呼吸系统疾病患儿的护理参考课件.ppt

护士资格考前辅导第九章,呼吸系统疾病患儿的护理,精讲,第四节,小儿肺炎,概述,4,肺炎分类,5,一、病因与发病机制,病原体：病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等,6,发病机制,病原体呼吸道支气管、肺泡、肺间质炎症充血、水肿、渗出呼吸膜增厚下呼吸道狭窄、阻塞气体交换障碍通气功能障碍低氧血症、二氧化碳潴留+细菌毒素作用呼吸、心率增快反射性肺小A中毒性脑病呼吸困难、紫绀收缩、痉挛中毒性肠麻痹中毒性心肌炎肺A高压水、电平衡紊乱心力衰竭,7,二、临床表现,轻症肺炎发热、咳嗽、气促和全身症状呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现循环系统：常见心肌炎、心力衰竭神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹,8,合并心力衰竭的主要表现,烦躁不安，面色苍白或发绀呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分）心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大,9,几种不同病原肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎：26个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征腺病毒肺炎：6个月2岁多见，全身中毒症状明显，肺部体征出现晚葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状明显，肺部体征出现早支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（13周），以刺激性干咳为突出表现,10,三、辅助检查,血常规检查5070%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性X线检查,11,四、治疗原则,控制感染，改善通气功能：早期、联合、足量、足疗程敏感的抗生素，用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症防治并发症：脓胸、脓气胸等,12,五、护理问题,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高：与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,13,六、护理措施,保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在1822，湿度60%为宜。易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸严格控制输液量及速度保持呼吸道通畅改善呼吸功能维持体温正常密切观察病情变化健康教育,14,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物雾化吸入，必要时吸痰翻身拍背，帮助痰液排出指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽根据病情或病变部位进行体位引流,15,改善呼吸功能,给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24L/min,氧浓度50%60%护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用,16,观察病情变化,心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心律增快（160180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰。可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不宜超过20分钟脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,17,串讲,小儿肺炎,小儿死亡的第一位，为小儿重点防治的四病之一小儿常见的肺炎是支气管肺炎病原体发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等临床表现轻型：发热、咳嗽、气促及固定湿啰音重型循环系统：心肌炎、心力衰竭神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹,19,小儿肺炎,几种不同病原肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎：26个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征腺病毒肺炎：6个月2岁多见，全身中毒症状明显，肺部体征出现晚葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状明显，肺部体征出现早支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（13周），以刺激性干咳为突出表现护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高：与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,20,小儿肺炎的护理,5070%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性抗感染：用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。,21,小儿肺炎的护理,护理措施保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物雾化吸入，必要时吸痰翻身拍背，帮助痰液排出指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽根据病情或病变部位进行体位引流,22,小儿肺炎的护理,护理措施改善呼吸功能鼻导管给氧：氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%；面罩给氧：氧流量24L/min,氧浓度50%60%密切观察病情变化心力衰竭：烦躁不安，面色苍白或发绀；呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分）；心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）；心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰。给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不宜超过20分钟脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,23,模拟练习（A3/A4型题）,1-3题公用题干患儿，男，10个月。发热、咳嗽3天，体检:体温39.5，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，以支气管肺炎收入院。,24,1.入院后应给患儿立即采取的护理措施是A调节病室的温、湿度B取舒适的平卧位C进行雾化吸入D进行物理降温E翻身、拍背、吸痰,25,答案及解析,正确答案D解析：患儿体温较高为39.5，应立即降温，避免高热惊厥的发生。翻身、拍背、吸痰及雾化吸入为保持呼吸道通畅的措施，目前患儿通气障碍的表现不是十分明显，而调节病室的温、湿度和取舒适的卧位均为一般的护理措施，因此这些措施可以后续实施。,26,2.入院4小时后患儿突然出现烦躁，面色苍白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出现的问题是A呼吸性酸中毒B高热惊厥C合并心力衰竭D.并发脓气胸E肺部炎症加重,27,答案及解析,正确答案C解析：小儿肺炎在循环系统可以出现心肌炎和心力衰竭。当出现呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），心音低钝或出现