抗菌药物分级管理培训参考课件.ppt

1，1。卫生部抗菌药物临床应用指导原则第一部分(2004)285第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则”第二部分“抗菌药物的临床应用管理”“抗菌药物的分级管理第三部分”“各种抗菌药物的适应证和注意事项”第四部分“各种细菌感染的治疗原则及病原体治疗”，第二部分，第二部分卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(伪政制定(2009)第38条：严格执行抗菌药物等级管理制度的医疗机构，应根据抗菌药物临床应用指导原则的“无限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”等级管理原则，建立抗菌药物等级管理制度，并明确各级医生对抗菌药物使用的处方权。3、3。抗菌药物临床应用管理办法(卫生部命令第84号)(2012年5月8日)第6条抗菌药物临床应用分类管理抗菌药物分类管理目录各省卫生部制定，卫生部报告。4，4.2013年全国抗菌药物临床应用特别改善活动计划卫生管理委员会办公厅关于2014年开展抗菌药物临床应用管理工作的国家卫生委员会办公厅通知书2014 300，5，6 .3级综合医院评审标准实施规则4.5.2.3，C3。实施三级管理，在临床医生赋予适当水平的处方权之前，经过训练，审查合格。4.15.5.1，C4。对医务人员合理使用抗菌药物的教育。6，抗菌药物临床应用分级管理目录，根据安全、有效性、细菌耐药性及价格因素等分类管理原则，适当分类和形成了临床常用抗菌药物的目录。这是与国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录等药品目录的性质不同，只划分抗菌药物临床应用管理水平的清单，是指导医疗机构对抗菌药物临床应用分类管理的重要依据。7，8，9，抗菌药物等级管理系统，医生在经过抗菌药物培训和测试后，应给予相应水平的抗菌药物处方权，医疗机构应明确抗菌药物等级管理列表，按等级限制医生的处方权限，严格加强管理，建立等级管理品种选择系统“无限制使用”，“限制使用”，“限制使用”，10，根据等级原则、安全性、有效性、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌剂分为3个等级：非限制使用等级、限制使用等级和特殊使用等级。(a)使用不受限制的抗菌药物：长期临床应用，安全、有效、对病原菌耐药性的影响较小、价格较低的抗菌药物。(b)限制使用等级抗菌药物：长期临床应用，安全、有效、对细菌耐药性影响较大或价格比较高的抗菌药物；11，(3)特殊使用等级抗菌剂：有明显或严重副作用的抗菌剂，不得随意使用；要严格控制使用，以免细菌太快产生抗药性的抗菌剂。疗效、安全临床数据少的抗菌剂；昂贵的抗菌剂。12、分级管理方法，临床选择抗菌药物应遵循指导原则，根据感染部位、严重程度、病原菌种类和细菌耐药性状况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合分析考虑，参考各类细菌性感染治疗原则和病原体治疗，一般情况下，轻度和局部感染患者应首先选择使用非限制性抗菌药物；严重感染、免疫功能不全者合并感染或病原体对抗菌药物使用限制敏感的话，可以选择性地限制抗菌药物的使用。抗菌药物的特殊使用要严格控制。13，使用人员等级管理-必须具有抗菌药处方权-具有开业典礼资格的医生限制使用。-主治以上职称医生特殊使用-副教授以上职称医生，14，因抢救生命垂危患者等紧急情况，医生可以分阶段使用抗菌药物，处方数量应限制在1日。使用抗菌药物应详细记录用药指征，并在24小时内补充使用抗菌药物所需的程序。必须严格控制特殊等级抗菌药物的使用。，15，特殊使用等级抗菌药物的临床应用应严格掌握药物征兆，经抗生素管理工作组指定人员咨询同意后，具有适当处方权的医生处方。门诊医生不能开特殊使用等级抗菌剂处方。特殊用途抗菌药物咨询工作人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病、呼吸和中医等高级专业技术职务合格的医生和感染专业临床药师担任。16，17，特殊使用水平-38字，第四代头孢菌素：头孢吡肟，头孢噻肟等(AmpC型酶)碳青霉胺抗菌剂被诊断为细菌性感染者，处方抗菌药物2。尽早查明感染的病原体，根据病原体类型及细菌药敏试验结果选择抗菌药物(重要患者可以根据情况先进行抗菌药物经验治疗，在知道细菌培养及药敏结果后立即调整给药剂)3 .根据药物的抗菌作用特性及体内工艺特性选择药物。4.抗菌药物治疗方案应综合开发患者的病菌、病原体种类、抗菌药物特性。21.处方方案原则，品种选择：根据病原体种类和药敏结果选择抗菌素。剂量：根据各种抗菌剂的治疗容量范围服用。