房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略PPT课件

.1、玉田县医院，房颤患者合并冠心病的抗血栓治疗策略。2、60%以上的心房颤动患者伴有冠心病(2014年心房颤动指南)中国：32.4%的心房颤动患者伴有冠心病(加菲尔德研究)，3，心房颤动患者伴有冠心病，需要双管齐下治疗，但出血风险也增加。目前国内外一致建议高风险心房颤动患者应接受抗凝治疗，抗凝治疗是中高风险心房颤动患者治疗的基石。4、loremipsumdolorsitamet、conectetradisionexistingelit . loremipsumdollsitamet、conectetradisionexilit . lore milit，5，cha2d s 2-vasc评分，血管性疾病意味着心肌梗塞，周围动脉疾病，主动脉斑块形成等。6、7，has-bled出血危险分数，8、9、AF与CHD抗血栓策略相结合，WOEST研究将华法林和个别抗血小板药并行进行三倍(阿司匹林、氯吡格雷、华法林)抗血栓治疗的疗效和安全性进行了比较，发现三倍抗血栓治疗不比双偶联治疗好，在住院期间，心房颤动患者122例伴心肌梗塞和/或PCI法国心房颤动患者伴有稳定冠心病的抗血栓治疗的CORONOR研究表明，与华法林联合的抗血小板药物的发生率、预后和预测因素在心房颤动患者伴有稳定冠心病的华法林和抗血小板药物出血明显增加。美国的一项研究发现，包括稳定的冠心病和心房颤动患者在内，华法林治疗并不减少冠心病事件或血栓栓塞的复发，而是添加了出血风险大幅增加的抗血小板治疗药物。据调查，过度积极的抗血栓治疗增加了患者出血的危险。心房颤动患者合并冠心病，可以进行双重抗血栓治疗。10、心房颤动PCI手术合并冠心病的主要问题如下。70%-80%的心房颤动患者长期服用抗凝药物，其中20%-60%患有冠心病。支架置入后会发生两大副作用支架再狭窄和支架血栓，药物洗脱支架的应用减少了再狭窄，需要双抗治疗以预防支架血栓。口服双抗中风预防效果明显弱于口服抗凝剂；口服抗凝剂不能减少支架血栓的发生。因此，临床上最重要的问题是平衡缺血和出血的危险。这个问题的国家指南怎么说？11，2014AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南，心房颤动和CHA2DS2-VASc评分2合并ACS的患者，除非禁忌，用华法林进行抗凝治疗(I，c)心房颤动冠状动脉血管重建(经皮或手术)，12，欧洲非瓣膜性心房颤动管理指南，通过急性冠脉综合征和/或经皮冠状动脉综合征/瓣膜介入治疗。13，2016ESC心房颤动管理指南，稳定的冠心病，包括有中风危险的AF患者，选择性支架术后复发冠状动脉和脑缺血事件(IIa，b)，建议用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝三重治疗，为有中风危险的AF患者服用阿司匹林，以及c)未移植的ACS建议使用阿司匹林或氯吡格雷和口腔抗凝双治疗，以防止有中风危险的AF患者复发冠状动脉和脑缺血事件(IIa，c)的双重治疗，特别是权衡冠状动脉缺血事件和出血风险，最大限度地缩短治疗时间(IIa，b)，在一些患者中。15、许多研究摘要美国指南，探讨心房颤动和冠心病患