膝关节半月板损伤的诊断参考幻灯片.ppt

对膝关节半月板损伤的诊断，王小玉西南医院关节外科中心，http 3360/1，流行病学，半月板损伤是常见的运动损伤，青少年、壮年发病率最高的年龄、职业、劳动和运动强度，如果半月板的损伤机会和损伤类型不相同，将导致壮年膝关节半月板损伤外伤导致半月板的磨损性撕裂，2，半月板损伤机制，急性创伤性撕裂运动损伤，与青年损伤机制和关节的突然旋转及屈曲密切相关，导致半月板向中心移动，产生边缘撕裂，突然折断，导致半月板的嗅觉和体部在胫骨关节面之间挤压撕裂等3，外力因子1。撕裂外力经常发生在内侧半月板。膝关节的半屈曲、旋转、股骨影响侧副韧带，韧带将内侧半月板边缘部分拉扯撕裂。粉碎的外力主要发生在外侧半月板。外侧半月板长期由关节面研磨的先天性盘状软骨板，如果重量大，没有大外伤，半月板也可能分层破裂。禁闭的外力经常发生在外侧半月板。由于膝关节的半屈曲和身体的旋转，小腿突然向外，远半月板未回到原位，夹在外股骨和上胫骨的外科关节面之间，形成夹齿。半月板损伤后可能发生不同水平的病理变化。半月板撕裂，变性，边缘及周围组织增生，肥大，水肿等4，半月板在胫骨平台上不移动等膝盖屈曲在胫骨平台上不移动时受伤，例如踢足球时膝盖弯曲和外展状态下内侧半月板移动到膝盖中央和后面。此时脚固定在地面上，上半身突然扭转到另一侧，股骨突然向内扭转，内侧半月板将卡在股骨和胫骨台之间滚动，在强度内拉可能导致其他破裂，如蹲下或腿下。膝盖处于半左弯和内接位置(膝盖的位置等)时，股骨下半部突然伸展，外侧半月板损伤机制也可能破裂，5，半月板损伤机制，慢性退行性撕裂与老化和反复慢性损伤有关，组织学与格利科-格利科姆基质增加，软骨细胞坏死，原纤维分离，微囊肿形成等有关。内侧半月板嗅觉的下关面比其他部位退行性撕裂，6，部位半月板损伤类型，形状，7，半月板损伤的几个先决因素，年龄体重膝关节的稳定性，8，半月板损伤的临床诊断，1，病史2，症状3休息一下可以缓解。但是，如果不进行适当的制动治疗，膝盖肿胀、疼痛持续几周，甚至更长的部分患者无法讲述损伤的历史，但是膝盖持续疼，休息后缓解，运动后部分患者膝盖水肿加重，疼痛不明显，膝盖关节声音大，或者锁紧。膝关节可能会有疼痛，摇晃关节才能解开校锁。职业，是否长期蹲坐或半蹲工作，是否有关节不稳定或韧带损伤的病史，返回，10，症状，受伤后局部状态，膝关节的摆动，活动受限，疼痛，咬合锁，但仍能勉强走路，还有局部压痛。膝盖软弱，走路不稳，下楼时更加明显。病长的人登上楼梯，或者半月板撕裂关节囊的刺激，或者半月板撕裂后股骨髁部撕裂的部分滑动，进行异常活动，滑膜炎半月板撕裂后疼痛固定在位置等膝盖屈曲移动到特定位置时，一般半月板滑膜边缘撕裂，疼痛明显，位置固定的症状可能出现。半月板撕裂，疼痛异常。11、(1)半月板撕裂，膝盖撕裂时疼痛中间部分水平撕裂，负重时疼痛加重，膝关节弯曲，活动无法展开，横锁半月板撕裂时不会持续太久等4个半月板分层撕裂，支撑重量，每次更换时都会出现疼痛。受伤的兵力不明显。过度磨损或多种微损伤引起的致病性(3)半月上月半月上监禁严重损伤膝盖疼痛，显示半屈曲型，膝盖被动伸展时疼痛增加的电视剧。膝盖伸直时，可以从髌腱两侧的关节间隙向外接触到约1 3厘米的组织，僵硬、厚实、压痛明显，12、移动柔软的腿部膝关节时肌肉突然变弱，表现出无法调节关节的姿势，无法稳定膝关节的4块肌肉被削弱，导致膝关节屈骨移动到特定位置时突然出现疼痛，导致半月板身体撕裂的少数患者无法活动，没有明显的临床症状，在其他关节损伤中进行关节镜手术时发现但是，急性期有创伤性滑膜炎，或与膝盖一起其他组织损伤，导致关节渗出，扩张明显，如果典型的交锁症状或半月板出现明显的位移，也很难决定诊断。这时，请在肿胀消退后进行检查，必要时注意利用它作为x射线切片。14，膝物理检查法，15，一，视力检查，大股四次肌萎缩的意义：大股四次肌萎缩是膝关节畸形病的标志之一关节空间的凸意义：主要是半月板损伤，半月板囊肿，右膝外侧半月板囊肿，16， 半月板囊肿，右外侧半月板囊肿，17，2，促进，内侧关节空间压痛外侧关节空间压痛的重要性：相应的半月板损伤，18，3，主动和手动运动检查，膝关节活动正常：肾脏：0度； 屈曲：120-150突出疼痛的重要性：垃圾股关节间隙前部疼痛可能是半月板全角损伤，髌下脂肪垫炎，膝盖横韧带损伤。链接疼痛是指链接斜颈韧带损伤：半月板嗅觉损伤，19，3，主动和被动运动检查，收缩意思：关节游离体或半月板破裂鸭子阶段测试意思：大部分半月板嗅觉损伤(老年人难以完成)，20，4，半月板损伤哪边疼，半月板就有损伤。其意义为半月板损伤，21，4，半月板损伤的特殊检查，k.s .症状(半月板前角挤压试验kellog-speed测试)将拇指尖挤压到半月板前角(膝盖眼)，膝盖从屈曲直伸，内外膝比较检查，例如明显的疼痛小腿抬起后，关节部分分离，扭转后疼痛，病变位于关节疼痛和韧带。按压和扭转小腿会疼痛，半月板或关节软骨会出现病变。，23，辅助检查，x检查正，侧膜，无异常标记，因此对诊断没有重要意义，但可以切除骨病变。空气或碘血管造影，有助于诊断此病，很少使用MRI，半月软骨损伤部分，诊断准确度高，MRI等级“黄金标准”，24，半月板I等级：正常半月板I等级：与关节面不接触的椭圆形或球形高信号II 一般异常半月板内异常信号到达关节面，26，垂直撕裂，斜线撕裂，桶形撕裂，半月板撕裂分类，半月板关节囊分离，水平撕裂，放射状撕裂，27，半月板半月板半月板半月状撕裂，半月状撕裂残留的前向角度或后向角度变小或截断。双半月板前(后)角征象；双前(后)十字韧带征象；31，32，关节镜检查目前主要作用于半月板损伤的治疗，33，半月板损伤的诊断点。大部分患者在膝盖扭伤病史受伤时膝关节的破裂感和声音，即尖锐的疼痛，关节肿胀，折射作用障碍膝盖活动疼痛，走路或下楼时