PICC维护流程图(教学PPT)

PICC维护,1,PICC的定义,由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。,2,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,3,PICC维护的目的,确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益,4,PICC适应症,PICC适应证：须长期静脉输液的病人;刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）;外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；长期需要间歇静脉治疗者；危重患者或早产儿。,5,PICC置管相对禁忌证,上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者；严重的出凝血功能异常；乳腺癌患侧肢体；置管部位拟行放疗；预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史；血栓栓塞史；预置管部位不能完成穿刺或固定；置管部位或全身皮肤感染；目前发生血栓性静脉炎；安装起搏器；拄拐杖。,评估,患者无禁忌症,6,7,物品准备,2,3,评估,1,课程内容,8,巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),PICC导管类型,9,穿刺点,导管,敷料,红肿压痛硬结渗血渗液,留置时间外露长度,潮湿脱落污染是否到期,评估,10,测臂围,四看一问,四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）,11,准备,物品准备：中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml锐器盒、黄色垃圾袋、胶布人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子,12,操作,13,A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管,第一步：A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序,14,A-Assess导管功能评估抽回血：穿刺期间及导管留置期间,A-C-L维护三部曲,通过抽回血判断导管通畅是必须的！,15,C-Clear冲管目的：维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管,A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,16,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,警告,17,TurbulentFlow,LaminarFlow,脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,冲管方法,18,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,19,C-Clear冲管冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,A-C-L维护三部曲,静脉治疗护理技术操作规范,20,A-C-L维护三部曲,第一步抽回血第二部生理盐水第三部给药第四部生理盐水脉冲式冲管,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管、封管的正确步骤,21,C-Clear冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,A-C-L维护三部曲,22,C-Clear冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml,第二步:A-C-L维护三部曲,23,L-Lock封管,第二步:A-C-L维护三部曲,常用封管液：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水正压封管PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,静脉治疗护理技术操作规范,24,A-评估导管功能：抽回血,C-冲管,L-正压封管,25,目的：预防感染,第二步:更换透明敷料,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,-静脉治疗护理技术操作规范,26,更换透明敷料,步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理,27,0角度撕膜,酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点,碘棒先按压穿刺点10s,再向上消毒导管,28,直至消毒飞机翼，再顺时针消毒皮肤,三根碘伏棉棒按照顺、逆、顺顺序,无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）,导管塑型(肘下C或S型肘上U型),29,屈肘观察有无打折,第一条横向固定针柄第二条蝶形交叉固定,记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度换膜日期、换膜者）,30,固定延长管,高举平台法,31,第三步：更换输液接头,目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换,32,去除原有接头,用力摩擦