老年医学总论PPT参考课件.ppt

1,老年医学总论,2,2,教学目的和要求,掌握：1.老年医学的基本概念（衰老的定义、增龄性失能）2.老年期年龄划分的标准3.老年病临床特点熟悉：健康老年人的标准了解：老年医学研究的方向,2,3,授课内容,第一节老龄化对老年医学提出的严峻挑战第二节衰老的定义第三节与衰老相关的基本概念第四节老年疾病的临床特点与应对策略第五节老年医学研究方向与展望,2,4,老年医学(Geriatrics)研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病防治及老年社会医学概念等的一门专业学科。老年病老年人易患的疾病，与衰老密不可分，衰老影响整个发病过程。社会老龄化、高龄老龄化医务人员严峻的挑战面临,2,5,老年人(Elderly),奥地利IgnaceLeonNaschex于1909年首先提出“老年人”这个概念并于1914年发表有关老年保健的第一篇专著1982年联合国老龄问题世界大会提出亚太地区60岁为老年期的开始分析显示大于60岁的人群开始出现明显的衰老迹象,2,6,老年、老年期阶段、老龄社会的标准,1.WHO老年标准：欧美65岁亚太60岁2.老年期阶段划分的标准(1)初老期(老年前期)：4559岁(2)老年期：60岁其中7079岁为中龄老人其中8089岁为高龄老人(3)长寿期：90岁百岁老人：100岁,2,7,3.老龄化社会WHO:60岁以上老年人达到人口总数的10%或65岁以上人口总数的7%1985年法国65岁以上人口比例超过了7成为世界上第一个老龄化社会的国家。,老年、老年期阶段、老龄社会的标准,2,8,21世纪人类全面进入高速老龄化阶段,全世界老年人口以每年2.43%的速度;全球人口69亿288万7287(2011-01)，老年人口已达8.2亿,2050年将上升到22%,我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家。每100个人中就有14位60岁以上老年人。,2,9,21世纪中国人口老龄化发展趋势三个阶段,：1.快速老龄化阶段（2001年2020年）2.加速高老龄化阶段（2021年2050年）3.稳定的高龄老龄化阶段（2051年到2100年）,2,10,年龄划分标准尚有待于重新界定和认可,2001年世界卫生组织提出新的年龄划分标准规定44岁以下人群为青年人45-59岁的人群为中年人60-74岁的人群称为老年前期或准老年期75岁以上的人群称为老年人90岁以上的人群称为长寿老人,2,11,我国老年人约占全球老年人口21.4%2000年迈入老龄化国家2005年老年人口约1.44亿2010年老年人口约1.69亿，2014年2亿高龄化程度进一步加重10年来高龄人口增加近一倍，2009年达1899万空巢化比重进一步加大城市空巢老人家庭已占到49.7%,中国：老龄化、高龄化、空巢化同時發生,2,12,上海1979年在全国率先进入老龄社会,2008年底上海老年人口60岁人口达到300.57万人占总人口的21.62011底年上海老年人口总数347.76万人，约占总人口的24.5%据预测，本市老年人口增速还将加快到2015年，总量将突破400万，比重接近30%,2,13,百岁老人的增长速度最快，比前年增长10.3，1156名。目前，上海每10万人中拥有8.1位百岁老人。上海人口预期寿命为82.51岁，男性为80.23岁，女性为84.8岁。性别比差距从80岁及以上老年人开始明显到了八十岁以后男性人口开始减少,只占38.9。,2,14,期望寿命,65岁人群为18年75岁人群为11年85岁人群为6年90岁人群为4年100岁人群为2年,2,15,中国老龄化社会的主要特征,与其他国家相比我国“未富先老”老龄化发展迅猛（3%）老年人口规模巨大高龄老龄化（增长最快的年龄组5%）迅速增长的“空巢”化（40%）地区发展不平衡；城乡倒置显著居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%）老龄化超前于现代化,2,16,高龄老龄化是老年医学发展中最严峻的挑战,在相同基础疾病的情况下高龄是一个独立的危险因素高龄人群具三最特点1.最高患病率（城市80%、农村70%）2.最高伤残率（病残卧床率高达40%）3.