导尿术操作并发症的预防与处理课件

导管手术操作的并发症预防预处理，1，交流PPT，1，尿道黏膜损伤，(1)发生原因1 .男性尿道长度，存在弯曲和狭窄部位，存在个体差异，插管深度难以掌握。 2 .操作者在球囊导管常识和病理状况下不熟悉男性尿道解剖。 3 .患者因羞耻、忧虑、不安、恐惧等不良心理而精神紧张，插入尿管时出现尿道括约肌痉挛。 4 .下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，前列腺各腺叶有一定程度的增生，前列腺部的尿道狭窄、歪斜变形，此时插入导管容易导致尿道损伤。 2、交流PPT，1、学习尿道黏膜损伤，(1)发生原因5 .患者经不住导管引起膀胱、尿道刺激，自行牵引导管，再强制拔管。 6 .使用的导管粗细不合适或使用硬的橡胶导管，导管留置时容易引起尿道粘膜损伤，反复插管可引起尿道粘膜浮肿、损伤出血。 7 .使用球囊导管时，导管末端没有进入膀胱或者刚进入膀胱，在向球囊内注水时，导管虽然出尿，但球囊部分位于后尿道部位，膨胀的球囊压迫后尿道。 3、学习交流PPT，一、尿道黏膜损伤，(二)临床表现尿道外口出血，有时伴有血块的尿道内疼痛、排尿时加重，部分伴有局部压迫痛的病例有排尿困难或尿潴留严重损伤时，并发会阴血肿、尿外渗，甚至有直肠痿的感染时，会出现尿道脓肿或尿道周围脓肿。 4、学习交流PPT，1、尿道黏膜损伤，(3)术者除了要熟悉男性尿道解剖的特点和严格的常规操作外，还要注意以下几点： (1)插管前常规导尿管润滑，特别是气囊润滑在减小插管时摩擦力的操作方法较好，插入速度缓慢，强行插管5、学习交流PPT，1、尿道黏膜损伤，(3)预防和处理2 .下尿道未完全闭塞的患者，取尿前右手准备的润滑止痛胶，稍微挤出润滑软管的前端和尿道外口，温柔地插入尿道，用拇指用力，将软管内胶液放入尿道，到达尿道膜部，退出软管外口后用拔针的注射器向尿道口注入润滑剂，或者在导管的后端连接润滑剂注射器，插入的同时注射润滑剂，也容易成功。 6、学习交流PPT、1、尿道黏膜损伤，(3)对前列腺增生患者，如果插管有阻力，则吸入注射器的灭菌蜡油510ml，然后从导管末端迅速注入，插管者用左手将阴茎从腹壁抬起60度角度，右手稍注入蜡油，同时对其润滑作用4 .选择粗细合适、质量柔软的导管。 学习7、交流PPT、1、尿道黏膜损伤，(3)5.延长插管时的插入长度，尿出后前进5cm以上，充液后轻拉至有阻力处，一般为23cm，膀胱无导管，气囊膨胀受压，可避免损伤后尿道。 6 .耐心说明，患者精神过度紧张，按医师指示在插管前稳定注射肌肉注射l0mg，阿托品0，5lmg，患者安静后插管。 导尿造成的粘膜损伤，轻症者不用处理和止血镇痛等对症治疗也能痊愈。 偶有严重损伤者需要尿路变更、尿路修补等手术治疗。 8、交流PPT，2、学习尿路感染，2222222222222222222222222222262.导管手术作为创伤性操作导致尿路黏膜损伤，破坏尿路黏膜的屏障作用。 3 .采用的导管粗细不合适或质量较硬。 4 .技术不成熟，导管插入不顺利，多次重复插管。5 .随着年龄的增长，男性前列腺肥大好，容易发生尿潴留，感染机会增加。 6 .采用的导管受到细菌污染。 9、交流PPT，二、尿路感染，(二)学习临床表现。 主要症状为尿频、尿频、尿痛，感染累及尿道时发抖、发热，尿道口有脓性分泌物。 尿常规检查有红细胞、白细胞，细菌培养阳性结果。 10、交流PPT、二、尿路感染学习，(三)预防和处理1 .用品要严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作温和，注意会阴部消毒，留置前从尿道口注入2%碘伏溶液，消毒尿道远端，同时发挥c滑作用。 2 .尿失禁者可以利用吸水会阴垫和尿套，以免留置导管。 3 .硅胶和胶乳材料导尿管替代传统橡胶导尿管。 以0.1%己烯雌酚无菌棉为润滑剂涂抹导尿管，在可减轻泌尿系刺激症状的导管上涂抹水杨酸可抑制革兰氏阴性的孝菌，阻止细菌和酵母菌附着在硅胶导管上，预防泌尿系感染。 4 .尿路感染发生时，应尽量拔除导管，根据病情采用合适的抗菌药物治疗。 11、学习交流PPT、三、尿道出血，(一)发生原因1 .