血透护理-(精)

.1、血液透析管理嘉荫县人民医院血液透析室苏小洁2016-03-16。血液透析是什么？血液透析的作用是什么？3，血液透析，简称血液透析，通俗说法也是人工肾、肾清洗、血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流引起的各种有害及过度代谢废物和过多电解质移至体外，净化血液，纠正水、电解质和酸碱平衡的目的，吸收。注：Hemodialysis，Hemo是指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放某些物质。4，“人工肾”-肾脏替代，血液透析是代替部分肾脏功能从血液中去除有害物质，纠正体内电解质，保持酸碱平衡的体外血液透析装置。5、排泄对身体有害的代谢产物，维持水代谢平衡，维持人体内碱性平衡，支持血压保持镇静，维持人体内环境电解质的平衡，代替肾脏部分功能的血液透析。6，排泄体内废物，7，保持体内ph平衡。8，保持体内碱度的平衡，9，维持体内电解质平衡，10，保持血压稳定。11，生成番茄红素。12，影响体内钙吸收沉积，肾病患者患钙/磷不平衡，骨头会缺钙，骨头容易碎。因此，肾病患者应与有计划的饮食一起补偿磷结合药物和维生素d。透析治疗有助于去除过量的磷。13，对肌肉有害的代谢产物，水代谢平衡，人类环境ph值平衡，有助于保持血压，生成番茄红素，影响骨骼中Ca沉积，平衡人类内部环境电解质，肾脏的部分功能。14，肾有问题的话？1，急性2，慢性3，萎缩，坏死，坏死。15，肾功能衰竭的原因，肾功能退化后，可通过测定无水去除率的下降来监测。酸酐清除率下降的话，血液中的酸酐浓度就会升高。无水去除率下降到每分钟5毫升，需要肾脏替代(血液透析)治疗。先天性疾病，全身疾病，肾脏硬化疾病，慢性肾门炎，慢性肾小球肾炎，糖尿病，其他。16，血液透析适应证：(1)尿毒症综合征。(2)因超载引起的脑水肿、肺水肿和高血压。(3)尿毒症和神经，精神症状。(4)尿毒症心包炎。(5)血要素氮 28 MMO 1/l，血肌酐 530 840 mo1/l. (6) CCR 80mg/l .急诊透析适应证：(1)高钾血症。(2)肺水肿。(3)尿毒症脑病。(4)尿毒症心包炎。17，血液透析如何替代肾功能？透析过程：透析开始时，患者的血液通过血管路径进入动脉管，泡沫机，到达透析机。血液和透析液通过使用透析器内的半透膜进行逆流交换的透析液进入废液罐中丢弃，“净化”的血液通过鼓泡器从静脉血管通路流入患者体内，达到“净化”的目的。18，“半透膜”，透析是指溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度方向移动。血液透析中溶质迁移和水分迁移，即血液和透析液在透析器(人工肾)内通过半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液的代谢废物和过多电解质转移到透析液中，使透析液中的钙离子、碱等转移到血液中。临床上利用分散现象分离纯化血液的方法是血液透析的基本原理。19，脱水-透析副膜两侧形成压力梯度，通过超滤原理脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物和多余的液体。溶质去除-溶质在血液和透析液之间浓度梯度不同(溶质从高浓度扩散到低浓度区域)，溶质通过溶质膜蒸发。结果-也就是说，血液比透析前干净，血液中含有较少可扩散的废物，血液量也达到正常水平。血液透析输送原理、20，透析器脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)和透析液区域内的压力(负压)。制作了使血液中的液体进入透析液的压力梯度，即transmembrane press(TMP)。这幅画省略了胶体渗透压。超滤脱水、transmembrane压力、透析液区域压力、血液区域压力、血液区域、透析液区域、透析液区域压力是负压，因此transmembrane压力为3360，21，通过扩散作用去除溶质，血液流速(QB)，透析液流速(QD)等持续保持溶质投入和透析器脱离过程。该系统制造了持续浓度梯度差，能在扩散作用下有效地替代溶质。血液流速，透析液流速，22，增加血液流速或透析液流速，增加微观溶质(低分子量)的扩散替代能力，但在较大的溶质(较高的高分子量)下，对提高流速没有多大帮助。大型溶质的替代主要取决于厚膜的特性。扩散溶质去除和分子大小，溶质大小增加，血液流速或透析液流速，溶质去除。23，溶质交换，1。必须从血液中清除废物。透析液完全不包含这些废物。2 .为了重建血液的正常生理水平，需要去除一些血液的过多电解质，例如钠、钾。为此，透析液的浓度必须等于或略低于正常血液的浓度。