最高医疗资源利用率（5倍于青壮年）,2,17,授课内容,第一节老龄化对老年医学提出的严峻挑战第二节衰老的定义第三节与衰老相关的基本概念第四节老年疾病的临床特点与应对策略第五节老年医学研究方向与展望,2,18,疾病？正常老化？,致残致死目前尚未明确肯定的“衰老”定义1990年Medveder关于“衰老”原因已有300余种不同的解释Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,20-257,2,19,衰老的定义尚未明确肯定衰老的机制？,2,20,衰老、老化（Ageing）定义是指生物体进入成熟期后随着年龄的递增，机体对来自内、外环境变化所致的挑战逐步失去反应性的适应能力。外因挑战:损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激内因挑战:动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆丧失适应能力是老年医学实践至今所得出的关键性概念“WeakestLink”,Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-4,2,21,由于老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻反应，到后期在遭遇任何因素挑战时无法有效应对直至死亡。这个概念让我们更具体、更形象、更深入理解衰老（老化）,Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-4,2,22,衰老的丘比特定义（Cupid）（1）积累性（Cumulative）（2）普遍性（Universal）（3）渐进性（Progressive）（4）内源性（Intrinsic）（5）有害性（Deleterious）（6）不可逆性这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是CUPID，有人称之为“丘比特定义”,2,23,授课内容,第一节老龄化对老年医学提出的严峻挑战第二节衰老的定义第三节与衰老相关的基本概念第四节老年疾病的临床特点与应对策略第五节老年医学研究方向与展望,2,24,增龄老化性失能agerelateddisability,生物体成熟后，随着增龄各系统生理功能不受病理影响而自然地相应降低，称为“增龄老化性失能”。,2,25,日本45000名65岁以上老人调查的结果记忆19%，视力14%步行障碍12.9%，听力受累11.1%排便困难4.9%，穿衣困难4.3%进食困难2.4%，老年痴呆4.6%残疾占总残53.7%，疾病85%,2,26,ActivitiesofDailylife（ADL）：洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、上下床、行走InstrumentActivitiesofDailylife(IADL)购物、做饭、钱的处理、家务、使用电话、外出散步,2,27,老征是“衰老征象”的简称，指外部形态表现，用于判断衰老程度老化是指衰老的动态过程,衰老是老化的结果增龄也称为加龄抗衰老推迟或延缓衰老的过程,2,28,期望寿命的终点死亡健康期望寿命的终点（Healthofexpectancy）日常生活、活动自理能力的丧失,寿命,2,29,长寿40年来长寿的老年流行病学调查发现长寿经验的集中点是合理的生活方式，核心内容为“坚持活动，情绪乐观，生活规律、营养适中，戒烟限酒，讲究卫生”。人类长寿受多因素的作用，它是内在基因和环境因素之间相互作用的结果。,2,30,健康老人标准的探讨,健康老人标准的雏议WHO提出了完整的健康标准健康乃是一种在身体上与心理上的良好状态，具有良好的社会适应能力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，即身心健康。,2,31,普遍认可和应用的“健康老年人标准”包括以下三个方面(1)躯体健康(2)心理健康（精神心理适应）(3)社会健康,2,32,(1)躯体健康,形体健康：具有标准的体重指数，躯体无显著驼背或其他异常。功能正常：有一定的体力，肢体活动及步态平稳，具有一定的视听能力，心、脑、肾、肝内分泌系统功能正常。没有疾病：经物理检查、化验检查仪器测定未被发现病理性改变，没有被确诊的器质性疾病。