前列腺癌PPT课件

前列腺癌，黄某，1。流行病学，1。前列腺癌的发病率在所有男性恶性肿瘤中位居第二。2.高峰年龄大多是75-79岁，中间年龄是72岁。在美国，70%的前列腺癌患者超过65岁，50岁是罕见的。(60-79岁人群患前列腺癌的概率为13.7%)。“更多城市”3。风险因素：年龄、种族、遗传。外源性影响因素：高动物脂肪饮食。维生素E、硒、木脂素和异黄酮摄入不足。保护因素：番茄红素、阳光照射、绿茶。临床表现：早期无症状，尿道阻塞时排尿困难。骨转移的症状。“两个下肢都酸酸的，昏昏欲睡”。2.诊断：(1) DRE，数字直肠前切除术。直肠指诊，外周(2:前列腺特异性抗原，前列腺特异性抗原。50。对50岁以上有下尿路症状的男性进行前列腺特异性抗原和DRE常规检查。有前列腺家族史的男性从45岁开始定期检查。前列腺特异性抗原检查时间：射精后24小时，膀胱镜检查，导管插入后48小时，直肠指检后1周，前列腺穿刺后1个月。无急性前列腺炎，无尿潴留。第3、2页。诊断，前列腺特异性抗原正常值：0.16正常值，前列腺活检阳性率11.6%0.25，前列腺活检阳性率8%，第4页，第2页。诊断。适应症：1。DRE有结节和任何前列腺特异性抗原。2.PSA10ng/ml.3.PSA4-10ng/ml，异常f/tPSA，异常PSAD 4。PSA4-10ng/ml，正常f/tPSA，PSAD，成像和近距离随访。公共服务协定审查，3月。穿刺前肠道准备：口服抗生素3天。第5、2页。诊断，重复穿刺时机：目前，大多数是从一月到三月。超过3次穿刺应谨慎。重复穿刺的指征：1。首次发现非典型增生或高水平PIN。2.10纳克/毫升.3.PSA4-10ng/ml，DRE，f/t，PSAD异常。前列腺穿刺的并发症：感染(高烧)和出血。(5。CT (6。核磁共振成像(7。ECT:20纳克/毫升，一般事务评分7，第6页，2。诊断，前列腺癌患者检查：1。PSA，DRE2。血常规、生化、凝血、血型、甲、乙、丙、艾滋病、梅毒。3 .胸片、心电图(心肺功能、心脏b超、动力学、跑步机锻炼)4。b超(肝脏，泌尿系统)，经直肠超声5.6。穿刺病理7。发动机冷却液温度，第7、2页。诊断、PSA筛查：55-69岁，每2年一次。不建议在70岁或预期寿命的患者中发现5% T1C3360穿刺(前列腺特异性抗原高)T2经尿道前列腺电切术：肿瘤T2a局限于前列腺：肿瘤局限于1/2单叶。第8、2页。诊断，T2b:限于单叶，但多于单叶的1/2。T2c:肿瘤侵犯2叶。T3:肿瘤破坏前列腺包膜。T3a:肿瘤侵犯囊外(单侧或双侧)T3b:肿瘤侵犯精囊T4:肿瘤侵犯膀胱颈、直肠和骨盆壁。低风险：PSA20ng/ml，GS8，T2c，第9页，iii。治疗，1。等待观察：只有15-20%的男性在其一生中被诊断为PCa，只有3%的男性有生命危险。等待观察的指征：1。个人强烈要求延迟PCa。2.预期寿命10年，消息灵通，拒绝积极治疗。主动监控的指示：1。PSA10ng/ml，GS6，3次阳性活检，每个穿刺样本50%肿瘤。T1c-T2a .2.T1a、PCa分化良好或中等。3.T1b-T2b，高分化或中度前列腺癌，低风险前列腺癌，预期寿命为10年1。根治性前列腺切除术。根治性放疗。主动监控2。根治性前列腺切除术：适应症：1。T1-T2c。T3a辅助内分泌放疗。根治术后N1期的辅助治疗。2.预期寿命是10年。3.健康且无心肺疾病。禁忌症：1。心肺疾病。2.凝血病。3.骨头，远处转移。4.预期寿命60毫升，加上内分泌。禁忌症：1。20岁预期寿命的高危因素。4.gs7和psa20根治性放疗的高危因素。5.AHT局部晚期前列腺癌放射治疗后。时机：手术或放疗后立即开始，至少18个月。治疗和化疗：中位缓解时间为18-24个月后，出现castrationresistance癌(crpc)。存活时间可以延长。CRPC全身治疗原则：1。