第四章产前检查.ppt

第四章产前检查、定义、产前保健包括孕妇定期产前检查，指导妊娠期营养和用药，发生异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要担忧对胎儿宫内情况的监护等，是彻底预防、早发现风险妊娠、保障孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施围产医学(围产医学):研究围产期加强围产儿和孕产妇卫生保健的科学，对降低围产期母婴死亡率和病残儿发生率，保障母婴健康具有重要意义。围生期是指产前、产时、产后的一段时期。 国际上围产期规定有4种，我国采用围产期I计算围产期死亡率，从孕28周到产后1周。 产前检查时间为：早产确定时起孕20周至产前系列检查孕20-28周期间：每4周孕28-36周期间：每2周孕36周至每周检查(即每孕20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周进行产前检查) 高危孕妇在适当增加产前检查次数后才开始产前检查，病历年龄、职业估计预产日月经、过去妊娠产程既往史和手术史这次妊娠过程家族史夫妇的健康状况，全身检查、产科检查、腹部检查、盆腔检查、肛门检查和妊娠图表， 血型血型尿常规肝功能超声遗传学检查等辅助的EDC (月)=LMP (月)-3 (或9)EDC (日)=LMP (日) 7预产日与预产日可能不同12周，产科检查-腹部检查：腹部形状和大小、腹部妊娠情况、手术瘢痕和水肿有无等触诊：宫高、腹围、 四步触诊法：胎心、四步触诊法，产科检查骨盆外测量髂嵴间径骶骨外径坐骨结节间径，或出口横径出口后矢状径耻骨弓角骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切开宽度，髂嵴间径Interspinaldiameter(IS )，孕妇将腿仰卧，测量两髂前棘外缘距离， 正常值为23-26cm，髂嵴间径Intercristaldiameter(IC )孕妇伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为25-28cm，骶耻外径Externalconjugate(EC )，第5腰椎突起至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值为18-2Ocm，坐骨结节间径或出口横径Transverseoutlet，到两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm出口后的矢状径posteriorsagitaldimeterofoutlet，从坐骨结节间径中点到骶骨前端的长度，正常值为8-9cm， 耻骨弓角度Angleofpubicarch，正常值为90度，不足80度异常，反映骨盆出口横径宽度的骨盆内测量对角径Diagonalconjugate是从耻骨联合下缘到仙崎上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，从此值开始计算1.5-2m 坐骨棘间径Interspinousdiameter，两坐骨棘之间的距离，正常值约为l0cm，坐骨切痕宽度，坐骨棘与骶骨下部之间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能接受3横指(约5.5-6cm )则为正常，否则为中骨盆狭窄，复诊产前胎位胎生心率胎儿大小子宫高腹围，辅助尿蛋白检查吗？ 超声、评价胎儿健康的技术，一、胎儿宫内情况监测，妊娠早期： b型超声检查，超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、超声妊娠末期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、超声检查2 .羊膜镜检查3 .胎儿心电图4 .电子监测器、胎心基线、二、胎盘功能检查，1 .孕妇尿中雌三醇值3 .收缩宫素刺激试验(OCT )，3，胎儿成熟度检查，1 .准确估计妊娠频率2 .尺度测定耻上子宫长度和腹围3 .查尿雌三醇4 .测定孕妇血清胎盘生乳素5.B型超声波测定胎头双顶径值6 .测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比2 .提示胎儿肺成熟度。7 .羊水中肌酸酐值测定8 .羊水中胆红素类值测定9 .羊水中淀粉