(依赖浓度)给药途径：可以口服，尽量避免局部应用。剂量：按照药动学和药效学相结合的原则服用。半衰期短的人，如青霉素、头孢菌素和其他内酰胺、红霉素、克林霉素等，每天要注射几次。(依赖时间)治疗：一般应在体温正常，症状平息后使用72-96小时。抗菌药物的联合使用必须有明确的迹象：可以用单一药物有效治疗的感染，没有合并药物的情况下为22，合并迹象，1。细菌尚未查明的严重感染，免疫缺陷者的严重感染等。2.无法用单一抗菌药物控制的有氧细菌及厌氧混合感染，2种以上病原体感染。3.不能用单一抗菌素有效管理的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需要长期治疗，但病原体是容易对特定抗菌素(如结核病和真菌症)产生耐药性的感染。5.药物具有协同作用，要减少联合用药时毒性强的抗菌剂剂量。联合用药通常是两种药物并行，三种以上的药物结合在一起，只适用于结核病治疗等个别情况。还要注意，联合用药后药物副作用也会增加。23，抗菌药物治疗基本原则，内科及儿科预防药：为了预防一两个特定病原体的侵入引起的感染，可能会有效果；如果是为了防止任何细菌的入侵，往往是无效的。预防一段时间内发生的感染可能是有效的。长期预防药物，总是达不到目的。患者的原发病可以治疗或缓解，预防药可以有效。原发性疾病不能像免疫缺乏者一样治疗或缓解，预防药应尽量不使用或少用。对于免疫缺陷患者，应仔细观察其状态，如果出现感染迹象，应发送相关标本进行培养，同时优先进行经验治疗。一般来说，抗菌药物不适合普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质刺激激素等患者的日常预防接种。24，手术预防药物，目的：预防和清洁术后切口感染-污染或污染术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身感染。基本原则：根据手术室是否有污染或污染，决定是否预防使用抗菌素。，25，手术切口分类，26，手术预防药基本原则，27，预防抗生素选择，心血管，头颈部，胸副肿瘤，四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原体为葡萄球菌，一般为头孢唑啉，头孢拉定进入腹部、骨盆联合器官的手术，主要感染病菌是革兰氏阴性杆菌，还使用了cefuroxime、ceftriaxone、cefotaxime等第2-3代cefotaxime。通过消化道手术、部分妇产科手术和口腔咽粘膜进行头颈手术容易成为厌氧感染，应同时涵盖肠道细菌和厌氧菌。一般加入第二代头孢菌素为基础，针对厌氧细菌的甲硝唑。肝胆手术，在肝胆组织和胆汁中有大量头孢曲松或头孢哌酮，28，对厌氧细菌有强烈抗菌作用的抗生素：1.- lactam，主要头孢克肟，头孢米诺，头孢克肟。林可霉素，主要是林可霉素和林可霉素。3.喹诺酮，莫西沙星，29，预防应用抗生素，接受干净的手术者，术前0.5 2小时内给药或在麻醉开始时给药，在手术暴露时局部组织达到足以杀死术中切口细菌的药浓度。如果手术时间超过3小时或大量出血，可以注射2剂。抗菌药物的有效应用期限应在整个手术程序和手术结束后4小时，整体预防药物使用时间不到24小时，在某些情况下可延长到48小时。手术时间短(2小时)的清洁手术，术前大约只需做一次。清洁-污染者的手术中预防药使用时间也为24小时，必要时延长到48小时。污染手术可以根据患者的情况适当延长。对方形成了术前感染者，抗菌药物使用时间应根据治疗方法确定。抗菌药物临床应用指导原则，30，抗菌药物临床使用相关规定1，明确责任体系1，医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一负责人，医疗质量及医院管理的重要内容，包括抗菌药物临床应用管理在工作安排中。2、卫生行政和医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人和临床部门负责人分别签署了抗菌药物合理应用责任，根据各个临床部门的不同专业特点，按照国家有关规定、指导，科学地设定抗菌药物应用控制指标。31，抗菌药物临床使用相关规定，二，相关指标1。抗菌剂品种数。第三综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，第二综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。抗菌药物临床应用相关指标。综合医院住院患者抗菌药物使用率60%以下，门诊抗菌药物处方率20%以下，急诊患者抗菌药物处方率40%以下，抗菌药物使用强度每100人控制40DDDs以下。32、3。临床微生物标本检验。接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样品检