提高生存质量延续生命感动血透.ppt

,提高生存质量延续生命感动血透应用开同+个体化饮食方案,内容,透析患者营养不良发生率高达3050%,AmJNephrol2005;25(Suppl.1)6-28,约3050%透析患者存在蛋白质-能量营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子,多种原因导致透析患者营养不良,NKFK/DOQI2000,营养不良,胃肠道不适抑郁状态脑病社会经济原因,相关疾病炎症状态透析过程本身酸中毒内分泌失调,氨基酸肽蛋白质葡萄糖,营养物质摄入减低,高分解代谢,透析营养物丢失,尿毒症食欲减退透析过程酸中毒并发症,营养不良加速透析患者动脉粥样硬化,营养不良炎症反应动脉粥样硬化，MIA综合征,营养不良增加透析患者死亡率,营养不良是透析患者重要危险因素,EdmundG.Lowrieetal.AM.J.KidneyDis.15,458-482,透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。,如何有效解决透析患者营养不良？,个体化营养治疗,保护残余肾功能,有效解决透析患者营养不良的的途径,内容,开同显著升高血液透析患者白蛋白水平,前瞻性、随机化研究，持续时间12个月血液透析患者：3x/w(4-5hrs)开同组（n=15）：开同3x5tablets/day+蛋白1.0g/kgBW/day对照组（n=15）：750mgCa（以碳酸钙形式）,Schoberetal.ZklinMed1991;46:1197-1200,P0.01,白蛋白（g/L）,与对照组相比，开同升高血液透析患者白蛋白水平具有统计学意义,白蛋白（g/L）,P1.0g/kgBW/day对照组（n=15）：750mgCa（以碳酸钙形式）,Schoberetal.ZklinMed1991;46:1197-1200,P0.001,血红蛋白（g/L）,与对照组相比，开同升高血液透析患者血红蛋白水平具有统计学意义,血红蛋白（g/L）,P0.04,开同治疗后显著升高血液透析患者血红蛋白水平,开同改善血液透析患者各营养学指标,*,*,*,*,*P0.05MAC，上臂围；PA，提携角；MAMC，上臂肌围；LBM，无脂肪体重，,血透患者接受2年的开同治疗后营养学指标明显改善,39thCongressofEDTAJuly14-17,2002;Copenhagen,Danmark,n=15,开同改善血液透析患者蛋白质代谢,*,*P0.05,血透患者接受2年的开同治疗后蛋白分解率明显上升,39thCongressofEDTAJuly14-17,2002;Copenhagen,Danmark,n=15,蛋白分解率（g/kg),治疗前,治疗后,内容,血液透析患者高血磷发生率高,GeoffreyA.Block,etal.AmJKidneyDis.1998Apr;31(4):607-17.,血磷（mg/ml）,高磷血症增加透析患者的死亡率,血磷（mg/dL）,*P=0.03*P0.0001,相对死亡风险,GeoffreyA.Block,etal.AmJKidneyDis.1998Apr;31(4):607-17.,对两个大型研究（CMAS和DMMS）的血液透析患者血磷分布情况进行随机、横断面样本分析，研究对象接受至少1年以上透析治疗CMAS(n=3738)：CaseMixAdequacyStudy(1990)DMMS(n=2669)：DialysisMorbidityandMortalityStudyWave1,内容,开同降低血磷的机制,开同含有机钙，与磷结合不受pH值影响。,开同可作为磷结合剂纠正高血磷,Schaefer.KI1989,36(S27):S136,开同显著改善透析患者高磷血症,血磷（mg/dL）,*,*,*,*P0.05*P0.001,*,开同治疗3月即显著降低PTH水平且不影响血钙水平,赵学智,等.第二军医大学学报2004Apr;25(4),慢性肾功能衰竭（CRF）患者随机分为开同治疗组（n=15）4片3次/d和非开同治疗组基础治疗相同：包括降压、保肾、升红细胞及严格低蛋白饮食,血Ca2+（mmol/L）,内容,主观法评价开同对老年透析患者营养的改善作用,唐知还，郝静等.中国血液净化.2008;7(6):307-310.,试验设计：纳入48名老年透析患者,腹膜透析组(n=24),血液透析组(n=24),治疗组(n=12),对照组(n=12),治疗组(n=12),对照组(n=12),开同5.4g/d,开同5.4g/d,蛋白摄入:1.21.3g/(kgd),能量摄入为125146KJ(kgd),治疗6个月，采用综合评估法评估疗效,开同治疗后血透患者主观营养评分显著提高,开同组治疗6个月后，血透患者主观营养评分显著提高,唐知还，郝静等.中国血液净化.2008;7(6):307-310.,SGA评分,SGA：主观全面评价,MNA评分,MNA：微型营养评估法,*,*,*开同组治疗前与治疗6个月后比较P0.05,开同改善血透患者营养不良的研究,陈民,古京红等.中国中西医结合肾病杂志.2007;6(8):358-359,生存质量调查：WHOQOL-BRIEF自评量表营养状态调查：1）人体测量：肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围；2）生化指标：血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇,开同组(n=13),试验设计：30位门诊或病房规律性血透患者，男19例平均年龄597.12岁，血透时间1145个月，平均1.81.1年，平均每周透析23次,对照组(n=17),开同能够显著提高透析患者的生活质量,陈民,古京红等.中国中西医结合肾病杂志.2007;6(8):358-359,应用开同的透析患者，生活质量的各项评分均显著高于对照组WHOQOL-BRIEF的各项标准积分（百分制）,WHOQOL-BRIEF的各项标准积分（百分制）,国际专家顾问委员会共识,蛋白：1.01.2g/kgBW/d,能量：30-35kcal/kgBW/d,酮酸推荐剂量：1片/5-8kgBW/d,透析患者蛋白/能量摄入以及酮酸/氨基酸补充的建议,AmJNephrol2006,26(suppl1):1-28,小结,营养不良与血液透析患者预后密切相关，开同+个体化饮食方案能显著改善血透患者营养状况，延