3 .尿毒性血液的缓冲剂(酸碱)浓度一般太低，需要补充缓冲剂。透析液的缓冲剂浓度必须高于正常血液的浓度。电解质，废物，缓冲剂，透析液浓度，透析液浓度，透析液浓度，血液浓度，血液浓度，血液浓度。24，透析液电解质，理想透析液电解质成分应类似于血液的电解质成分。透析期间需要多补充缓冲剂，因此缓冲剂(HCO3-碳酸)的浓度在透析液中更高。补充：浓度的标准单位是毫摩尔/升(mmol/l)，但单位毫克/升(mEq/l)也可能出现。这个单位与毫摩尔/升有关，但也由离子的电荷决定。因此，1毫克钠离子(Na，正电荷)，等于1毫摩尔/升，1毫克钙离子(Ca2，正电荷2)，等于0.5毫摩尔/升。血液、透析液、钾、钠、钠、氯、氯、阳离子、阴离子、阴离子、阳离子、钙、钙、镁、镁、醋酸、碳酸氢盐、碳酸氢盐、蛋白质、有机离子，25，新陈代谢产生的酸被碳酸氢盐缓冲系统中和，维持体内酸碱平衡。结果二氧化碳通过肺排出体外，水通过尿液排出。肾小管再生碳酸氢盐，以补充已消耗的量。酸，碳酸，二氧化碳，碳酸缓冲，26，醋酸对碳酸氢钙的比例，透析中缓冲剂从透析液输送到血液。醋酸纤维本身不能直接起到生理缓冲剂的作用。醋酸盐必须先在细胞内代谢，才能产生碳酸氢盐。如果使用碳酸透析液，可以直接用于调整酸碱平衡。细胞内代谢，醋，碳酸，碳酸，碳酸，碳酸，碳酸透析，醋酸透析。27，明确概念：净化过程在机器外部的透析器内完成，血液不进入机器，血液透析器只提供适合此过程的条件，中空纤维透析器(称为过滤器)，中空纤维，血液流入，血液流出(返回身体)，透析液流出过滤器(肾脏)，(2)严重心律失常。(3)有明显的出血倾向。(4)休克或血压低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。(5)最近大手术患者。29，血液透析的并发症：即时并发症各血液透析中或血液透析结束后几小时内发生的与透析本身相关的并发症。(a)非平衡综合征：尿素氮和肌酐水平高，尿毒症症状明显，多见于早期透析和透析诱导期。因为以血液和脑组织之间分布不均匀的尿素为中心的物质和PH不平衡会导致脑水肿和脑缺氧，穿透和通过后头痛、无力、疲惫、恶心呕吐、血压上升、睡眠障碍、重症可能会有精神异常、癫痫、昏迷，甚至死亡。(b)低血压：血液透析最常见的并发症。原因包括有效的血液量减少、过度的超滤、自主神经病变、血管收缩减少、过度的心钠素水平、抗高血压药的影响等。出现眩晕、胸部压迫、苍白、出汗、黑雾、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识丧失等症状。治疗迅速补充血液量，减缓血液流动，减少或中断超滤。预防措施包括透析器预充电，小血流增加，顺序透析或高钠透析，指示患者控制透析期间的体重增加，以减少超滤量。(c)低氧血症：主要在醋酸透析中发现，这与体内醋酸盐的代谢和血液中CO2和HCO 3-浓度的降低有关。透析膜生物相容性下降，肺毛细血管内白细胞聚集会影响通气功能，也是低氧血症发生的重要原因。临床上出现的症状不明显。本来有心肺疾病的患者或老人会出现缺氧症状，也可能引起心绞痛或心脏主干。将氧气吸入鼻腔导管就可以了。预防措施包括使用碳酸透析液及使用生物友好型透析机等。30，(4)心律失常：经常发生低钾血症，低钾血症是低钾透析液或无钾透析液重复使用的原因。溶血时会引起高钾血症，导致心律失常，但相当罕见。在透射Digitalis之前使用的患者在透析中血清钾浓度下降，ph的变化会导致digitalis中毒导致心律失常。预防措施是摄取含有钾的食物，防止全高血钾渗透，严格限制透析患者使用双歧药物，使用含有钾3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时，可以使用抗心律失常药，但要根据药物代谢情况调整剂量。(5)心包填塞：血液透析中和穿透后短时间内发生的心包填塞大部分是出血性的，根据原尿毒性心包炎应用肝素，引起心包出血。临床情况如下。血压进度下降，有休克迹象；颈静脉愤怒、大肝、奇怪静脉、中心静脉压增加。心系扩张，心音远；见B心包积液等。治疗：如果是透析重症患者，应立即停止透析，用氯胺酮中和肝素，密切观察病情变化。包装症状严重的人可以进行心包穿刺引流减压或直接手术引流减压。预防措施是对尿毒症心包炎患者，特别是在心包上呼吁气味和心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素进行透析。立即并发症，31，即时并发症，(6)溶血：透析液障碍和透析器故障经常发生，透析液低渗透率，温度过高，氯和氯胺或硝酸盐含量过高，在其他不输血、消毒剂残留中也有发现。