WHO预防手术部位感染全球指南解读(2016版)ppt课件

手术部位感染预防和控制措施，WHO手术部位感染预防全球指南解读，1、PPT学习交流，术前阶段13点建议和手术期间和术后感染预防16点建议，2、PPT学习交流，29点推荐分类，3、PPT学习交流，术前预防对策，4、PPT学习交流，术前免疫抑制剂禁用免疫抑制剂会影响SSI的发生率吗？ 1、免疫抑制剂、推荐等级：条件推荐证据等级：极低，专家认为术前不应停止使用以预防手术感染为目的的免疫抑制剂，停止免疫抑制剂治疗的决定是基于个人认识的， 术前未发现停止皮质类固醇激素有助于预防手术部位感染的证据，5、PPT学习交流，2 .加强营养支持，手术患者是否需要加强SSI的营养支持？ 世卫组织建议接受大手术的低体重患者通过口服或鼻饲给予富含多种营养处方的营养液，以预防SSI，*什么是低体重？ “低体重”是指BMI指数在18.5以下，体重低于同年代和身高组正常值的15-20%，推荐等级：条件推荐等级：极低等级证据，6，PPT学习交流，3 .术前入浴， 术前洗澡是预防手术部位感染的非常好的临床实践措施，全体专家一致建议：使用普通肥皂和抗菌肥皂液可达到预防手术部位感染的目的，氯己定毛巾不作为预防手术部位感染的一项推荐措施。 由于该措施没有更高质量的证据，推荐等级：条件为证据等级：等，*美国CDC 手术部位感染预防指南要求患者至少在术前一天晚上用具有抗菌功能的制剂洗澡。 7、PPT学习交流，为什么需要抗菌沐浴？ 皮肤是人体最大的器官和保护屏障，引起医院感染接触传播的主要原因常用皮肤消毒剂不能有效杀灭芽胞，适当清洁高污染部位(脐、甲缝、包皮等)，防止微生物迁移到手术区，抗菌沐浴在清除污垢的同时， 患者皮肤上细菌菌落数量可以降低，术前骨髓移植前进入隔离病房前免疫力下降，9、PPT学习交流，使用什么消毒剂？ 10、PPT学习交流、术前抗菌沐浴、超过700名患者的研究表明，术前沐浴2次，氯己定菌落数达9倍，碘伏和甲氯二苯脲分别为1.3倍和1.9倍。、2010、30、40、50、60、70、80、90、100 garibaldi ra.prevententonfintraportivewindcontrationwithchrhexidiness 11 (sup lb ) :5-9，11，PPT学习交流，45 .鼻内应用幽门螺杆菌，推荐等级：条件推荐证据等级：等级4，鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时，围手术期间鼻内应用2%幽门螺杆菌软膏并用葡萄糖氯己定5、鼻腔内持有金黄色葡萄球菌的患者如果知道要进行其他类型的手术，在围手术期间鼻内应用2%莫匹罗软膏，并用或不并用葡萄糖酸氯己定。 推荐等级：强烈推荐证据等级：中等、12、PPT学习交流，为什么要去除鼻部金葡萄菌？ 金黄色葡萄球菌是世界各地医院最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关菌血症，患者之间交叉传导较多。 一些研究表明，金黄色葡萄球菌医院感染的病原菌(术后感染约80% )大多来源于患者繁殖的菌群。 13、PPT学习交流，如何去除鼻部金葡萄菌？ 14、PPT学习交流，67 .机械肠道准备和口服抗生素，推荐等级：条件推荐证据等级：中等6，专家委员会建议肠道外科待机手术应在手术前口服抗炎药，同时进行机械肠道准备，降低成人患者手术部位感染的风险。(建议结合使用机械肠道准备和口服肠道不吸收的抗菌药物)，7、专家委员会不单独建议机械肠道准备减少成人肠道手术后手术部位感染(不单独建议使用机械肠道准备)，建议水平：强烈建议证据水平3360等、15、PPT学习交流。 8 .关于去除毛发，如果WHO明显不建议准备接受什么样的手术的患者去除手术部位的毛发，使用剪刀在任何情况下都强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是手术前还是手术室， 推荐等级：强烈推荐证据等级：等，在我国，只要不需要手术，一般不需要去除毛发的手术前的准备手术当天要进行的预备皮应该在手术室外进行。 16、PPT学习交流，910 .外科抗生素预防的最佳时期为术前，推荐等级：强推荐证据等级：下等，9，根据需要术前实施抗生素预防药物(具体取决于手术类型)，10，建议术前120分钟内实施抗生素预防药物，考虑抗菌药物半衰期， 推荐等级：强推荐证据等级：低等、17，PPT学习交流，910 .预防外科抗生素的最佳时机为手术前，给药方法：给药途径大部分为静脉滴注，口服给药。 静脉注射在皮肤、粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，注射结束后开始手术，保证手术部位露出时局部组织抗菌药物达到足以杀死手术中感染细菌药物浓度的浓度。 万古霉素和氟喹诺酮类等需要长时间给药，因此必须从术前的12小时开始给药。 预防药物维持时间：抗菌药物的有效复盖时间应包括整个手术过程。 手术时间短(2小时)清洁手术前给药即可。 