一个广义的概念，它包括简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。患病危险性评估，也称疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时期内发生某种健康状况或疾病的可能性。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤健康及疾病风险评估及预测一般有两类方法：第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发病概率的基础上，将这些单一因素与疾病的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法，目前仍为许多健康管理机构和项目所使用，包括美国卡特中心及美国糖尿病协会。第二类方法建立在多因素数理分析的基础上，即采用统计学概率的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理方法，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及MonteCarlo模型等。这类方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤患病危险性评估的一个突出特点是其结果是定量的、可比较的。由此可根据评估的结果将服务对象分为高危、中危和低危人群，分别施以不同的健康改善方案，并对其效果进行评价。在健康风险评估的基础上，可以为个体和群体制订健康计划。个性化的健康管理计划是鉴别及有效控制个体健康危险因素的关键，以那些可改变或可控制的指标为重点，提出健康改善的目标，提供行动指南以及相关的健康改善模板。个性化的健康管理计划不但为个体提供了预防性干预的行动原则，也为健康管理师和个体之间的沟通提供了一个有效的工具。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤第三步是进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯、控制健康危险因素、实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由全科医生进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记，参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。如一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，全科医生对个体的指导还应包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,一、健康评价与健康管理的基本步骤健康管理是一个长期的、周而复始的过程，在实施健康干预措施的一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。一般来说，健康管理的流程由5个部分组成：,健康管理体检,健康评估,个人健康管理咨询,个人健康管理后续服务,专项健康及疾病管理,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(一)健康教育1健康教育的概念健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人程群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。其目的和重点是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和提高生活质量。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(一)健康教育2健康教育的核心是教育人们树立健康知识、养成良好的行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。健康教育应提供改变行为所必需的知识、技能与服务，并促使人们合理利用这些服务，如接受免疫接种和定期体检等，达到预防疾病、治疗疾病、促进康复的目的。如果只告知公众什么是健康行为，而不能促进人们积极参与并自觉采纳健康行为，这种健康教育是不完善的。健康教育的重要功能在于争取决策层和社会的大力支持，形成健康促进的良好氛围，充分发动公众积极广泛的参与。健康教育必须着眼于家庭、社区和政府部门，以期获得有效的支持，促进个体、群体和全社会的行为改变。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(一)健康教育3健康教育的研究领域(1)按目标人群或场所划分：社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、公共场所健康教育等。(2)按教育目的或内容划分：疾病防治的健康教育、人生3个阶段健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育、生殖健康教育(包括性病、艾滋病、安全性行为等)、安全教育、控制吸烟、酗酒和滥用药物(吸毒)的教育、死亡教育等。(3)按业务技术或责任划分：健康教育的设计、健康教育的行为管理、健康教育材料的制作与媒介开发、健康教育的组织实施、健康教育人才培训、健康教育的评价、社区的组织与开发等。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(二)健康促进1健康促进的概念世界卫生组织曾经给健康促进作如下定义：“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。美国健康教育学家格林(LawrencewGreen)的定义：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然环境，而支持指政策、财政、立法、组织、社会开发等各个系统。健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(二)健康促进2健康促进的领域渥太华宣言中明确指出5个主要活动领域：(1)制定能促进健康的公共政策：把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。(2)创造支持的环境：创造安全的、满意的和愉快的生活、工作环境。系统的评估快速变化的环境对健康的影响。(3)加强社区的行动：赋权于社区，并加强社区的健康行动；充分发挥社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制订和执行；挖掘社区资源，帮助他们认识自身的健康问题，并提出解决问题的办法。