,2,33,(2)心理健康,心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐、安宁的状态。心理检查的10条标准如下有充分的安全感对自己有自知之明，能对自己的能力做恰如其分的评价生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围所发生的问题与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣,2,34,能保持自己人格的完整与和谐智力正常，具有较好的学习能力情绪豁达，控制适度能保持能良好的人际关系，悦纳他人，并取得集体悦纳能在集体允许范围内作出适度个性发辉能在社会规范之内满足个人恰如其分的要求,2,35,(2)衰老过程中的心理变化,I.感知觉：是人与环境交往的基础,视、听、嗅、味觉均减退眼花、耳聋,吃东西没味产生孤独、淡漠感、易怒、抑郁症等II.反应迟纯、动作缓慢III.记忆减退、学习困难IV.认知结构、作业能力降低服从“用进废退”的原则,2,36,老年心理学的应用与研究紧迫性、重要性达历史之最,研究结果表明老年疾病7080%与心理精神因素有关，从心理学角度出发开展预防心理教育能大大改善老年人的生活质量，节约卫生资源。,2,37,(3)社会健康,人们与社会及社会环境处于和谐一致的状态个人社会健康可以从以下10个方面评估家庭教育社会文化群体关系社会风气社会环境婚姻和家庭状况处理人际关系个人事业的成功对社会变迁的适应能力处理角色冲突和角色转变的能力,2,38,授课内容,第一节老龄化对老年医学提出的严峻挑战第二节衰老的定义第三节与衰老相关的基本概念第四节老年疾病的临床特点与应对策略第五节老年医学研究方向与展望,2,39,老年病流行病学,老年流行病学的研究成果已越来越广泛地被作为背景资料、加以借鉴应用和指导临床实践，但仍严重滞后于高龄老龄化发展。,2,40,前5位疾病依次为：高血压冠心病脑血管病恶性肿瘤呼吸道感染,我国老年人常见疾病的序列,2,41,死因序列:1.恶性肿瘤、2.脑、3.心、4.感染：(呼吸系统)以上四类疾病占老年总死亡数的70%死亡率随增龄增高35岁以后，年龄每增长5岁死亡率成倍增加高龄老人死亡率增长的势态更明显。,2,42,老年流行病学有以下特点,1与老化有关的各种情况受遗传因素的影响似乎日趋减少，而环境因素变得日趋重要2教育水平、文化程度将直接影响预期健康寿命的长短3早期也就是青壮年期的预防保健措施是否及时合理、恰当、有效，将会在一个人生命的中后期得到回报。,2,43,这3个特点说明了1.环境因素2.文化教育程度3.青壮年期的预防保健，都直接会影响老年期的患病率、生活质量,乃至预期健康寿命。,2,44,一人多病一症多病2.隐匿不典型3.发展迅速突发易变猝死率高4.并发症多5.心理因素影响,6.药物、生活习惯影响7.用药特殊8.护理特殊9.防治同样获益10.正确诊治高度困难,老年期疾病的特点(Weakest-Link),2,45,1.一人多病,6069岁:平均7.5种病7079岁:平均7.8种病8089岁:平均9.7种病90岁:平均11.1种病,抓住主要矛盾权衡利弊权衡缓急,个体化多学科综合性,治疗,2,46,2.起病隐匿,症状、体征不典型,该痛不痛,该热不热,该高不高,该有没有,不该有的却有,警惕!漏诊、误诊,2,47,2.起病隐匿,症状、体征不典型,常见病：脑、尿路、心血管、呼吸、肌肉骨格系统等，但患者往往无疾病典型特异性的症状与体症通常表现：急性意识紊乱、头晕、抑郁、气短、排尿困难、跌到、晕厥被称为“GeriatricSyndrome”老年综合征,2,48,老年由于生理储备功能下降，在疾病早期即可出现症状，即使是轻度器官系统功能障碍就可有代偿功能失调而出现症状轻度甲亢即可有心衰、亦可有认知功能障碍轻度前列腺肥大可引起尿潴留轻度糖耐量降低可引起酮症酸中毒有时出现矛盾现象，治疗效果相对较好因为器官系统功能只是轻度障碍,2,49,由于老年患者的症状是多病所致，故在诊断时不能应用一般成年人的理学诊断方法“发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音”青年人：感染性心内膜炎老年人：阿司匹林导致慢性出血胆固醇性视网膜动脉栓塞严重的主动脉硬化病毒感染警惕!漏诊、误诊,2,50,3.