PICC换药标准流程(日常护理) ppt课件

PICC换药标准流程,PICC换药标准流程,1,学习目标,熟悉：PICC导管类型、置管静脉选择、导管位置掌握：PICC换药流程掌握：PICC换药的注意事项,2,全称：经外周插入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管为患者提供中、长期的静脉输液治疗1997年进入中国市场耐高压导管：2004年美国开展、2008年进入中国。高压注射泵、注射造影剂、血液动力学监测。,PICC简介,INS指南2016版-中心血管通路装置尖端位置：安全性最佳的位置是上腔静脉与右心房的上壁交界连接点（CAJ）。,3,巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔),PICC导管常见类型,4,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中-次选头静脉-末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,5,导管位置,6,导管位置,7,8,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,8,换药流程,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评估,1,9,穿刺点,导管,敷料,红肿压痛硬结渗血渗液,留置时间外露长度,潮湿脱落污染是否到期,评估,10,测臂围,四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）,11,物品准备,12,PICC换药包,13,环境准备,安静整洁光线充足,14,操作,15,操作,16,更换无针接头,目的：预防感染频率：1)建议至少每7天更换一次2)发现输液接头内有血液或残留3)明确被污染时-INS,2016,17,更换无针接头,核对：查看导管检测记录，协助患者摆放舒适体位，做好解释。,18,更换无针接头,建立无菌区，预冲无针接头排气，打开护指型酒精棉片备用。去除无针接头，使用棉片多方位用力擦拭导管末端横切面及外围（至少15s），更换无针接头。以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管。,19,20,操作,21,皮肤消毒,目的：预防感染频率：置管后24h要求敷料换药根据敷料的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素而定,但至多放置7天-INS,2016,22,2016年美国INS-血管通路装置置入点护理及换药标准,置入点由敷料类型决定：1、半通明敷料5-7天更换一次2、纱布敷料必须48小时更换3、若患者多汗、局部渗血渗液优先考虑纱布换药4、当出现置入点渗液、压痛及其他感染征象必须尽早更换敷料，以保障置入点粘合、洁净、无菌置管后24h要求敷料换药根据敷料的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素而定,但至多放置7天-INS,2016,23,皮肤消毒,固定导管，自导管连接处向穿刺点方向，180角反折去除旧有透明敷料，再次评估穿刺点及导管状况。去除导管固定装置。用酒精棉棒清洁皮肤，以穿刺点为中心，避开穿刺点周围1cm处，顺时针、逆时针交替进行擦拭3次，清洁范围大于贴膜。充分清洁毛囊根部。固定好导管，宜用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液棉棒以穿刺点为中心，“回”字形用力擦拭消毒至少2遍，消毒范围大于贴膜，注意固定翼及延长管消毒，消毒剂完全待干（如用碘伏消毒，方法同（PICC置管）。,24,1、打开思乐扣,2、移除导管,3、酒精浸润去除思乐扣,去除思乐扣及消毒,4、酒精脱脂,25,25,操作,26,固定,将导管固定装置投放于无菌区。戴无菌手套。安装导管固定装置。,27,1皮肤保护剂,2箭头指向穿刺点,3摆放固定,按装思乐扣,28,29,固定,以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后，导管塑形。双手掌按压透明敷料使其与皮肤更加紧密贴合。胶带固定贴膜边缘及导管。脱去手套。在胶带上记录换药日期、操作者姓名，并粘贴在贴膜边缘处。,30,整理用物,整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。处理垃圾，填写导管检测记录表。,31,注意事项,导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生。中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进行。观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地移入体内。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,32,注意事项,无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。冲、封管遵循ACL原则：A评估导管是否在血管内；C使用脉冲式冲管方式；L使用正压方法封管。粘贴敷料时应采用无张力方法，避免医用黏胶相关皮肤损伤的发生。,33,维护注意事项,1.禁止:2.禁止:3.特别提醒:,-正确护理可使导管保留至治疗所需的时间,34,A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管,A-C-L维护三部曲,减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序,35,A-Assess导管功能评估抽回血：穿刺期间及导管留置期间,A-C-L维护三部曲,通过抽回血判断导管通畅是必须的！,36,C-Clear冲管目的：维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管,A-C-L维护三部曲,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,37,注射器选用,注射器压力（psi）-1ml150-180-3ml120-5ml90-10ml60,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,38,TurbulentFlow,LaminarFlow,脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,冲管方法,39,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,40,C-Clear冲管冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,A-C-L维护三部曲,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,41,C-Clear冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml,A-C-L维护三部曲,生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,42,提醒：无需每次检验回血（三项瓣膜导管）。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。,43,L-Lock封管,A-C-L维护三部曲,常用封管液：6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：正压将针尖