中医诊断学_江西医学院.ppt

中医诊断学diagnosticsoftradiationalchinesemedicine，以下诊断综合运用，总目录，中篇辨证，前篇诊断法，绪论，思考问题，病案书，绪论Introduction，关键问题是理解中医诊断学的主要内容，中医诊断学的发展简史， 熟悉思考问题的论证目录、中医诊断学的发展简史、中医诊断的基本原则、中医诊断学的基本原理、中医诊断学的主要内容、中医诊断学的学习方法、中医诊断学是在中医基础理论的指导下，研究如何诊断病情，辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的学科。 中医诊断学，诊断法：望、闻、问、切、诊病：又称辨别病，辨证：包括八纲辨证等，病案：病历，古称诊疗学籍，第一节中医诊断学的主要内容，第二节中医诊断学的基本原理，生物全息术，黑盒子，司外忆内，常衡变，见微知有， 第三节中医诊断学的基本原则，是参加诊断法，总体诊断，考虑病证相结合，诊断疾病时的总体观念，四诊各有独特的作用，有局限性，不能相互替代。 全面收集治疗所需的各方面资料，需要四诊并用。 诊断应明确患病及所属证候，并与辨证相结合。 通过辨别病证来认识病的本质，即所谓的“辨证原因”。主要根据患者的自我感觉和外在表现，综合分析四家诊所获得的各种模糊信息(病情资料)，形成对患者整体状态(症状)的认识，中医诊断学的特点，这种整体、动态观念着重于诊断，在中医医疗实践方面显示出了良好的思想。 中医诊断学的不足，是由于历史条件的限制，中医诊断不能采用实验室和特殊仪器检查，诊断定位、定量相对不足，在病证诊断的规范化、微观化方面，国内众多学者已经进行了许多有益的探索，是今后中医诊断研究的命题。 第四节中医诊断学发展简史，商代甲骨文记载病的卜辞周周礼前5世纪扁鹊公元前3世纪黄帝内经前2世纪西汉淳于意“外来籍”，是我国现存最原始的病历东汉张仲景伤寒杂病论、伤寒论 (外感病) 金匮要略 (内伤病) 可以看作是很好运用辨证论治的第一部专着，华佗中藏经三国时代难经从两晋南北朝到唐宋金元，中医诊断发展很大： 1、王叔和脉经 2、巢方诸病源侯论 3、敖氏伤寒金镜录明清时代(包括建国以前) 在诊断方面发展的主要表现有问诊、舌诊、切诊(脉诊、就诊)和辨证四个方面，在四诊和望诊的综合研究方面，李时珍濒湖脉学、汪宏望诊遵经等近百年来，中医诊断学也取得了令人满意的成果，第五节中医诊断学的学习方法理论联系实际，不要练习基本技能例如望诊、脉诊等，必须擅长反复实践，多练习，掌握要领，应用于临床实践。 抓好重点和难点，多次学习把握重点，认真理解难点，突破难点，才能真正收获。 一个相对稳健的中医基本知识和理论准备工作要求，前篇的诊断目录包括：、和，以及 难经六十一难，第1节问诊的意义和方法，第2节问诊的内容，第3节问诊现在症，第1章问诊的意义和方法，问诊的内容，现在症，问诊的意义，问诊的方法，诉说，一般状况，发病状况，现病史，个人生活经历，既往健康状况，既往健康状况，诊疗的经过，现在症状， 生活经验是，、精神情志、饮食起居、婚姻生育、问、汗、问寒问痛、问胸腹情、问诊清单、第一节、第二节、第三节、家族史、第一节问诊的意义和方法、了解病情、通过对话、了解必要的心理治疗明张景岳认为问诊是“诊察要领、临诊的最优先事项”。 一、问诊的意义是抓住要点，理解一般，患者主诉(主诉是患者就诊时最痛苦的症状，生命体征和持续时间)。 你必须善于提问关于主诉的问题。 态度温柔，语言通俗，禁止在“审问式”上对话。 问题要结合，避免暗示，重症患者，要注意主次，为了救患者，要提出简单的问题，严格要求完整的病历，不要推迟急救。 二、问诊注意事项、第二节问诊内容包括姓名、性别、年龄、有无婚姻、民族、职业、出生地、职场、当地住址等。 获得有关疾病的资料，其意义是、和随访。 