中心静脉导管护理规范.ppt

中心静脉导管的护理标准，什么是标准？对于某个项目的操作或行为的定性信息。标准的形成主要是因为它不能被准确地量化，所以它被称为标准。尺子：尺子，尺子：模具。这两者分别是对事物和材料的约束工具，它们结合成“规范”，并扩展成对思维和行为的约束力量。除了法律、规章制度和学科，理论、理论和数学模型也具有规范性。道德也是一种规范。实现规范的目的是什么？统一、科学的操作流程的规范性基础在哪里，以确保统一的患者安全评价标准和统一的临床护理工作？循证护理，循证医学的出现，1989年一项震惊整个医学界的研究：临床试验证明产科使用的226种方法：20%有效，即比副作用多30%，30%有害或50%可疑。缺乏高质量的研究证据，循证医学的出现，使美国著名流行病学家柯克兰教授更早地认识到研究证据对临床实践的意义和价值。指出整个医学领域忽视这些研究成果，应利用有限的卫生资源，综合评价现有卫生资源，有效利用现有科研成果。循证护理的出现和发展是为了提供最佳的护理实践依据。输液治疗护理实践指南与实施细则，由中国护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版。静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。我们先后组织翻译了美国静脉输液护理学会(INS)编辑出版的输液治疗护理实践标准 (2002年和2006年版)和静脉输液指南。临床诊疗指南是根据循证医学的原则，参考国际公认的证据和推荐标准，结合临床工作的需要，制定的循证临床指南，以提高临床规范化程度。指南写作格式：参考指南的背景、证据、推荐意见和推荐依据牛津推荐分类标准进行分类：推荐意见的推荐等级：a级：至少有2项一级研究成果支持；二级：只有一级研究成果支持；丙级：仅由二级研究成果支持；D级：至少有一项三级研究结果支持；E级：只有四级或五级研究结果支持。循证指南分类及依据，一级：大样本，随机研究，结论确认，假阳性或假阴性错误风险较低；第二类：小样本、随机研究、结论不确定、假阳性和/或假阴性错误的高风险；第三类：非随机、同时对照研究；四级：非随机、历史比较研究和专家意见；五级：一系列病例报告、非对照研究和专家意见。研究文献分类：1。中心静脉导管插入术的概念：通过体表穿刺到相应的静脉，并将各种导管插入大血管腔或心脏腔。用它来测量各种生理参数也可以为各种治疗提供一种直接方便的方法。-这是重症监护室、大型手术和危重病人治疗不可或缺的手段。2.适应症：1。治疗方法1 .外周静脉穿刺困难2 .长期输注治疗3 .大量快速扩张通道4 .胃肠外营养治疗5 .药物治疗(化疗、高渗和刺激性)6 .血液透析和血浆置换。2.危重病人抢救期间的监护和大手术期间的中心静脉压监护。3.紧急情况。安置起搏器电极。紧急药物。三、禁忌症、广泛上腔静脉血栓穿刺局部感染凝血功能障碍、不合作及躁动患者，四、常用穿刺导管法、锁骨下静脉锁骨下静脉路、颈内静脉股前后静脉、目前急诊使用的经皮穿刺、导管放置于右心房或右心房附近的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式非隧道式)。常见的穿刺部位包括锁骨下静脉、颈内静脉穿刺方法有两种：锁骨下入路和锁骨上入路。锁骨下路的优点：临床穿刺最广泛使用的方法之一是锁骨下的胸壁，该胸壁相对平坦，可准备进行满意的消毒。穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洗和更换。不影响患者颈部和上肢的活动，穿着舒适；有利于置管后的护理。只要操作者接受过一些培训，治疗方法就相对安全。锁骨下路，缺点是穿刺过深时有意外损伤锁骨下动脉的危险，而意外损伤后不容易压迫止血，容易形成皮下组织血肿，甚至假性动脉瘤。如果针杆与胸壁皮肤之间的角度过大，就有可能刺穿胸膜和肺组织。在路上，锁骨的利与弊：在穿刺针针尖前进的过程中，方向实际上远离锁骨下动脉和胸膜腔。因此，它比锁骨下动脉更安全，不需要穿过肋间空间，并且在输送导管时阻力较小。套管在被外套针穿刺时可以直接输送到静脉中，不需要用钢丝引入，因此到达率较高。