神经外科术后抗癫痫药物的应用ppt课件

神经外科术后抗癫痫药物的应用，神经外科术后抗癫痫药物的应用，神经外科术后抗癫痫药物的应用，癫痫的定义，癫痫发作(epilepticseizure ) :癫痫发作是由脑神经元异常和过度的超同步放电引起的临床现象癫痫(epilepsy ) :癫痫是脑疾病诊断癫痫至少需要癫痫发作一次。 (2005年国际抗癫痫联盟)，神经外科术后抗癫痫药物的应用，癫痫发作的分类，综合性发作部分性发作难以分类的发作特殊发作形式和类型，神经外科术后抗癫痫药物的应用，综合性发作，强直阵挛性发作，晕厥发作，强直发作，阵挛发作，痉挛发作，失张力发作神经外科术后抗癫痫药物应用继发全面强直发作、复杂部分发作、单纯部分发作、部分发作、神经外科术后抗癫痫药物应用、术后癫痫分类、即时癫痫：术后24内发生。 早期癫痫：术后2周内发生。 晚期性癫痫：术后2周发生。 神经外科术后抗癫痫药物的应用，术后癫痫的危害性，术后风险的增加：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。 同时，呼吸暂停引起脑缺氧加重脑水肿。 如果发展成癫痫的持续状态，就会危及生命。 严重影响患者康复：每次癫痫发作都会影响脑功能，提高晚期癫痫发生的可能性。 神经外科术后抗癫痫药物的应用，术后预防性抗癫痫药物的应用对象，无术前抗癫痫发作史，神经外科术后抗癫痫药物的应用，脑外伤术后抗癫痫药物的应用： a .改善格拉斯哥昏迷评分24小时)昏迷或记忆丧失，神经外科术后抗癫痫药物幕上脑肿瘤术后常规预防性抗癫痫药物的应用尚未提出建议，以下情况综合评价后考虑抗癫痫药物的应用： a .颧叶病灶b .神经节细胞瘤，胚胎残基肿瘤c .手术时间长(皮质暴露时间4小时) d .恶性肿瘤手术局部缓释化疗药物e .病灶浸润皮质或手术切除过程中复发皮质重症者f .恶性肿瘤手术，皮质重症者g .术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预计明显脑水肿或皮质脑梗死的神经外科术后抗癫痫药物的应用，幕上血管病变术后， a .近皮质海绵状血管瘤和动静脉畸形(尤其是颞叶) b .动脉瘤破裂合并脑内血肿和大脑中动脉瘤c .自发性脑内血肿d .术中损伤引流静脉和皮质供血动脉明显脑水肿和皮质脑梗塞，神经外科术后抗癫痫药物的应用，其他脑外科手术、 考虑应用抗癫痫药物： a .颅骨缺损成形术后b .脑脓肿和颅内寄生虫(尤其是病灶因颞、顶叶和开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)，神经外科术后抗癫痫药物的应用，抗癫痫药物的应用时机，抗癫痫药物在麻醉药物停药时开始应用， 目前应该防止即时癫痫发作，由于没有证据表明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，因此预防性使用抗癫痫药物通常应在手术后2周逐渐中止。 颅内感染或术后出现颅内血肿形成者。 适当延长抗癫痫药物的应用时间。 神经外科术后抗癫痫药物应用，抗癫痫药物应用方法，(1)选药原则：对意识影响小，副作用小，效果快，药物间相互作用小。 后期药物可以与初期静脉药物相同也可以不同。(2)方法：首先静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道食物后改为口服抗癫痫药物，换药过程中12至24小时重叠，注意药物过剩和中毒问题，预防性使用抗癫痫药物达到治疗量，必要时进行血药浓度监测。 (3)常用药物：静脉注射药物的选择：丙戊酸钠、苯巴比妥酸钠口服药物的选择：奥卡西平、左旋糖酐、丙戊酸钠和卡马西平、神经外科术后抗癫痫药物的应用，建议服药后无发作的患者术前继续采用现有的药物治疗方案建议根据患者的发作类型调整药物种类，选择治疗患者疗效最合适的药物，尽快选择服用方法简单的药物，尽量用单剂治疗。 例如，对于部分发作和连续发作，药物调整时可以选择卡马西平和奥卡西平。 手术前未服药或未服药的患者，可根据指南选择合理的抗癫痫药物治疗。 术后抗癫痫药物的应用方法和调整见“癫痫手术前后抗癫痫药物应用的共识”。 术前有癫痫发作史抗癫痫药物的应用，神经外科术后抗癫痫药物的应用，1 .强直、阵挛或强直发作脑外科术后出现强直、阵挛或强直发作时，要先观察意识、瞳孔及体征的变化，维持头部向一侧倾斜必要时进行相关辅助检查，排除低血糖和低血钙等非癫痫性发作。 发作持续时间超过5分钟后按“癫痫持续状态”处理。 发作结束后，根据原发病的性质、部位，选择头部CT、MRI及脑血管造影等检查，明确是否存在颅内出血、梗塞、浮肿加重等诱发癫痫样发作的因素，以上情况应采取相应的治疗措施。 2、痉挛性癫痫持续状态、癫痫持续状态的结果最为严重，需要紧急处理，处理原则有三个方面：停止发作； 寻找对症疗法病因。脑外科手术后癫痫发作应急处理、神经外科手术后抗癫痫药物应用、丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉注射后1mg/kg/h静脉滴注维持、神经外科手术后抗癫痫药物应用、发作类型选择原则、神经外科手术后抗癫痫药物应用、癫痫药物治疗交换的最好测定血药浓度，个体化调整剂量。 如果原AED的选择不当，另一个新的AED :患者新交换的AED达到维持量时，发作停止后，将原AED逐渐撤除。 发作停止的意思是，发作频繁的患者5个发作期间没有发作(过去的患者平均每78天发作一次，3540天没有发作)，可以逐渐去除原来的AED。 对发作不频繁的患者加入新的AED后3个月无发作，可逐渐去除原AED。 一次去除一种药物，去除一种药物后，至少每隔一个月没有发作的话，请去除第二种药物。 卸药方法如下： (1)苯妥英钠(氟利昂100mg/片):儿童每2周减少25mg，成年人每2周减少50mg。 (2)卡马西平(国产100mg/片)成绩在200mg/片以上：儿童每两周减少50mg成人每两周减少100mg。 (3)丙戊酸钠(200mg/片； ):儿童每两周减少100