一、一般情况，二、主诉，患者就诊时最痛苦的症状，体征及持续时间。 一般只有一两种症状，即主症。 /发烧头痛3天，1天剧烈。 三、现病史、发病时期、发病缓急、原因和诱因、初始症状、以往处理等。 (1)了解发病情况、病情演变、邪正消长、病情发展趋势。 (2)病变经过，(3)诊疗经过，那些检查，结果听说过或者反映过它们的诊疗，效果和反映过吗？ 作为当前诊疗的参考。 (4)现在的症状、问诊要点，详情请参阅第3节。 四、既往病史，(一)既往健康状况，(二)既往健康状况，素体健康多实证虚弱多虚证虚弱热化虚虚弱容易冷化，得过什么病？有药物过敏史吗？作为当前诊疗的参考。 五、个人生活史、(一)生活经验、(二)精神情志、(三)饮食起居、(四)婚生、(五)儿童出生前后情况，有助于传染病、遗传病的诊断。 与直系血缘遗传病传染病密切接触。 六、家族史，目前症状是指详细询问患者就诊时感到的痛苦和不适，以及与病情有关的全身情况。第三节现症问：“寒热二问汗三问头体四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴均清楚，九问旧病十问原因，甚至服药参机改变，女性特要问月经日，见迟速关闭，加句告知儿科，天花全部检查”。 明 景岳全书十问歌、寒热、汗、疼痛、眼睛和耳朵、睡眠、饮食味、经带、小儿、寒热、1 .概念、寒热问患者怕冷或发热。 怕冷，怕冷，恶风：遇风感到冷，避开，怕冷，怕冷，总怕冷，热，发热，体温高，体温正常，自觉全身或局部发热。 2、寒热的发生机制，阳盛发热，阴盛发冷阳虚发冷，阴虚发热。 3 .寒热的临床表现，1恶寒发热，2恶寒发热，3但炎热、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷、寒冷，临床意义：见于外感表证。 病机：邪袭肌表卫阳抑制，恶寒消失，梁理闭塞卫阳失宣，内郁3354发热，正气奋起抗邪，正邪争邪，分型：外邪袭表，影响卫阳的“温分肉”功能。恶寒重，发热轻表寒证，外感寒邪所致发热重，恶寒轻表热证，外感热邪所致发热轻，恶风自汗日中风证，感冒。 证明、寒热的轻重，除了与感受外邪的性质有关外，与感冒的轻重也有密切的关系。 一般来说，病轻的人，寒冷和发烧都轻；病重的人，恶寒发热。 3.2但寒冷不热，概念：患者畏寒无发热。 临床意义：见于中寒证。 病机：素体阳虚、温柔肌表、寒邪直接侵入，损伤机体阳气，分型：畏寒，久病怕体弱寒，脉慢乏力者虚寒证。 是因为持久病的阳气虚弱，不能加热肌表。 新病腹及其他局部冷痛剧烈、脉慢有力者，证明为寒证。 因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑及其他局部阳气。 3.3但炎热不冷，概念：患者发烧，感觉寒冷，感觉炎热。 临床意义：见于中热证。 病机：分型：阳盛或阴虚。壮热、【概念】高热(体温39以上)持续下降，经恶寒反恶热、【意义】证实，多见于外感温热病阶段，潮热、【概念】发热如潮汐般定时发热，或定时发热，日月潮热：日月(下午3-5点)时发热明显，或热势进一步加重， 阳明潮热(见于胃肠干燥热内结)、湿温潮热：体热不升，但触即发烧手，午后发热严重(见于湿温病)，阴虚潮热：午夜发热低，有骨外热蒸发的感觉(见于阴虚证)、【概念】轻度发热、热势低【意义】某些内伤病和温热病后期常见的微热：3.4寒热交流，概念：恶寒和发热交替发生。 分型：无定时寒热交往，有定时寒热交往，【概念】患者时冷，一天多次发作，无时间规律，【意义】见于半表半里证，【病机】外感病到半表半里阶段时，邪正相争，邪胜为恶寒，正胜为发热，故恶寒与发热交替发作。 【概念】寒战和高热交替发作，定时每天发作一次，或每两三天发作一次，伴头痛剧烈、口渴、汗水多等症状，常见于疟疾。 【病机】疟疾侵入人体，隐藏在半表半之间，进入与阴间的战斗时会发冷，进入与阳间的战斗时会发热，寒战和高热交替出现，有时会休作。 