常见急症及意外伤害PPT参考幻灯片

意外伤害及常见急症,北京急救中心冯庚fenggeng12013241893392,1,对于整个世界而言，我仅仅是一个人。而对于我自己来讲，我就是整个世界。,生命弥足珍贵，因其只有一次。,2,3,2012年4月13日10点30分，北京大学人民医院耳鼻喉科邢志敏大夫在给病人看病时，一个戴着口罩的男子突然从包里抽出一把刀，刺向邢志敏的脖颈，血液喷涌而出。此时邢志敏脑子里想的，可能是颈动脉破了，于是立即用手死死按住出血的部位。身边有人跑动，有人叫嚷，有人推来了轮椅。邢志敏不断听见有人要看伤口，她不松手。直到邢志敏听见麻醉师在她耳边说：“邢大夫，松手吧，我们都准备好了”她这才松了手，之后便什么都不知道了。伤口很深，颈内静脉几乎被横断。失血一千多毫升，是人体血液总量的四分之一。,4,死亡,生存,能否在瞬间做出正确的反应,5,感谢大家加入中国红十字会急救知识普及师资的行列,6,目录,1,常见意外伤害的现场急救,2,常见急症的识别和现场急救,7,一.常见意外伤害的现场急救,8,一.现场急救时的安全避险二.溺水三.急性中毒四.烧伤与烫伤,内容提要,9,一.现场急救时的安全避险,10,急救现场可能存在着各种各样的危险，这些危险既然能够危及伤病员，那么肯定也能够威胁救助者和在场的所有人群。现场急救时如果我们不对这些危险加以防范，急救人员就有可能受到伤害，甚至付出生命的代价。,11,2009年2月日晚，北京中央电视台新址园区执意违法燃放明令禁止燃放的A类烟花，导致该建筑物发生严重火灾。当晚时分，北京市指挥中心接到报警之后，迅速调派个中队、辆消防车，共名消防官兵前往扑救。指导员张建勇带领9名战士进入火场，在侦查火情的过程中，消防官兵与外界失去联系。后续赶到的消防官兵立刻展开救援，于时分将被困于一层和八层的名受伤官兵抢救出来，送到北京市朝阳医院进行急救。张建勇因把自己的呼吸器给了别人而吸入了大量有毒气体，经抢救无效，于2009年2月10日凌晨时许不幸牺牲。,12,意外伤害救援时的注意点,1.首先评估环境危险因素2.审视自己有无救助能力,车祸二次伤害,着火爆炸,触电,中毒,人员伤害,动物伤害,自然伤害,传染病,建筑物稳固,没有金刚钻别揽瓷器活,13,14,不要贸然进入现场,现场有无法排除的危险因素,无救助能力,不明白,无防护,15,溺水是生活中常见的意外事件，是我国人群意外伤害导致死亡的第3位死因，儿童意外伤害的第2位死因，是014岁年龄组的死亡的第1位死因。全世界每年有45万人.我国每年有十多万人因溺水而死。,二.溺水,16,1.何谓溺水？溺水就是人的头部及口鼻被迫被淹没在水或其他液状物质里受到伤害的状况。2.为什么会溺水？不会游泳者不慎落入水中或进入深水处；游泳时发生了意外（如过度疲劳、呛水、低温、抽筋、被水草缠住、突发其他疾病等）；轻生者投水。,关键：无法使自己的头部浮出水面,17,对于溺水者来说，发生溺水后最重要的就是要镇静，保持清醒的头脑。有一定自救知识同时头脑冷静的人即使不会游泳也在一定的时间内不容易被淹死。反之如果惊慌失措就无法实施有效的思考和自救。,3.发生溺水时怎样自救？,根据美国红十字会的统计，70的溺水者是因惊慌失措所致。,落水者自救要诀:保持冷静！,18,落水者不要害怕沉入水中，不要试图通过挣扎使自己浮出水面，那样只能适得其反。此时最重要的就是屏住呼吸，放松全身，同时去除身上的重物。身体沉入水中，就让它沉，因水有浮力，沉到一定程度，没有负重的人体就会停止下沉。此时应双臂掌心向下，像鸟飞一样顺势向下划水，向下划要快，抬上臂要慢，同时冷静地采取头向后仰，口向上方的姿势，先将口鼻露出水面，一经露面，立即进行呼吸及呼救。呼气要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面。以等待他人救护。,19,不会游泳的人不要试图不让自己再次下沉，更不能将手上举或拼命挣扎，这样反而容易使人下沉。如果再次下沉就照原样再做一次。注意全身放松，这样才能保存更多的体力，坚持更长的时间。如果在水深在23米的游泳池溺水，由于游泳池底部坚硬，落水者可在触底时用脚蹬地加速上浮，浮出水面立即呼救，同样不要害怕再次下沉。,自救关键：使自己的头部浮出水面,20,急救要点,1.