(4)发展个人技能：使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断从生活中学习健康知识，有准备地应对人生各个阶段可能出现的健康问题。(5)调整卫生服务方向：调整社区卫生服务方向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(二)健康促进321世纪健康促进的重点1997年7月，第四届健康促进国际大会在印度尼西亚首都雅加达召开，会议以“新时期的新角色：将健康促进带进21世纪”为主题，并发表了雅加达宣言。雅加达宣言在渥太华宣言的基础上，进一步思考有效的健康促进经验，重新审视健康的决定因素，确定了为完成在21世纪促进健康这个艰巨任务所需要的策略和指导方向，指出21世纪健康促进的重点，内容包括：提高社会对健康的责任感；增加健康发展的投资；巩固和扩大有利于健康的伙伴关系；增加社区的能力和给予个人权利；保证健康促进的基础设施；行动起来。健康管理人员了解这些重点，对实现既定的健康管理工作目标非常有益。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理在健康领域，我们可以将健康信息归为3类：第一类指与人的健康相关的信息，也是健康信息最核心的部分；第二类指能够被卫生行政管理部门利用的信息，这些信息不会具体到某个人，相对而言是一个群体的健康信息。卫生管理部门根据这些信息作出相应的行政决策；第三类是与每一次的健康信息相关的财务信息，财务信息虽不能很直观地体现健康的数据，但它是一个国家衡量卫生服务水平不可缺少的指标，也是健康信息管理过程中的重要部分。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理电子健康档案(electronichealthrecord，HER)一直被公认为是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的来源。它不仅仅是纸质健康档案的数字化，更是全程、全方位医疗信息的综合，其发展将是现代卫生发展的必然趋势。完整的社区居民健康档案应包括个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。由于我国目前社区建设以及卫生服务新模式推广还处于起步阶段，医疗保险体系尚不完善，居民习惯自由就医等因素给健康档案的建立和管理工作带来一定的困难，全科医生应因时制宜、因地制宜，积极稳妥地为社区居民及其家庭建立健康档案。档案建立后，应实现资源共享、合理使用，避免重复登记、重复检查造成资源浪费。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理1健康档案建立过程中的管理社区居民健康档案的建立有两种基本的方式：一种是个别建档，即在个别家庭成员来就诊时建档，然后通过临床接触和家访，逐步完善个体健康档案和家庭健康档案；另一种是全社区所有家庭普遍建档，由全科医生在一段时间内访问社区中的每一个家庭，一方面做好全科医疗的宣传工作；另一方面对每一个家庭成员及整个家庭作一次全面评价，收集个体及其家庭的基础资料；同时，针对普遍存在的健康危险因素，开展健康教育和健康促进。这种方式可能会耗费较多的人力、物力和时间，但却是全科医生在短期内全面了解社区居民及其家庭健康状况的最佳途径，也是发现和解决潜在的个体及其家庭健康问题的良好机会。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理1健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵循的原则：1)逐步完善的原则：居民健康档案中的内容，有些是可以通过短期观察和了解就可作出定论，如家庭环境、家庭成员的基本情况。而有些问题则比较复杂，只有通过长期的观察、分析、综合，才能作出全面、正确的判断，如社会适应状态、家庭关系、人格特征等。另外，还有些资料只有到患者或家庭其他成员非说不可或全科医生与其建立了非常亲密的关系时，全科医生才能了解到。建立系统、完整的健康档案是做好社区卫生服务的基础，然而它有一个逐步完善的过程，全科医生应积极主动地发现居民及其家庭的有关健康问题，不断丰富和完善档案的内容。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理1健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵循的原则：2)资料收集前瞻性原则：健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响因素。档案资料的重要性，有时并非目前都能认识到的，它随着患者或家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存，增加健康档案的参考价值。3)基本项目动态性原则：健康档案所列出的基本项目，尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料及时修正、更新、补充。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理1健康档案建立过程中的管理(1)健康档案建立过程中应遵循的原则：4)客观性和准确性原则：健康档案资料的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。在收集资料时，全科医生要以严肃、认真、科学的态度规范操作。全科医生在接受患者或家庭其他成员提供的主观资料的同时，应通过多次的临床接触深入了解患者及其家庭，并通过家访和社区调查获得更多客观、准确的资料。5)保密性原则：居民健康档案中可能涉及个人的隐私问题，应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式向无关人员泄露。档案在社区卫生服务使用过程中，应实行分级管理，为不同人员建立不同级别的权限。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式(三)健康信息管理1健康档案建立过程中的管理(2)健康档案建立过程中的管理措施：1)加强全科医生对建立健康档案重要性的认识。2)制订健康档案管理制度，规范全科医生的建档行为。3)建立组织机构，加大健康档案建立过程的指导和监督力度。4)制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式2健康档案归档过程中的管理健康档案的归档管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，内装家庭健康档案及其所有成员的个体健康档案，在醒目位置标明家庭档案编号：各社区卫生服务立占(点)应备有专门的档案柜，将所有的家庭档案袋按编号顺序存放于档案柜内，保证安全完好，并指定专人保管。