1 .概念和机制，2 .汗的临床表现，1 .不出汗，2 .出特殊汗，3 .出局部汗，素问阴阳别论说：“阳加阴汗”。 故汗是阳气化津液从玄府到体表，汗被津液气化了。 在表证有汗、表证无汗、里证无汗、里证无汗、自汗、盗汗、战汗、绝汗、头汗、半身汗、手足心汗、心汗、2.1无汗、疾病过程中，特别是向外感患者询问有无汗是感觉外邪性质和卫阳盛衰的重要依据。 多为感冒脑卒中表虚证多为外感寒邪伤寒表实证或感冒热表热证，外邪进入里热证，或因其他原因里热盛行，阳气亢进，阳气不足，蒸化无力由于或津血的消耗，生化不足，表证出汗，表证未出汗，里证未出汗，里证未出汗，2.2出特殊汗，自汗：患者日出汗，活动特别是畏寒疲劳等症状，阳虚。 盗汗：患者睡觉时出汗，醒来时止汗，看潮热、腮红等症状，阴虚。 绝汗：患者出现津液大量泄漏，汗流不止，重病危险。 急得口渴，汗如油，脉搏死亡证，身体发冷，出冷汗，脉搏死亡证，战汗：病情严重时，全身战栗颤抖，出汗。出汗退热，静脉冷邪出汗不退热，脉来邪盛衰退，疾病发展的转折点，2.3局部出汗，头汗：患者只有头、颈部出汗多，也称“但出头汗” 多为上焦邪热或中焦湿热上蒸，或危虚阳上越。 半身出汗：患者只出半身汗，左侧或右侧或下半身，另一侧没出汗的人很多。 其原因是患侧(无汗侧)的经络被切断，血气运行不畅。 可见于脑卒中、痿证、截瘫等患者。 手足汗：即患者手足汗水较多。 其原因多与脾胃有关。 脾主四肢，手足为诸阳之书。 脾胃病，运化异常，津液旁达四肢，手足汗。 胸出汗：胸出汗或出汗。 多见于心脾两虚、心肾衰竭。 无论、疼痛，1 .机制为：实痛，外邪/气滞血瘀浊滞/虫积食滞，止气不通，虚痛，气血不足/阴精损，脏腑经络失养，不营养则疼痛，2 .疼痛性质不同，3.1疼痛部位不同，3.2疼痛部位不同，3.2疼痛部位不同脇痛3.4按疼痛部位分类胃痛，3.5按疼痛部位分类腹痛，4 .根据疼痛识别寒热虚实规律，实证，询问热证、寒证、头胸腹不适，头晕，表现：意识头晕，自身或场景旋转。 年轻人闭着眼睛不停，重者站不住，十分昏厥。 意义：肝阳上亢进/血气虚/痰湿内阻/淤血阻滞。【胸部压迫感】，胸部从外向的内侧有压迫感。 含义：心肺等污染压缩机失调、气短、心悸心力不足和痛恨，如刺心血瘀血和咳嗽痰湿肺、心悸、心悸，心悸不安，甚至不自主。 意思：内心的不安。 易惊悸、心悸，恐惧不安心悸剧烈，自上至胸，肚脐心悸。 意义：肝胆病变肝气郁结易怒肝胆湿热口苦，苔黄。【脑酱】表示胃里有堵塞的不适感。 意思：压缩机升降不利的喜压虚3354虚失运压事实上是食滞/热结。 【腹部膨胀】，腹部有自我内向的膨胀感(物支持等)。 意思：压缩机不适的是脾虚气滞，肠胃气滞。【体重】，身体感觉发懒。 意思：水湿内停止。麻木、皮肤感觉减退、消失。 意义：血气损失经脉肌肤失养、痰、淤血纠缠在一起。听到耳朵和耳朵，在耳朵里叫，听到蝉的叫声和潮声，妨碍听觉。 意思：爆炸声很大，比起肝胆火盛，更让人分心。 逐渐叫声小，由此减轻肝肾阴损，也有因肝阳上亢进的肾精虚而耳聋的人。 表现：听力减退，甚至听觉丧失。 意思：聋外邪堵塞耳穴肝胆气炎逆(多为实证)、【耳聋】、【耳鸣】、【重听】，渐渐患耳聋年老，精神不振，耳朵无法养活。 表现：听力减退，听不见，声音重复。 含义：突然痰浊上蒙； 感冒袭击耳孔(多属实证)，发病肾精虚弱，耳孔繁荣(多属虚证)。 眼睛和耳朵一问眼睛，眼睑、眼内、眼珠有痒感，轻者摩擦停止，重者非常痒。 意思：痒似虫，怕光流泪，受灼热肝经风火的困扰。 瘙痒和气势血虚，眼睛不湿。 表现：单眼或双眼疼痛。 意思：眼睛疼得受不了，脸红，嘴苦，容易焦躁的肝烧着，【眼睛疼】、【头晕】，眼睛红肿，多羞涩的风热上升(忽然火眼和天行者的眼睛变红)，眼睛转得很激烈含义：面红、头胀、头痛、头重在风火上的混乱或痰湿上的蒙清、神性疲劳、气短、头晕、耳鸣中的空气下