Swan-Ganz导管和肺动脉导管也可以通过该路径放置，或者可以放置心内膜起搏器。导管误入颈内静脉是非常罕见的。然而，由于插入点位于锁骨上窝，导管不易固定。(2)颈内静脉起源于颅底。在整个过程中，颈内静脉被胸锁乳突肌所覆盖。上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧。中部位于胸锁乳突肌前缘下方和颈总动脉后外侧。颈内静脉下降至胸锁乳突关节，并与锁骨下静脉合并形成无名静脉。颈内静脉继续下降并与对侧无名静脉合并，一般来说，选择正确的颈内静脉穿刺置管更方便。由于右侧没有胸导管，无名静脉的右侧颈内静脉几乎成直线进入上腔静脉，右侧胸膜的顶部低于左侧。(3)股静脉，紧邻腹股沟韧带下方，是连接髂前上棘和耻骨联合线中点处的股静脉，其内侧是股静脉。缺点：它远离下腔静脉，导管的位置不容易到达中心静脉。测量的压力受腹内压力的影响，通常高于实际的中心静脉压力。如果导管在血管中有长时间的行程并被长时间保留，它将不可避免地引起血栓性静脉炎。会阴部，容易被污染；局部水肿容易发生；除非用于某些特殊疾病，如巨大胸主动脉瘤或布-加综合征，否则很少使用。术后应尽快清除，以减少血栓性静脉炎的发生。(3)股静脉，(6)中心静脉置管后的并发症及处理，中心静脉置管的并发症，有一种与手术中对其邻近重要器官和组织的意外损伤有关，其发生率与操作者的经验成反比。因此，无论选择哪种方法进行中心静脉置管，都必须对该区域的局部解剖关系有良好的了解，并严格遵循手术要求，以减少此类并发症的发生。另一个与导管感染有关，因此在插管前、插管中、插管后应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。(1)插管过程中的并发症。由于肺和胸膜损伤引起的气胸是插管的常见并发症之一。血胸插管后可进行张力性气胸或常规x光检查，以便及时发现气胸的存在或不存在。如果气压低于20%，应每天进行胸部x光检查。如果气胸进一步发展，应及时进行胸腔闭式引流。如果病人患有f如果血肿很大，必须清除血肿。为了确保安全输注，当放置导管时，填充有等渗液体的输注瓶也可以降低到下腔静脉的水平以下，并且可以观察静脉血回流的存在或不存在。如果静脉血回流到导管，可以确认导管确实在静脉中，此时可以开始注入高渗液体。对于中心静脉穿刺和导管插入后的观察，通过中心静脉导管的液体的重力下降速率可达到80滴/分钟以上。如果发现重力下降速度非常慢，请仔细检查导管是否正确固定，是否有任何折扣或移动。如果血液不能顺利通过导管抽回，可能是导管滑出了静脉，或者导管有血凝块。在这种情况下，应将导管重新放置在另一侧。如果输液泵用于输液，每天至少将输液管从输液泵上断开一次，检查重力下降率是否正常，以便及时发现上述问题。液体泄漏的观察当导管老化、破裂或脱离静脉时，可能会导致液体从导管受损部分或皮肤进入点泄漏。如果发现上述情况，应立即更换导管。一旦导管破裂，整个输液系统的密封性将被破坏。如果不及时拔出导管，很容易造成微生物入侵，导致导管败血症。插管期间出现并发症，神经损伤常见于手臂神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉放射对同侧手臂有电感或刺痛感，此时应立即退出穿刺针或导管。胸导管损伤左锁骨下静脉导管损伤胸导管，穿刺点清除淋巴液渗漏。此时，应拔出导管。如果在胸腔发现乳糜，应放置胸腔引流管。纵膈损伤纵膈损伤可导致纵膈血肿或纵膈积液，严重病例可导致上腔静脉受压。此时，应进行导管移除和紧急手术以移除血肿并解除上腔静脉阻塞。插管过程中出现并发症，放置导管时经常发生空气栓塞。当移除导向针上的注射器时，它将在导向针被放置到导管中的时刻发生。预防方法是指导病人屏住呼吸，防止胸腔负压因深度吸入而增加。中心静脉压低于大气压，空气可以通过穿刺针进入血管。导管栓子导管栓子是在导管被拉回且导向针没有同时退出时形成的，导致导管断裂并且导管的断裂端保留在静脉中。导管栓子通常需要在透视下定位，并通过带有金属套圈的栓子取出装置经静脉取出。最常见的导管异位位置是引导导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。