发展迅速、突发易变、猝死率高,免疫力应激能力多个心脑血管危险因素,多个感染易患因素,发展迅速突发易变猝死率高,加强,监护治疗记录沟通,2,51,4.并发症多,(1)易并发意识障碍和精神症状(2)易并发水、电解质紊乱(3)易并发感染(4)易并发血栓和栓塞(5)易并发多脏器功能衰竭(MOSF)及早发现、处理使其减少到损害最小,2,52,易感人群高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院5天应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染老年各类感染发生序列尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿,并发症多-易并发感染,2,53,与中壮年相比老年感染的危险性明显增高肺炎为3倍肾盂肾炎为510倍菌血症为3倍阑尾炎为1520倍胆囊炎为28倍结核为10倍心内膜炎为23倍化脓性脑膜炎为3倍,2,54,心理因素影响（7080）学会心理分析合理、正确应用疏导抗焦虑、抗忧郁药改善老人生活质量、节约卫生资源,5.明显受心理精神因素的影响,2,55,增龄老化、多病影响药物吸分代排药收布谢泄敏7.用药特殊性不良反应发生率高,对其它疾病,6.药物、生活习惯影响,2,56,7.用药特殊性老年药物不良反应发生率高（adversedrugreactionADR）WHO指出，全球死亡病人中1/3与ADR有关;我国每年5000万住院病人中至少有250万人入院与ADR有关,其中重症ADR约50万，老年人占比例极高.,2,57,老年“药物不良反应”有以下特点,发生率高：占“药物不良反应”15%27%通常比一般成年人高3倍以上“老年药物不良反应”发生率随年龄增长用药数增多上升但“老年药物不良反应”因对其特点缺乏了解警惕，极易被忽视,2,58,老年“药物不良反应”有以下特点,后果严重：老年人应用降压药可因直立性低血压而发生跌倒导致骨折，甚至硬膜下血肿，随后并发坠积性肺炎肺栓塞而死亡老年人应用负性传导药物,可因完全性房室传导阻滞而导致阿斯综合征配伍用药的复杂性始料不及如乙胺碘肤酮静脉滴与氯丙嗪合用可导致严重心律失常，乃至心跳骤停等临床屡有发生老年人“药物不良反应”可使病情急转直下，甚至死亡,2,59,老年“药物不良反应”有以下特点,症状特殊：“老年药物不良反应”的临床常见症状精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘运动失调等老年特有症状而这些症状在一般成年人中罕见这种特殊的症状多见于高龄、体弱老年人与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊,2,60,老年“药物不良反应”有以下特点,死亡率高：老年人占药物不良反应致死病例的50%，是药物不良反应致死的主要受害者。引起药物不良反应的主要药物为：心血管药:24.8%；利尿药:22.1%；非阿片镇痛药:15.4%；降血糖药:10.9%；抗凝药:10.2%现实生活中药物不良反应对老年人的危害远比人们认识的严重得多，必须高度警惕药源性损害。,2,61,7.用药特殊性老年人用药六大原则,1、用不用药受益的原则2、用几种药五种药物原则3、用多大量小剂量原则4、何时用药择时原则5、出现不适暂停药原则6、用药多久及时停药原则（停药受益明显大于加药）,2,62,7.用药特殊性,希波克拉底曾提出“不作任何处理有时是一种好办法”充分强调ADR在临床上的重要性,2,63,8老年护理的特殊性老年护理的目标,增强自我照顾能力(increaseself-carecapacity)延缓老化及功能衰退(delaydeteriorationanddecline)提高生活质量(promotethequalityoflife)帮助老人及其亲属正确面对死亡提高生活质量,2,64,老年护理四结合的呵护,优质的基础整体与专科、专病,躯体与心理,疾病与康复,娴熟技术与诚挚爱心,2,65,9.老年病防治同样可获益,1、运动锻炼对生存和健康有利2、高血压的治疗即使是高龄老人在霸器官损害的防范中同样可获益3、急性心肌梗塞溶纤治疗、-受体阻滞剂他汀类的应用同样可获益,2,66,9.