（精选幻灯片）动脉血气分析-PPT课件

动脉血气分析，(1)、(1)、(1)动脉血气分析可判断呼吸功能和酸碱失衡，(2)、(1)呼吸功能的测定动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可将呼吸衰竭分为型和型。标准是海平面平静呼吸空气条件：1。型呼吸衰竭血氧饱和度60毫米汞柱正常或下降2。ii型呼吸衰竭pao2 50mmhg，3、3。判断吸氧条件下是否有呼吸衰竭可从以下两种情况看出(1)如果吸氧量大于50mmhg，血氧饱和度大于60 mmhg可判断为吸氧条件下的型呼吸衰竭(2)如果吸氧量小于50mmHg，血氧饱和度大于60 mmhg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=血氧饱和度/血氧饱和度300 mmhg提示：呼吸衰竭血氧饱和度(%)=21氧流量(升/分钟)* 4，4，鼻导管的氧气吸收流量为2l/min，血氧饱和度为280 mmhg，血氧饱和度=0.210.042=0.29氧合指数=血氧饱和度/血氧饱和度=80/0.29 300 mmhg，表明呼吸衰竭，5、(2)酸碱失衡的判断应用动脉血气分析可以对酸碱失衡做出正确的判断，传统上认为酸碱失衡为简单的酸碱失衡型和混合酸碱失衡型。 由于在酸碱失衡领域应用了预期补偿公式、阴离子间隙和潜在的碳酸氢盐，目前出现了五种新的混合酸碱失衡。单纯性酸碱失衡有四种类型：呼吸性酸中毒(呼吸性酸中毒)、呼吸性碱中毒(呼吸性碱中毒)、代谢性酸中毒(代谢性碱中毒)、代谢性碱中毒(代谢性碱中毒)。2.混合酸碱失调(1)传统上，有四种类型的酸和酸，酸和碱，碱和酸，碱和碱。(2)新混合酸碱失衡类型混合酸替代物(高AG(阴离子间隙)酸替代物高C1-酸替代物)碱替代物和酸替代物包括碱替代物和高AG酸替代物和高C1-酸替代物三重酸碱失衡(tabd)包括酸碱三重酸碱失衡和酸碱三重酸碱失衡，9、2。常用于评估酸碱失衡的指标1 .酸碱度是指对体液中氢离子浓度的异议数，即酸碱度=log1/H是反映体液总酸度的指标正常值：动脉血酸碱度7.357.45，平均7.40静脉血酸碱度比动脉血酸碱度低0.03 0.05 7.45，碱血症，10，2。二氧化氯血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力称为二氧化氯正常值：动脉血35-45毫米汞柱平均值40毫微克静脉血比动脉血高5-7毫米汞柱二氧化氯是酸碱平衡呼吸因子的唯一指标当二氧化氯 45毫米汞柱时，为石杉碱的呼吸补偿当二氧化氯 27毫摩尔/升被酸取代或石杉碱补偿，在HCO可以看到3- 27毫摩尔/升被酸取代或石杉碱补偿，12，4。标准碳酸氢盐(SB)碳酸氢盐-在标准条件下测量的值(PCO240mmHg，Hb完全饱和，温度37)。反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值为：22 27 mmol/l，平均值为：24 mmol/l，正常情况下ab=sbab sb 存在于取代碱或取代腐植酸中，absb存在于取代腐植酸或取代腐植酸中，13、5。阴离子间隙(ag)，根据ag=Na -(碳酸-氯-)计算AG。它反映了未测量的阳离子和未测量的阴离子之间的差异。AG增加的最常见原因是体内有太多的阴离子，即乳酸盐、丙酮酸盐、磷酸盐、硫酸盐等。这些不可测量的阴离子在体内的积累必须取代碳酸氢盐，并减少碳酸氢盐，这被称为高银取代酸。公司可以判断以下六种类型的酸碱失衡。高银取代酸、高银取代碱、混合取代酸、高银取代腐植酸、高银取代腐植酸、高银取代腐植酸、三重酸碱失衡。交流电的正常值在正常范围内动脉氧分压正常值为80 100 mmHg。它的正常值随着年龄的增长而下降。据估计，血氧值(mmHg)=102-0.33。