x射线导管定位检查应在导管放置后例行进行。一旦发现导管异位，应在透视下重新调整导管位置。如果无法纠正，应拔出导管，然后在另一侧重新插入导管。心脏并发症，如导管插入右心房或右心室过深，会导致心律不齐。如果导管坚硬，还会导致心肌穿孔、心包积液甚至急性心脏压塞(心包压塞)。因此，应避免导管插入过深。(2)导管留置期间的并发症。静脉血栓形成的超声检查结果表明，重症监护室静脉血栓形成的发生率约为33%，其中15%为导管相关性血栓形成。股静脉血栓形成的发生率约为21.5%，颈内静脉血栓形成的发生率是锁骨下静脉血栓形成的4倍。导管继发性血栓形成患者的CRBSI发生率是非血栓形成患者的两倍。对于有明显凝血功能障碍或呼吸衰竭的患者，应首先考虑股静脉。股静脉不适合肝移植患者。导管留置并发症，一旦直径此外，在拔出导管时，空气偶尔会通过皮肤静脉通道进入静脉。拔管后，应按压皮肤进入点至少20分钟，然后紧紧包裹24小时。导管留置期间出现并发症。大多数破损的导管由于病人的剧烈搅动而在根部断裂。因此，导管应适当固定，针体应留在皮肤外2 3厘米处，并适当加固。导管堵塞防止导管扭曲和压缩；输血前后用生理盐水冲洗；用稀释的肝素液体密封导管可以防止导管堵塞的发生。当怀疑管腔堵塞时，不能强行注射，只能拔出以防止血凝块栓塞。1、中心静脉导管护理程序。中心静脉导管相关操作应严格无菌操作，防止导管相关感染。2.导管被适当地固定以防止脱垂；固定输液管道并保持通畅。每小时检查一次是否有折扣、变形、连接松动、进气、回血等情况。每条管道。如果发现任何问题，及时处理。3.每天更换穿刺处的敷料或薄膜，并用直径10厘米的碘伏对局部区域进行消毒。如果敷料或薄膜被污染，应随时更换，穿刺部位应保持清洁和干燥。更换敷料或薄膜时，观察穿刺部位是否发红、有分泌物及其他炎症表现，并及时通知医生并记录。4.如果中心静脉管道连续使用超过7天，应考虑拔出静脉管道或更换部件，不必要的管道应尽快拔出。5.每日更换输液器和连接管道、三通、肝素帽等。三通应覆盖无菌布。无针连接器的最佳间隔时间仍不确定，建议至少每7天更换一次。6、中心静脉导管护理程序。加压药和血管扩张药等特殊药物不与中心静脉压测量和其他药物在同一路径上使用，以防止在测量压力或调整其他药物的速度时，药物供应停止或输入过快，造成患者病情变化。7.根据病情控制摄入量，以防止因单位时间过量摄入和增加容量负荷而引起的心脏泵衰竭。8.如果患者在穿刺部位出现高热、寒战和炎症，应立即通知医生，并进行中心静脉血培养和外周血培养。9.如果中心静脉通路被堵塞或阻断，应立即重新建立，以避免影响急救和监测。用碘伏对局部区域进行消毒，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上以防止局部血肿的发生，并用无菌敷料覆盖24小时以上。证据穿刺点的透明附属部分需要每周更换一次。附加附件包括三通接头、延伸管、肝素帽、无针接头和过滤器等。所有附加装置应设计有螺旋口，以防止在使用过程中接头断开。建议使用无菌纱布或无菌透明和半透明敷料持续覆盖输液工具(A)。在对关节进行消毒时，应强调一定的擦拭力，即摩擦力。这样，附着在关节粗糙表面的微生物可以被去除(a)当输送全血或血液成分时，输血装置和附加过滤器应该在输送每单位全血或血液成分后更换一次，或者每4小时更换一次。如果怀疑污染或系统完整性，应立即更换(c)中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染防治指南(2007)。导管相关性血源性感染(CRBSI)是指在留置血管内装置的患者中发生菌血症，通过外周静脉抽取至少一次血培养阳性结果，伴有感染的临床表现，并且除导管外没有其他明确的血源性感染源。在确定血管内CRBSI时，应注意区分感染是由导管直接引起还是由其他感染部位引起的血源性感染。导管相关b金黄色葡萄球菌是CRBSI最常见的病原菌，约占医院血液感染的13.4%。对于导管相关血流感染(CRBSI)的诊断，如果体温下降不超过6 12小时且体检不能找到原因，则应考虑感染源来自导管的可能性。此时，应以无菌方式拔出导管，并切下1厘米的头端进行细菌培养。导管