手术时间超过3小时，超过所用药物半衰期的2倍以上，成人出血量超过1500ml，手术中应追加1次。 洁净手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁污染手术和污染手术的预防药物时间为24小时，需要进行污染手术时可延长到48小时。 过度延长给药时间不能提高预防效果，而预防给药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 根据中国抗菌药物临床应用指导原则(国卫阀医生2015(43 )号附件)，围手术期抗菌药物的预防性给药方案为：18，PPT学习交流，11 .技术人员手工准备，推荐等级：证据等级：中等，WHO推荐：戴无菌手套前应用适当的抗菌肥皂和流动水刷洗， 应用含有适当酒精的速干性消毒剂进行外科手的消毒，19、PPT学习交流，11 .手术人员手的准备，外科手的消毒应遵循“洗手后消毒”的原则：20、PPT学习交流，12 .手术部位的皮肤准备， 推荐水平：强推荐水平：中等WHO推荐：葡萄糖酸氯己定乙醇溶液可用于手术患者手术部位的皮肤准备，21、PPT学习交流，13 .抗菌皮肤密封剂，推荐等级：条件推荐证据等级：极低，WHO推荐：手术部位的皮肤准备完毕后， 建议使用抗菌密封剂以减少SSI，22、PPT学习交流，13 .抗菌皮肤密封剂，一些说明： 1、除抗菌密封剂过敏患者外，所有患者均可使用。 2抗菌应用的目的是保持手术部位清洁，预防手术部位周围皮肤术后脂肪液化状况。 3、无显着数据表明可以降低SSI，许多研究证明抗菌应用可以降低手术部位的皮肤细菌量，但手术后手术部位感染情况的调查不足。23、PPT学习交流、术中和术后预防措施、24、PPT学习交流、1 .围手术期吸氧推荐等级：强推荐证据等级：中等、WHO推荐：全麻气管插管成人手术患者术中给予FiO280%，如有可能，术后立即给予吸氧26、25、PPT学习交流，2 .保持正常体温， 推荐等级：条件推荐证据等级：中等WHO推荐：手术室和手术中使用保温设备维持患者正常体温，降低SSI，围手术期低温：中心温度低于36C的大多数全麻患者低温。 26、PPT学习交流，大多数全麻患者低温。 围术期低温：中心温度低于36C。 低温下降皮下组织血流，减少毛细血管组织中氧释放，引起局部组织缺氧。 抑制中性粒细胞的氧化杀伤能力，降低机体对SSI的防御能力，增加SSI风险。 为什么需要保温设备来维持正常体温？ 27、PPT学习交流，3 .加强围手术期血糖控制，推荐等级：条件推荐证据等级：下等，WHO推荐：无论患者是否伴有糖尿病，提出加强围手术期血糖监测和管理的措施，28、PPPT学习交流，3 .加强围手术期血糖控制， 手术刺激使机体产生应激性高血糖症，高血糖刺激促进炎性细胞因子的释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的敏感性。 围手术期高血糖是SSI独立的危险因素。 围手术期血糖控制为11.2mmol/L，不论HbA1C水平如何，不建议加强降血糖(4.5-6mmol/L )。 “美国拯救10万人生命的运动(2006 )”以体温和血糖控制为主要干预措施之一。 29、PPT学习交流，4 .围手术期液体管理，推荐等级：条件推荐证据等级：下等，WHO推荐：术中目标指向性液体治疗(GDFT )可降低SSI风险，30、PPT学习交流，56 .关于窦宽/切口薄膜的使用，推荐等级：证据等级：低至极下等5、 术中使用无菌一次性无纺布，使用可重复利用的窦宽和手术服也可以预防SSI，6、为了降低SSI，使用抗菌/不抗菌的切口膜，推荐等级：条件推荐证据等级：中至下等，31、PPT学习交流， 7 .关于切口保护罩的使用WHO推荐：污染切口(II类)、污染切口(III类)和感染切口(IV类)的腹部手术时，考虑到切口保护罩的使用，推荐等级：条件推荐证据等级：极低，32，PPT学习交流，89 .关于切口清洗，推荐等级：条件推荐证据等级：低，8， 如果考虑在切口关闭前用聚维酮碘水溶液清洗的话，特别是在I类切口和II类切口，以降低9、SSI为目的，在切口关闭前不应该用抗生素溶液清洗的现在，没有足够的证据支持或反对只用生理盐水清洗手术切口。 推荐等级：条件推荐证据等级：下等33，PPT学习交流，10 .预防性应用负压伤口引流，WHO推荐：建议在高风险时期缝合切口，预防性使用负压伤口引流(pNPWT )，推荐等级：条件推荐证据等级：下等34，PPT学习交流， 11 .抗菌丝WHO推荐：在各种手术中应用抗菌剂(三氯生)、丝降低SSI，推荐水平：条件推荐证据水平：中等、35、PPT学习交流、12 .手术室层流通风系统、WHO推荐：全髋/膝关节成形术(THA/TKA ) 中不建议以降低SSI为目标使用层流通风系统，推荐水平：条件推荐证据水平：下等，36 PPT学习交流，1314 .抗菌药物预防应用及切口引流时期，推荐等级：条件推荐证据等级：极低，13 .存在切口引流，延长围手术期预防抗生素的使用为了预防SSI拔除切口引流的适当时机尚无证据，