年龄10.0PvO2(静脉氧分压)正常值为40毫微克，16、8。血氧饱和度(SO2)是指实际上被血红蛋白结合的氧含量的百分比，被所有血红蛋白结合的氧去除。血氧饱和度正常范围为95% 99%。氧饱和度和氧饱和度之间的关系是氧离解曲线。血氧饱和度可以直接测量，但血气分析仪上提供的血氧饱和度由血氧饱和度和酸碱度计算。在酸碱失衡的判断方法中，有许多指标可以用来评价血液酸碱失衡的状态。对于以二氧化氯作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，以酸碱度作为判断血液酸碱失衡的指标，意见一致，但对于判断代谢性酸碱失衡的指标，意见不一。提倡以碳酸氢盐或铍作为判断标准，但无论使用哪种指标，判断结果基本相同。首先，有必要验证实验结果是否有误差。目前临床上常用的血气分析仪大多为全自动血气分析仪，所有参数值均由仪器自动打印，一般无误差。必须遵循以下规则来区分酸碱失衡补偿中的主要和次要(补偿性)变化(1)任何一个碳酸氢盐和二氧化氯变量中的主要变化都会导致另一个变量中的同向补偿性变化，即：当主要碳酸氢盐增加时，必须有补偿性二氧化氯增加；初级碳酸氢盐的减少-必须伴随着补偿的二氧化氯的减少反过来也是一样的，20、(2)初级不平衡的变化必须大于补偿的变化。根据上述补偿规则，可以得出以下三个结论：初始不平衡决定了酸碱度是偏碱性还是偏酸性；碳酸氢盐和二氧化氯的变化相反；一定有混合酸碱失衡；二氧化碳和碳酸氢盐的明显异常伴随着正常的酸碱度；因此，应考虑混合酸碱失衡的存在；21、记住上述补偿规则和结论，正确判断酸碱失衡极其重要。根据上述补偿规则和结论，一般来说，简单酸碱失衡的酸碱度是由原生失衡决定的。如果： ph 7.40原发性失衡可能是碱中毒，22、3。根据上述补偿规则分析简单和混合酸碱失衡，一旦碳酸氢钙和二氧化氯发生相反方向的变化，就一定是混合酸碱失衡。临床上，以下三种情况是常见的。(1)二氧化碳升高伴有碳酸氢盐降低，必须是呼和浩特结合酸置换，(24)、(25)、(二氧化碳降低伴有碳酸氢盐升高，必须是呼和浩特结合碱置换，(25)、(3)二氧化碳和碳酸氢盐明显异常伴有正常酸碱度，应考虑混合酸碱失衡的可能性。(4)部分混合酸碱失衡的判断需要使用简单酸碱失衡的预测补偿公式。除了上述三种易于诊断的混合酸碱失衡外，还有一些更难诊断，即它们可以同时增加或减少二氧化碳和一氧化碳。此时，正确理解混合酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡、AG和潜在HCO3-的估算补偿公式。27、原发性失衡和原发性变化的代偿反应预计根据代偿公式进行代偿。补偿限值为呼和浩特2HCO 3急性 HCO 3=0.1 PACO 21.530毫摩尔/升( HCO 3不能为3-4毫摩尔/升)和慢性碳酸氢钠=0.35磷酸二氢钙25.5845毫摩尔/升。L-尿激肽磷酸二氢钙碳酸氢钙9；急性碳酸氢钙=0.2磷酸二氢钙2.511含义：1)消除高银取代酸共存时的碳酸掩蔽效应，正确反映高银取代酸出现时同样的碳酸还原量；2)揭示被高银取代酸掩盖的取代碱的存在，以及在三重酸碱失衡、潜在的碳酸氢盐-、29-、和4中取代碱的存在。利用简单酸碱失衡预测补偿公式判断公式的正确使用，必须遵循以下步骤：首先确定动脉血酸碱度、二氧化碳分压、HCO 3项参数，并结合临床实际确定原发性失衡；(2)根据初级不平衡选择合适的公式；(3)将公式的计算结果与实测的碳酸氢盐或二氧化氯进行比较判断，如果在公式计算的补偿范围内，则判断为简单酸碱失衡，如果超出范围，则判断为混合酸碱失衡；(4)如果是混合酸碱失衡并伴有高银取代酸，则应计算潜在的碳酸氢盐，并应将潜在的碳酸氢盐(而不是测得的碳酸氢盐)与预测的碳酸氢盐(通过公式计算)进行比较。结合临床表现和病史，动脉血气分析对酸碱失衡的判断非常重要，但单份血气分析报告单的诊断有时不可避免地会导致错误。