继续内分泌并保持睾酮去势水平。2.化疗。3.二磷酸盐。疗效评价指标：PSA下降50%，维持4周以上，无影像学进展。骨痛减轻了。前列腺特异性抗原进展评估：前列腺特异性抗原增加25%，绝对值5纳克/毫升。多西他赛泼尼松的每周方案在骨痛和前列腺特异性抗原应答率方面优于米托蒽醌。不良反应减轻，但总生存时间没有延长。2.卡巴他赛泼尼松对多西他赛失败的CRPC有效，且疗效优于米托蒽醌。前列腺特异性抗原缓解率为39.2%。根治性切除术后的随访，1。前列腺特异性抗原：前列腺特异性抗原在成功根治性切除术后6周未检测到。根治术后6周至3个月首次复查前列腺特异性抗原。在局部复发或远处转移以及低分化癌的罕见病例中，不能检测到前列腺特异性抗原。放疗后3-5年内前列腺特异性抗原达到0.5，预后良好。80%为1.0毫克/毫升。放疗后前列腺特异性抗原超过2纳克/毫升，考虑生化复发。2.血常规，生物化学，胸片，b超(肝脏和泌尿系统)，睾酮3。DRE，直肠指检，经直肠超声活检4。必要时，进行CT、ECT、MRI、PET-CT检查。5.临床方面，尿失禁，尿道狭窄，勃起功能障碍，肠道症状。第20、4页。随访，内分泌治疗，1。前列腺特异性抗原，15-34%的患者临床进展，前列腺特异性抗原正常。3.6月2日。血常规，生物化学，胸片，b超(肝脏和泌尿系统)，3。DRE，直肠指检，经直肠超声活检4。骨密度测定。睾酮：0.2纳克/毫升。对于局部复发可能性高的患者，选择观察或补救性放疗。内分泌治疗是广泛转移可能性高的患者的首选。高风险、生化复发、ADT可延缓向临床转移的发展。淋巴结转阴后，淋巴结呈阳性，选择立即ADT，这显著提高了总生存率、CSS和无疾病进展的生存率。第22、5页。治愈后复发的治疗，根治术后复发的治疗：1。补救放射疗法2。内分泌治疗：比卡鲁胺，150毫克，bid3。化疗：只有PSA生化复发，这不是化疗的适应症。治疗治愈后复发，前列腺癌放射治疗后复发：前列腺特异性抗原比放射治疗后的最低点高2ng/ml，即放射治疗后的生化复发。放疗后局部复发：放疗后18个月，穿刺部位发现癌细胞，前列腺特异性抗原升高，CT、MRI和ECT显示有转移迹象。1.挽救性根治性前列腺切除术：无严重并发症，预期寿命超过10年，T2，格里森得分7，前列腺特异性抗原10。10年总生存率为40-60%，肿瘤特异性生存率为70-83%。2.挽救性冷冻消融疗法3。抢救近距离放射疗法4。内分泌治疗：早期内分泌治疗优于延迟治疗。去势治疗对前列腺癌的抗性定义去势治疗对前列腺癌的抗性CRPC应该有：1。睾酮50毫克/毫升。2.变压吸附每隔一周连续上升三次，比最低值高50%。抑制雄激素合成的关键酶，CYP 17。MDV3100(恩扎鲁塔米得)和TAK700 -抑制AR。CRPC的治疗：1。添加抗雄激素药物：单次去势，25-40%，有效时间4-6个月。2.抗雄激素停药治疗：停药4-6周，1/3的PSA下降，4月有效。3.抗雄激素药物交换：25-40%受益，有效期4-6个月。4.酮康唑、氨基戊二酸和激素。抗前列腺癌去势治疗。强的松龙6号。多西他赛75mg，ivgtt泼尼松龙5mg，每3周一次，每天两次，共10个周期。7.卡巴他赛强的松：作为多西他赛失败后的二线治疗。8.MDV33100(enzalutamide):阻断雄激素受体，第26页，第七页。前列腺癌骨转移治疗，检查1。体检2.x光检查、CT、MRI、电子计算机断层扫描3。无前列腺癌病史，多处骨质破坏，无需针吸活检。病理学是阻止前列腺骨转移的金标准。第27页，第七页。前列腺癌骨转移的治疗，前列腺癌骨转移的治疗：1。内分泌治疗2。化疗3。靶向治疗：恐龙，sipuleucelT4。二磷酸：一线疗法。骨转移的诊断同时开始。5.放射治疗：缓解疼痛，减少病理性骨折和缓解脊髓压迫是有效的。6.手术固定。7.疼痛阶梯治疗，第28、7页。前列腺