上述各种尿道黏膜损伤的原因，严重时可引起尿道出血。 2 .凝血机制障碍。 3 .药物可引起尿道黏膜充血、浮肿，易给尿道造成机械损伤。 4 .重度尿潴留导致膀胱内压上升的患者，大量排尿后膀胱内急剧减压，黏膜急剧充血，出血发生血尿。 学习12、交流PPT、3、尿道出血，(2)临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，排除血尿从上尿道出来，可以认为是导尿损伤所致。 学习13、交流PPT、3、尿道出血，(3)预防和处理1 .导尿引起的尿道出血几乎都是基于尿道黏膜损伤而发生的，防止尿道黏膜损伤的措施均适用于防止尿道出血。 2 .凝血机制严重障碍患者，导尿术前应尽量纠正。 学习14、交流PPT、3、尿道出血，(3)预防和处理3 .尿道黏膜充血、浮肿患者，尽量选择口径小的导管，插管前充分进行尿道润滑，操作柔软，尽量避免损伤。 4 .插入导管后，排尿不要太快。 第一次排尿不超过1000ml。 5 .镜下血尿一般不需要特殊处理，血尿严重时可适当使用止血药。 15、学习交流PPT、4、虚脱，(一)发生原因大量排尿，腹腔内压力急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，血压下降，虚脱。 16、交流PPT，4、学习虚脱，(2)临床表现患者突然恶心、头晕、颜色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，全身无力，常突然跌倒，神志不清。 17、学习交流PPT，4、虚脱，(3)膀胱高度膨胀、极度虚弱的患者，不得首次出尿。 2 .发现患者虚脱，应立即采取平卧位或头低足高体位。 3 .倒入热水或糖水饮用，用手指按住人、内关、合谷等穴位。 针刺合谷、足三里等对急诊病人有用。 4 .上述处理无效的，应立即建立静脉通道，立即通知医生急救处理。 18、沟通PPT、5、学习临时功能障碍；(一)原因发生1 .患者可能是功能障碍的原因。 2 .所有其他导尿术并发症都是男性患者功能障碍的原因。 3 .导管手术本身作为心理因素对男性功能的影响。 19、学习沟通PPT、五、暂时性功能障碍；(二)临床表现男性功能障碍，如阳痿、早泄、不射精、逆行、男性性欲下降、男性性欲亢进等，均见于导尿后，属少见情况。 20、学习交流PPT、5、暂时性功能障碍，(3)预防和处理1 .在导尿前对患者重复说明，向患者明确导尿本身不会引起功能障碍。2 .熟悉导尿技术，动作柔软，避免发生其他并发症。 一旦发生功能障碍，给予心理指导，如无效，由男科医生给予相应的治疗。 21、学习交流PPT，形成六尿道假性通道，(1)发生原因多见于脊髓损伤患者，重复输尿管，间歇插入，损伤膜部尿道。 22、学习交流PPT，形成六尿道假性通道；(2)临床表现尿道痛、尿道口出血。 尿道镜检查发现假性通道形成。 23、学习交流PPT、六尿道假性通道形成，(3)预防和处理1 .导管插入时手法缓慢，了解括约肌部位的阻力，导管前端到达此处时，稍稍停止，继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。 24、学习交流PPT、六尿道假性通道形成，(3)严格把握预防和处理2 .间歇性时间，导尿次数46小时1次，1天不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。 25、学习交流PPT，形成六尿道假性通道，(3)预防和处理3 .已经形成隆起通道者行尿道镜检查，在冲洗液的压力下找到正常通道，膀胱内置导丝，将导丝引导切除头部的球囊导管送入膀胱，保留23周，假通道愈合26、学习沟通PPPT，7、迷入阴道，迷入阴道是女性患者导管手术特有的并发症，27、学习沟通PPPT，7、迷入阴道，原因女性患者的导管尿通常并不困难，但老年女性导管尿失败或迷入阴道老年期会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩拉伸，尿道口沉入阴道前壁，尿道外口异常。 28、学习交流PPT，七、误入阴道。 (二)临床表现为导管插入后无尿流，体检患者膀胱充盈、膨胀。 29、学习交流PPT，