为了使诊断符合患者的病情，有必要将临床和其他检查与动脉血气分析的动态观察进行多次结合。例如：pH7.28，pCO275 mmHg，HCO 3-34 mmHg/L，k 4.5 mmol/lna 139 mmol/LCL-96 mmol/L，33，判断方法，pCO275 mmHg 40 mmHg，可能是腐殖酸；HCO 3-34毫摩尔/升 24毫摩尔/升，可为取代碱；然而，pH7.28 24 mmol/l已超出急性呼和浩特的代偿极限，也应考虑急性呼和浩特合并碱置换的可能性。如果患者是慢性阻塞性肺疾病，根据慢性呼和浩特公式，碳酸氢盐-估计在30.67-41.83摩尔/升的范围内，并且测量的碳酸氢盐-34摩尔/升在补偿范围内，并且结论是简单的慢性呼和浩特。应重视呼和浩特的临床治疗。呼和浩特治疗的原则是尽快开放气道，清除二氧化碳潴留。随着二氧化碳的减少，酸碱度将趋于正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但当酸碱度小于7.20时，只要酸碱度升至7.20以上，就可以适当补充碳酸氢钠。尽快纠正低氧血症。注意区分慢性呼和浩特市的急性、慢性和急性加重期。防止二氧化碳排放后发生碱中毒，特别是采用机械通气治疗时，通气量不宜过大，二氧化碳排放量不宜过大。注意高钾血症对心脏的损害。例如2: pH7.45，PaCO230mmHg，HCO3-20mmol/L，k 3.6 mmol/lna 139 mmol/LCL-106 mmol/L，36，判断方法，paco 230 mmhg 40 mmhg，可能是苏打；HCO 3-20毫摩尔/升7.40是微碱性的，表明它可能是苏打。结合病史，若患者为急性起病，可根据急性碱中毒公式计算。据估计，碳酸氢钙在19.5-24.5毫摩尔/升的范围内，碳酸氢钙在20毫摩尔/升的补偿范围内。结论急性碱中毒已结束。如果病人开始缓慢，可以根据慢性碱中毒的公式计算。据估计，碳酸氢钙-在17.38-20.82摩尔/升的范围内，测量的碳酸氢钙-20摩尔/升在补偿范围内。结论慢性碱中毒。治疗原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对呼吸性碱中毒不需要特殊治疗。值得注意的是，碱呼出必须伴有碳酸氢盐的补偿减少。此时，如果碳酸氢盐的补偿减少被误认为是酸置换，不适当的碱补充将不可避免地导致碱置换在原碱呼出的基础上合并。如果碳酸氢盐下降伴随血钾下降，应考虑碱中毒的可能性，不应添加碱性药物，以记住“低钾中毒、碱中毒和低钾”的规则。例如3: pH7.29，PaCO230mmHg，HCO 3-14mol/L，临床上应重视补酸，并适当补充碱以纠正原发病：酸碱度7.20，可补充少量5%碳酸氢钠，达到酸碱度 40 mmHg，可能为呼和浩特；HCO 3-30毫摩尔/升 24毫摩尔/升，可能为取代碱；然而，pH7.487.40是微碱性的，这表明它可以替代碱。如果按照碱置换的预测补偿公式计算，预计二氧化氯为40.4-50.4毫微克，测得的二氧化氯242毫摩尔/升在此补偿范围内，结论为简单的碱置换。应注意更换碱。纠正碱置换的基本方法是促进血浆中过量的碳酸氢盐从尿液中排出，而不是完全纠正。因此，碱置换的治疗策略应该是在治疗原发性疾病的同时，消除碱置换的诱发因素。碱置换、盐水反应性碱中毒的临床注意事项：仅需要口服或静脉注射等渗或半等渗盐水。严重的碱置换直接用酸性药物治疗。氯化钠、KCl、乙酰唑胺、精氨酸、赖氨酸等疗法常被用于临床。游离钙离子减少的患者可以补充氯化钙。简而言之，补充氯可以排出碳酸氢盐。乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制剂)减少肾小管对碳酸氢盐的重吸收，并从尿液中大量排出。它是利尿剂，分泌钾和钠，形成胃酸过多症