紧急呼救2.通畅气道3.人工呼吸4.心肺复苏,21,控水问题?,22,三.急性中毒,23,中毒概论,1.何谓中毒？中毒是指毒物接触人体或进入体内后造成伤害的过程。2.何谓毒物？凡能引起中毒的物质统称为毒物，世界上的毒物有数万种。3.何谓毒性？毒性是指毒物导致机体损害的能力，毒性越大，危害越大。,24,消化道,误服,遭到投毒,自己注射,毒品,医疗意外事件,毒物进入病人体内的途径,注射,毛孔扩张,脂溶性,长时间停留,主动服下,呼吸道,毒气,气溶胶,皮肤.黏膜,吸入,误入黏膜,皮肤破损,毒物,25,多数急性中毒起病急骤，病情发展迅速，如果不及时抢救，很快就能致人死亡。故抢救应尽快展开，患者得到正确的抢救越早，生还的可能性就越大。,急性中毒患者的死亡率10%以上中国每年有15万人死于中毒,26,急性中毒的现场判断,患者有无接触毒物的可能有无急性中毒的临床表现患者的情绪及精神状态,27,急性中毒的六项急救原则,不要贸然进入中毒现场速帮患者脱离中毒环境减少毒物吸收加速毒物排出提供生命支持同时尽快送患者去医院尽快应用特效药物和胃粘膜保护剂将可疑证据保存和送检,减少毒物吸收加速毒物排出,28,四.烧伤.烫伤,29,普通烧伤,特殊烧伤,高温物质,火.热气.热的固体和液体,化学烧伤,电烧伤,放射性烧伤,烧伤,热液体导致的烧伤称为烫伤,烧伤的临床分类,30,抢救严重烧伤de四项原则,31,原则一：迅速终止继续烧伤,逐步发展,除去致伤因素,32,原则二：给予患者生命支持,及时补液迅速送院,33,原则三：保护烧伤创面,无需包扎严禁涂药预防感染,34,原则四：尽快将重症患者送至烧伤专业医院,明确能力提前通知,35,休息10分钟,Email:fenggeng120Tel36,二.常见急症的判断和急救,37,内容提要,第一节意识障碍第二节急性脑血管病第三节急性冠脉综合征,38,1.意识障碍,39,基本概念,意识(consciousness)是人的头脑对于客观物质世界的反映，是感觉.思维等各种心理过程的总和。,40,人对周围事物的感觉、认识、辨别和反应的能力不足时就称其为意识障碍。,意识障碍,41,意识丧失是意识障碍的一种类型，它指患者完全失去对外界事务感知和主动反应能力的一种状态。,意识丧失,晕厥,昏迷,心脏停搏,42,1.晕厥,43,何谓晕厥？,短暂的.一过性的意识丧失称为晕厥。常见的晕厥有反射性晕厥、心源性晕厥及脑源性晕厥等。,最常见,最危险,44,为什么会发生晕厥？,晕厥发生的主要机制是一过性的脑供血骤然减少，造成短暂的脑功能紊乱或缺失。,45,厥晕,突然严重短暂,脑供血减少,导致晕厥三要素,8s-30ml-20%,46,晕厥的主要表现,突发.短暂.完全的意识丧失，患者就地摔倒，可有面色苍白.出汗.脉搏微弱.血压下降，有时伴有抽搐。然后间隔短暂时间（通常为数秒钟，很少超过30秒钟）后恢复。,47,晕厥的先兆,一些患者发生晕厥前可有前驱症状，如头晕.眼花.黑朦.恶心.心悸.腿软.出汗.面色苍白等，在意识丧失之前出现这种症状称为“先兆晕厥（pre-syncope）”。有时先兆晕厥可以因脑供血的改善而终止，患者并不发生意识丧失。,48,什么人容易发生晕厥？,老年人；身体虚弱或体质不好的人；较长时间没吃饭或吃饭少的人；缺乏活动和锻炼的人；服用降血压药物的人；严重心脏病或其他慢性病的患者。,49,不同类型晕厥de危险评估和临床对策,50,A.反射性晕厥,反射性晕厥患者的预后最好，危险性最小，但不要轻易下此结论。,51,临床对策,多数情况下无需处理，患者亦无需去医院。但对高龄、体质较差、患有严重的慢性疾病以及经常发作的患者等仍然需要去医院进一步检查和治疗。可根据具体情况实施对症治疗，如饮水.降温措施.补充糖类.降低心率等。,52,B.心源性晕厥,心原性晕厥是由于心脏搏血量突然下降导致的脑供血障碍，常见的疾病有急性心梗.严重的心律失常等，具有较大的危险性，可直接危胁患者生命。心源性晕厥患者的1年死亡率可达18%33%。,53,心源性晕厥的临床对策,让患者静卧休息，避免体力活动；给患者吸氧.酌情服药；尽快呼叫专业急救人员，经过专业急救后，在心电监护下方能将患者送医院进一步诊治，不能擅自送院。,54,C.