急性溶血时患者可能会出现出血静脉疼痛、胸部压迫、心悸、呼吸困难、烦躁、严重腰痛、腹部痉挛等症状，严重时会出现寒战、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿症，甚至昏迷。透析液低渗透引起的水缸或脑水肿也可能同时出现。少而慢的溶血只表现为贫血的恶化。(7)空气栓塞：透析机有精密的监视措施，很少发生空气栓塞，大部分是由于操作错误或管道损坏造成的。进入5ml以上的空气主要会导致脑栓塞，仰卧位部位主要发生肺动脉高压和急性右心衰竭，还可能出现冠状动脉栓塞或脑栓塞、体内检查、心脏搅动等。(8)脑出血：维持性血液透析患者的主要死亡原因之一。主要由高血压和抗凝剂引起的临床特点与非透析患者脑出血相似，治疗也是如此。(9)硬膜下血肿：常见原因包括头部创伤、抗凝剂、过度超滤、高血压等。临床表现类似不平衡综合症，但持续时间更长。头部CT可以明确诊断。以医学保守治疗为主，需要在710天内继续透析的人，应在没有肝素的情况下进行透析或转换为腹膜透析。32，长期并发症血液透析技术显著延长慢性肾功能衰竭患者的生存期。但是血液透析不是完全的肾脏替代治疗方法，不能完全清除体内要素性毒素，完全纠正尿毒症引起的代谢障碍，或取代肾脏内分泌功能。透析时间延长，毒素积累，代谢障碍和内分泌紊乱引起的问题逐渐加重，可能发生一系列严重影响患者生活质量和生存时间的并发症。1，高血压：主要是由保留钠、肾素血管紧张素系统活动增加、交感神经系统兴奋上升等引起的。治疗首先要限制水和钠的摄取，注意干体重，让75%的患者控制血压。无效的人可以添加降压药，ACEI和钙通道阻滞剂喜欢3%到5%的难治性高血压，改变腹部通透或血液过滤可能会有效。2.左心衰竭：原因除了高血压、苏钠储备以外，还与贫血、酸中毒、瘘管、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水症，保持干燥的体重是主要治疗方法，要矫正贫血，调节血压，进行营养治疗。3.冠状动脉疾病：最初基于冠状动脉粥样硬化的过度超滤常常导致冠状动脉缺血。对预防高血压，高脂血症控制，贫血纠正，透析期间保持体重过度脱水等发生有效。治疗与非透析患者相同。在透析中心绞痛的人应该减缓血流，停止超滤，摄入氧气和硝化甘油，低血压的人应该膨胀。无效处理者必须停止血液透析并接受治疗。反复发送作者可以改变腹膜或血液过滤。33，长期并发症，4 .心包炎：透析开始后两周内发生的心包炎称为早期心包炎，两周后发生的延迟心包炎病因不明确。早期心包炎有胸部压痛症状和心包摩擦音多，加强透析可以有效治疗。迟发性心包炎只有无症状，在透析中低血压反复发作，部分加强透析是有效的，部分要转变为腹部穿透。5.肺水肿：大部分是水分超载引起的，其他原因包括充血性心力衰竭、低蛋白血症、肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分，症状会迅速改善。严格限制水分摄取，充分透析，纠正低蛋白血症，可以有效预防。胸腔积液：积液主要是。因心力衰竭、保留钠、肾脏综合、感染等原因不明的特发性尿毒性胸腔积液占大部分。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时进行胸部穿刺治疗。7.消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟和消化道出血。主要是尿毒素维持尿损伤自主神经，引起胃肠运动障碍。胃泌素代谢异常，增加了胃酸分泌。原因是贫血、营养不良等粘膜保护因素减弱等。在治疗中，加强透析是有效的，还可以使用胃肠活动促进剂、不含铝的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。消化道出血应注意抗凝方法的选择。34，长期并发症，8 .肠缺血、肠梗塞：高血压、高脂血症、心力衰竭、糖尿病等血液透析患者和贝他克、血管扩张剂等常用药物减少了肠血流量，一旦超滤过量，就会导致肠缺血和肠梗塞。表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。尽早补充血液量可以缓解肠缺血，如果没有怀疑肠梗塞的效果，一旦确诊，就要通过手术治疗。9.肝病：血液透析患者因肾性贫血反复输血，增加乙型肝炎和丙型肝炎感染率，使脏沉积物中的铁堆积，引起肝硬化。铝和透析管道中的硅也会在肝脏中积累，造成损伤。血液透析患者在肝脏损伤时黄疸罕见，消化疼痛症被尿毒症掩盖，很难早期发现。治疗的重点是减少输血，避免使用铝剂的番茄红素等预防。10.透析相关腹水：主要发生在水和钠储备、腹膜通透性增加、感染、低蛋白血症、心力衰竭、心包疾病、肝硬化等腹部通透的患者身上。治疗前应排除结核、肿瘤和肝性腹水。治疗包括限制钠摄取、充分透析超滤、腹水浓缩液及腹