老年病防治同样可获益,4、免疫增效剂（丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌性肺炎病毒感染、各类重症感染的防治中明显有效5、老年人补钙虽然增加骨密度的作用是有限的但降低骨折的发生率是肯定的,2,67,10.及时正确诊治高度困难,病史的不可靠性体检应给予特别的关注：首先要有宽厚扎实的老年医学的理论基础牢记老年病的特点，掌握老年病患者某些特殊评估的方法与技能某种程度上医师需要家属的支持和帮助远较病人更重要实验室及有关辅助检查是确定诊断的主要依据,2,68,老年医学的实质、精华根本所在由于衰老影响着老年患者整个疾病的发生发展与预后我们要深刻理解老年人群是真正的弱者老年人即使在一些较轻的疾病或损伤时必须得到及时的、较青壮年更审慎的更严谨的、更严密的照顾、治疗才能得以治愈和康复这也就是老年医学的实质、精华根本所在,2,69,授课内容,第一节老龄化对老年医学提出的严峻挑战第二节衰老的定义第三节与衰老相关的基本概念第四节老年疾病的临床特点与应对策略第五节老年医学研究方向与展望,2,70,老年医学研究与展望,人口老龄化必然带来特殊的医疗保健问题一项全民性的社会工程(一)实现“健康老龄化”-永恒的主题WHO于1990年9月在哥本哈根会议上首次提出的“健康老龄化”目标（Agingofthehealth）,2,71,1993年7月第15届世界老年学会主题“科学要为健康的老龄化服务”（ScienceforHealthAging）1997年8月第16届老年学会的主题“同一个世界，同一个未来”(OneWorldOneFuture)它象征着全球老龄化的普遍性努力实现“健康老龄化”是永恒的主题,2,72,上海老年人照料体系国际研讨会2006/6/28,生活中，最怕就是跌到生活中，请给他（她）们尊严、尊重、关爱生活中，老年痴呆尤需关注（1个/7秒）生活中，会有这样的责任和关心,世界上，每7秒钟就有1个老年痴呆病的患者出现,2,73,“健康老龄化”目标,使老年人在延长生命的同时，具有较高的生命质量老年人能保持和维护好的日常活动（Activitiesofdailyliving）保持正常生理功能,2,74,21世纪全面老龄化的特殊需求医疗、教学模式改革机遇、挑战老年医学学科发展实现健康老龄化,2,75,树立“研究终生课题”的观点1.探索了解老年人的生理、心理、病理、社会生活的特点及规律，才能制定必要的真正的关心和帮助老年人的对策。2.重视老年病流行病的调查研究，是科学地重新规范老年疾病防治对策的先决条件。,2,76,拓宽思路深化基础与临床研究(多学科研究),（1）对人类衰老机理及延缓衰老推迟器官功能受损的研究。（2）对早老性痴呆、老年人认知记忆功能的研究。（3）对性激素与靶器官功能的保护研究。（4）老年期长期多发的慢性疾病：糖尿病、高血压、心脑、肿瘤、骨质疏松的研究。（5）老年意外伤害防治的研究。,2,77,(6)临终关怀，有关观念、决策、方案等研究明确病人患有致命性疾病(其生存期6个月)重点以心理安慰、姑息支持减轻痛苦为主要目的使病人保持一种安适的状态直至死亡合理应用卫生资源(7)构建医疗保健和生活服务一体化的社区服务综合体的研究,2,78,衰老研究必须强调相关多学科多层次多方位的合作把衰老的探索研究实现“健康的老龄化”的议程全面推向21世纪,2,79,我们正处在21世纪的开端正是社会老龄化延缓衰老、“抗衰老”老年人健康问题的新视野新前景、新规划的时候问题是：我们准备好了吗？,2,80,关心现在的老人也就是关心未来的我们自己，因为有一天我们也会象现在的老人一样老去,2,病史采集体格检查血液学检查和辅助检查,老年病的诊断,81,2,一、病史采集仔细询问病史，足够耐心，有效沟通，病史完整性。听力下降，记忆力减退，认知功能障碍，不能准确表述病情，要有充分的时间采集病史、评估全身情况。除与患者交谈外，还要通过患者家属了解病情。,82,2,老年人常有非特异症状，易与衰老过程中功能下降混淆；应对细微症状深入了解，以免遗漏疾病的早期症状，如气促、跌倒、大小便失禁等。,83,2,应详细了解患者药物服用情况；包括处方和非处方药，药物服用时间、剂量、给药途径、疗效及不良反应。,84,2,二、体格检查详细的体格检查：包括体温、脉搏、血压、呼吸等重要生命体征；不要遗漏低体温；注意老年体位性血压变化，测立、卧位血压，注意老年人假性高血压。,85,2,全身各系统检查应更加仔细浅表淋巴结触诊呼吸系统检查：注意呼吸频率、有无桶状胸、罗音等心脏检查：注意各瓣膜区杂音,86,2