脑源性晕厥,脑源性晕厥是脑部血管障碍导致的脑供血不足，患者的即刻危险性相对较小。,55,临床对策,晕厥的发生说明患者的脑部血运情况较差，特别要注意TIA频繁发作常常是急性脑血管病的先兆，应向患者说明情况，建议其去医院进一步诊治。,56,患者清醒后仍有,胸痛、胸闷恶心呕吐大汗淋漓，持续头疼和头晕脉搏过快过慢或脉律不整齐血压严重低于或高于平时持续口唇及面色苍白或青紫迅速拨打急救电话,57,要防止晕厥导致的二次伤害,大多数情况下晕厥不会直接给患者带来严重危害，但是,58,锻炼身体，增强体质。长时间卧位.蹲位或坐位后，千万不要突然站起来。发生晕厥先兆时应就地蹲下.坐下或躺下，千万不要硬挺！此点至关重要。,如何预防晕厥,反射性晕厥非药物治疗的基石是“教育”。欧洲心脏病学会晕厥的诊断与治疗指南(2009年版),59,昏迷,60,何谓昏迷？,持续的意识丧失称为昏迷（coma）,它是意识障碍的最严重类型，昏迷一旦出现，则提示患者的脑功能发生了持续的严重障碍。,61,根据患者表现将昏迷分为：轻度.中度.重度和过度昏迷。昏迷程度越深，提示病情越重。,昏迷的程度与病情密切相关,62,昏迷的危险性评估和临床对策,所有的昏迷都提示病情严重，应该尽快呼叫专业急救系统，并送患者去医院检查治疗。在医生到来之前和送患者去医院途中要保持患者呼吸道通畅。,所有昏迷患者,63,对昏迷患者生命最大的威胁是呼吸障碍，因此当患者呼吸微弱或呼吸停止时，急救人员应立即为其实施人工呼吸。,64,观察口唇,检查呼吸,确认有无呼吸心跳,突发意识丧失,心搏骤停,立即实施心肺复苏,心搏存在,第一程序,检查脉搏,第二程序,突发意识丧失的第一处置程序,现场危险评估,环境安全,检查意识,环境不安全,呼救.待援,排除不安全因素,65,突发意识丧失的第二处置程序,第二程序,确认昏迷还是晕厥,持续意识丧失,昏迷,保持呼吸道通畅,呼叫专业急救部门,提供呼吸支持,送患者去医院,患者意识恢复,晕厥,确认晕厥性质,询问病史,检查脉搏血压等,心源性.脑源性及其他晕厥,吸氧服药对症处理,呼叫专业急救部门,反射性晕厥,自行恢复,66,2.急性脑血管病,中风,脑卒中,脑血管意外,67,分类,中风,脑出血,脑梗死,脑实质出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,颅内血管破裂导致出血，血液挤占脑组织的空间，压迫脑组织，从而导致严重后果。,各种因素导致血液在脑血管内形成血栓，从而堵塞脑血管，使相应区域脑组织发生缺氧坏死。,脑外有形物质（血栓.脂肪等）随血流进入脑血管，将其堵塞，使相应区域脑组织发生缺氧坏死。,68,高危人群长期吸烟；高龄；高体重；高血压病、糖尿病、高血脂；有风湿性心脏病和慢性房颤；有静脉血管疾病；半年来做过大手术者、长期精神紧张的人等。,什么人容易发生中风？,69,中风的第一种情况,脑出血,高死亡率,70,中风的第二种情况,脑梗死,高致残率,71,怎样判断中风？,患者的表现起病较急头痛.头晕.口眼歪斜.半身无力或不能活动恶心呕吐.意识丧失.打鼾.抽搐等血压升高.脉搏有力.呼吸改变,72,中风的简易检查方法,1.笑一下面部不对称2.说一句言语不清楚3.抬双手一侧先落下,73,怎样判断中风？,在突然用力、情绪激动后发病较大的可能是脑出血在安静状态或睡眠中发病较大的可能是脑梗死,74,现场救护原则,尽快拨打急救电话保持呼吸道通畅注意观察呼吸.血压提供生命支持不要随便用药,早发现、早呼救、早治疗,75,3.急性冠脉综合征（冠心病急症）,76,动脉硬化,供血不足,冠脉硬化,器官缺血,心脏慢性缺血,冠心病,突发的心脏缺血,急性冠脉综合征,U心绞痛,急性心梗,冠心病猝死,什么是冠心病急症？,斑块,77,血管粥样硬化进展过程,正常血管,轻度狭窄,中度狭窄,严重狭窄,冠心病,78,冠心病冠心病急症,慢性病,冠脉狭窄,突发急症,斑块破裂,生命威胁,79,80,81,冠状动脉斑块为什么会破裂？,老而弥坚,包藏祸心,稳定斑块,易损斑块,82,现场判断的第一点,心血管危险因素,吸烟,高血脂,家族史,糖尿病,高血压,不运动,83,常见诱因,吸烟,剧烈运动,饱餐,寒冷,情绪激动,现场判断的第二点,84,主要表现,现场判断的第三点,疼痛,胸闷,85,伴随表现,恶心呕吐、出汗、四肢发凉面色苍