腮腺疾病的影像诊断

腮腺疾病影像学诊断：腮腺解剖、下颌骨后、胸锁乳突肌前、上原颅底、乳突尖与颞下颌关节之间至下颌角，茎突前咽间隙的重要器官腮腺为脂肪性腺体，CT为低密度腮腺内血管清晰，腮腺混合瘤(Mixedtumour )占75%， 良性混合肿瘤最常见的是30-50岁青壮年，性别无明显差异的腮腺内无痛性肿瘤，病程长、生长缓慢，多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清晰，切面灰白肿瘤包括软骨、角化物、黏液样组织和钙化、影像学表现，X-ray :平片示腮腺区肿瘤造影检查：导管和腺体受压位移征象及腺体不足，导管伸长、迂曲、分离握手征象，导管无破坏征象。 CT :腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常腺体边界清晰，扫描增强：肿块均匀或环状增强，MRI表现，混合瘤小，信号均匀T1WI呈等信号，T2WI略高或高信号边缘处低信号包膜坏死， 囊变时信号不均匀，长T1长T2T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔极低的信号钙化，CASE-1，病史摘要男，53岁。 因发现双侧上颈部肿块来医院就诊，双侧腮腺区扪及肿块，边界清楚，有轻度压痛。CT表现，CT诊断点：平扫病变为圆形、圆形或轻度不规则软组织密度肿物，密度高于腮腺实质。 罕见的囊变、坏死、出血征象。 增强的肿瘤均匀强化，需鉴别的疾病有囊性淋巴瘤：发病率低，仅610%，男女发病率之比为51，囊性肿瘤，腮腺下部好发，就诊时肿瘤体大，多发生于多中心，CT密度不如混合肿瘤高，实质上明显、腮腺混合瘤恶变：恶变时复膜消失，与周围组织边界不清，呈浸润性生长，表现为周边环强化，表明中心低密度区可能恶变，可能发生淋巴结转移。 鳃裂囊肿在胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂不正常融合或不闭合时，囊肿和管道病理上鳃裂囊肿变成球形囊性肿瘤，包膜完全光滑，切面单房囊腔，囊壁薄，内壁光滑，有局限性突起。 囊内多呈亮黄色浆液，少数为白色乳液或黄褐色粘稠液。人胚的第4周出现了埃拉弓左右对称，第4周出现了第14对埃拉弓，第5、6对埃拉弓几乎是人所不能的。 相邻的下巴弓之间有下巴沟，共有五对。 第1对下巴弓不久发育为上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成。 第2对颧弓参与舌骨和颈部的形成，第2颧弓向尾侧迅速生长，逐渐复盖3、4颧弓，第2对颧弓与下方其他颧弓之间的间隙称为颈窦。 不久，颈窦被封闭，颈部形成。 胚胎发育过程中，颈窦不闭锁，其馀上皮组织残留，可形成腮裂囊肿。 可以继续感染和发作。 未闭颌囊和未消失的第2腮裂同时存在，内、外痿口形成第2腮裂管，外口可位于胸锁乳突肌前缘(舌骨平面)，内口可位于扁桃体窝。从耳前经胸锁乳突肌前缘到达锁骨线。 第一鳃裂囊肿在第一鳃裂留下胚胎痕迹，从外耳道到颚下三角位于下颚角后下部，往往表现为颈侧上方逐渐肿大的肿块。 第一鳃裂囊肿又分为两型，即外胚层来源于I型，内胚层和外胚层来源于ii型。 第二鳃裂囊肿自颌下区位于甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘，表现为颈侧中部逐渐肿块，第二鳃裂囊肿分为四型，I型位置浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深面的型常见，部位典型，胸锁乳突肌浅面、颈动脉间隙外侧和颌下腺后方、囊壁结构有淋巴组织和纤维组织两种。 临床上鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于女性。主要症状为颈部肿瘤，约半数伴疼痛，偶然发现无痛性包块半数，表面皮肤正常，触诊质量柔软，囊性感，边界清楚。 包块穿刺可抽取囊液，影像学表现，CT表现为：颈部圆形，类圆形囊性病灶，壁光整与周围结构边界清楚。 MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀，边缘清晰，腮腺囊肿CT，腮腺囊肿MRI，腮腺恶性肿瘤，常见恶性混合肿瘤，腺癌，鳞癌，未分化癌等。 好发年龄大的人腮腺区粘连固定的肿瘤，触发硬，边缘疼痛，面神经麻痹，张口困难，多年生长缓慢，最近迅速生长的病理：浸润生长，包膜不完整，经常波及周围组织和皮肤，影像学表现，X-ray :下颌骨边缘糜烂， 骨质破坏和骨膜增生CT :边缘不明、轮廓不规则的肿瘤、增强不均匀、轻度、中度强化周围脂肪间隙消失MRI:T1WI低信号、T2WI高信号、边缘不明、轮廓不规则肿块、腮腺导管癌、压脂像、腮腺神经鞘瘤：来自周围神经鞘的雪旺氏细胞。 虽是良性肿瘤，但个别有恶变倾向。 腮腺原发者极少见。 病因不明，文献报道仅占腮腺良性肿瘤的5.9%。 青壮年好发。 本病病程长、病变发展缓慢一般无明显临床表现，为肿瘤生长之时。 可见局部肿胀、疼痛、面部麻木等。腮腺区神经鞘瘤，病史摘要女，38岁。 因发现左面颊部肿物而来医院就诊。 患者1年前无意中发现左颊部较右侧肿胀，可触及大豆大小肿物，无不适，本月肿物明显肿胀，有压痛。 体检：左耳下腺区可触及肿物，固定，表面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。 b超示左耳下腺肿块，直径2.5cm。CT表现：左耳下腺深部可见圆形低密度影，与腮腺深叶边界不清，大小约2.3cm2.0cm2.8cm，CT值10.918.9HU。 腮腺造影薄层扫描示腮腺管内造影剂正常，腮腺深层病变部无造影剂，呈充盈缺损样变，占腮腺整体深叶。、CT表现，左侧腮腺较对侧增大，其内密度不均匀，可见局限性结节状密度上升影，CT值约为25HU。 颈动脉鞘周围可见大小不同的圆形密度上升影，CT值约32HU，边界不清或不清，左侧胸锁乳突肌比对侧粗，周围骨结构未见异常。