胆囊结石PPT课件VIP

. 1、慢性胆囊炎胆囊结石保留与胆囊切除争议共识，武警浙江省总队嘉兴医院外三科，2.胆囊结石概况，中国胆囊结石发病率为7%-10%。 胆石症的接受率占普通外科住院的12%。 女性比男性多。 3.胆囊结石发病者：肥胖、高脂肪食物、糖尿病、胃切除或胃肠吻合术后，长期TPN、肝硬化患者等。 临床表现：大多数患者无症状。 典型症状：右上腹部疼痛。 慢性胆囊炎常常是阴痛。 急性发作会被绞死。 伴有消化道症状。 辅助检查：超声，一般可诊断。 4、胆囊结石的治疗？ 5、外科医生正在考虑疾病的治疗策略： 1、首先要考虑患者是否需要用手术这种独创的治疗方法来解决问题。 “为什么？ 2 .接下来应该考虑选择什么样的手术方案，最小创伤、最小经费达到最佳疗效。 “你要做什么？ 6.胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式已有一百年的历史。 随着腹腔镜技术的普及和发展，伤口小、恢复快，LC成为治疗胆囊结石的“金标准”。 最近在我国胆囊切除术(胆管手术)盛行。 7.对无症状的慢性胆囊炎胆囊结石应积极手术吗？ 8.目前已达成的共识：不选择无症状的胆囊结石不应随意实施手术，显示非特异性消化道症状者应首先排除其他疾病。 9、很多专家认为，无症状胆囊结石是否需要手术，应该正确评价期待治疗的风险。 无症状胆囊结石可以定期随访接受期待的治疗。 10.预防性胆囊切除术增加了患者承担与胆囊切除术相关的近期和长期并发症的风险。 无症状胆囊结石保胆手术具有保护胆囊、积极意义，但也有创治疗，必须承担手术并发症的风险，如胆漏、结石复发、二次手术的风险和很多经费。 11.因此，无症状胆囊结石可长期观察的患者不可盲目切除胆囊，同样也不可随机行胆管手术。 12.无症状胆囊结石的观察，不仅应用临床症状的有无，而且应用多种生化检查和影像学技术定期动态地综合观察其过程，适时地决定是否需要手术。 13.对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石患者应该保持胆囊切除和胆囊？ 14.目前，许多专家认为胆囊切除术(胆管手术)是治疗慢性胆囊炎胆囊结石的方法之一，该技术不是创新技术，而是目前结合内镜胆管切除术，仅仅是用高技术手段治疗胆囊结石的技术改进，结石形成机制和未来复发的根本问题尚未解决。 特别是在下列情况下，必须更加谨慎： 15，1，胆囊壁炎性组织学变化：有症状的慢性胆囊炎胆囊结石，胆囊壁有明显的组织学变化，取出结石后，无证据显示变化的组织学正常变化。 相反，胆囊组织的慢性炎症容易引起黏膜上皮的不典型增生、黏膜萎缩，这些都是胆囊癌的高危因素。16、2、胆石症与代谢、家族史、基因遗传等关系，多数患者结石的形成与胆固醇代谢、遗传等因素有关，仅用胆石摘除术未解决代谢等问题，结石易复发。 17、3、术前胆囊功能评价当前胆管治疗决策的重要依据：胆囊功能评价。 胆囊功能主要用于评价胆囊的收缩功能，主要有三种方法：口服胆囊造影、核素扫描、超声检测。 18.超声判断胆囊收缩功能的评价标准：饭后2小时胆囊排出或缩小2/3，胆囊功能良好的饭后2小时缩小1/2，胆囊功能不良的饭后2小时缩小1/3，胆囊功能不良的饭后2小时，胆囊大小空腹，胆囊无收缩功能。 提示空腹胆囊2CM、胆囊壁4mm充盈型胆结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石及并发症、恶变倾向等应行胆囊切除术。 28、3、症状和组织病理学变化轻微，胆囊功能良好，结石小，结石少，无家族史，无代谢障碍综合征，且个人保胆意志非常强，可行保胆手术，为术后有效的抗结石复发治疗提供辅助。 4、胆囊急性发作、