转诊借用必须登记，用完后及时收回，以免丢失。为方便查找，除设计好档案编号外，还可按英文字母顺序或四角号码编写个体健康档案的姓名索引。管理部门应按健康档案书写要求，进行质量检查，及时发现和解决存在的质量问题，促使档案质量不断提高。社区健康档案一般每年更新或增补一次，对卫生服务站点服务范围的布局结构及重要指标，应绘制成图，并张贴于墙上，便于相关指标的动态比较。社区卫生状况每年进行一次全面评价，并总结成报告保存，以考核全科医生的社区工作业绩。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理居民健康档案是全科医疗的工具，在全科医疗服务、教学和科研中，居民健康档案都有其不可忽视的作用。在条件允许的情况下，应建立计算机控制中心，必要时组建局域网，为社区的每一位医生配备终端机，方便使用并提高健康档案资料利用效率。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理(1)健康档案的存放与查找：一般在建立个体及其家庭健康档案的同时，发给居民一张全科医疗就诊卡，上面注明家庭健康档案和个体健康档案的编号。居民就诊时必须携带全科医疗卡，全科医生按卡上提供的编号取出所需的档案袋或电子档案信息，获得关于患者、家庭健康问题的基本印象。每次使用结束后，都应存放于原处。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理(2)健康档案的合理使用：全科医疗健康档案在管理上与l临床住院病历不同，它可以满足患者对医疗记录知情的期望。通常情况下，患者都希望他们的健康档案由全科医生或相关健康照顾者管理，并放在安全可靠的地方。居民个体健康档案理应属于其私有财产，应对患者本人开放。由于健康档案所记录的内容可能会涉及个体的隐私，所以居民健康档案应保留在诊所内，未经患者本人许可，一般不准他人阅览或索取，以保证患者的权利。在患者转诊时通常只书写转诊单，提供有关数据资料，只有在必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理(3)健康档案在教学和科研中的使用：健康档案记载着丰富而完备的健康问题，在教学和科研中，不仅可以作为医学生和医生学习时的参考资料，而且也是流行病学和临床医学研究、卫生服务研究及其他相关问题研究的基础资料。居民健康档案资料未经其本人知情同意，不得用于科研发表、专利申请或其他经营活动，也不可片面理解其中的信息，用个别病例特征代替一般规律误导其他患者。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理通过健康信息管理：可以整合卫生资源，节约医疗成本。通过各种健康信息管理的手段能够实现个人健康信息在线查阅、在线健康教育和健康相关信息的推广服务，促使人们形成健康的生活行为方式，达到主动、自我管理的个人健康管理目标；此外，通过提供准确的、全面的个人健康信息及就诊记录，有助于医生了解个人病史信息，为临床决策提供有力支持；有效地整合卫生信息资源，减少卫生资源浪费，降低卫生成本；可以提高健康服务水平，增加患者满意度。国外研究发现，详细的健康信息能为医疗工作者在诊断疾病过程中提供很多支持，不仅能够优化诊疗程序、规范医疗行为、降低误诊、漏诊，而且可以为医护人员的诊疗提供计划、安排，特别是对于慢性患者的管理；加速医疗服务模式的转变，发展健康管理服务。随着健康信息管理的手段不断丰富，传统以疾病为中心的医疗模式也逐渐被以健康为中心、以人为中心的健康管理模式所替代，通过数字化信息管理为个人提供个性化的服务，从被动的有病求医到主动的预防保健，开展无缝隙式的卫生保健服务，实现以人的健康为中心，连续不断、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理服务。,.,第三节健康评价与健康管理的步骤和形式,二、健康评价与健康管理的具体形式3健康档案使用过程中的管理电子健康档案使用问题：计算机化健康档案尚处于开发阶段，没有统一的国际标准，给交流带来一定困难。电子病历和传统纸病历并存，不能过分依赖计算机，否则可能会丢失有用的信息。对全科医生缺乏亲和力。系统安全性问题健康信息里面不乏个人隐私，包括心理、家庭和社会的问题。而电子化后资料容易被泄密和修改，这给电子病历管理带来一定困难。因此，电子病历系统安全性与其他软件系统一样，也是必须慎重考虑的。,.,第四节健康评价与健康管理的应用与发展趋势,一、健康评价与健康管理的应用健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个体化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。(一)健康评价与健康管理在健康保险业中的应用健康保险医疗保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在保险业中的主要“用武之地”。高水平的健康评价与健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险专业化经营效益和水平的重要标志。由此不难预计，不远的将来健康评价与健康管理在健康保险中将扮演越来越重要的角色。,.,第四节健康评价与健康管理的应用与发展趋势,一、健康评价与健康管理的应用健康评价与健康管理在中国的应用前景非常广阔，它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个体化管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。(一)健康评价与健康管理在健康保险业中的应用健康保险医疗保险是健康管理在国外应用的一个主要方面。事实上，在美国，首先广泛应用健康管理服务的正是保险行业。控制投保人群的健康风险、预测投保人群的健康费用，是健康管理在保险业中的主要“用武之地”。高水平的健康评价与健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险专业化经营效益和水平的重要标志。由此不难预计，不远的将来健康评价与健康管理在健康保险中将扮演越来越重要的角色。,.,(二)健康评价与健康管理在企业中的应用企业人群是健康管理的又一重要目标人群。根据国外的实践经验，健康评价与健康管理在企业的应用主要包括企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析3个方面，其出发点及归宿点都是为了企业生产效率和经济效益的提高以及增强竞争力。美国健康与生产效率管理学(instituteforhealthandproductivitymana