x线入门▎肺癌的x线表现(上)

.x线入门肺癌的x线表现(上)肺癌患者就诊时临床表现多为咯血、咳嗽、胸痛等，无症状亦可，体检时发现。 有些病例也可先发现远处转移的症状后再发现肺癌。 肺癌的胸片表现通常由中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌来论述，其中，中央型肺癌和周围型肺癌有明显的单一肿瘤，根据肿瘤的发生位置来区分中央型和周围型。 弥漫性肺癌无单一肿瘤，不区分中央型和周围型。 无论中央型、周围型、弥漫型肺癌，其影像学表现均可分为癌本身的影像学表现(即直接征象)、癌周围的影像学表现(即间接征象)、以及癌浸润和转移征象。 同时，根据早期癌和晚期癌，也可以区分各自肺癌的影像学表现。中央型(中心型)肺癌中央型肺癌是指在肺段及肺段以上的支气管中发生的肺癌。 参照图1、图2。(图1a ) (图1b )图注：右肺中央型肺癌。 正位胸片(图1a )示右肺上叶肺高密度变化(白星周围区域)，气管向右侧移位(黑箭头)。 右上肋的间隙小于左上肋的间隙(双向箭头)。 右肺无张下缘(白色箭头，即水平撕裂)和肺门肿块缘(黑色箭头)均构成反s征(白色虚线)。 侧位胸片(图1b )显示肺不张(黑星周围区域)、位移水平断裂(白箭头)和斜断裂(黑箭头)。(图2a )(图2b )图注：左肺中央型肺癌。 正位胸片(图2a )左肺上叶肺高密度变化，气管向左侧移位(黑箭头)。 通过肺不张的高密度影在肺门区隐约可见更高的团状密度影(黑箭头)。 左侧肋膈角变钝，考虑胸腔积液的表现。 侧位胸片(图2b )示肺不张(黑色星形符号周围区域)、转位左肺斜裂(白色箭头)、右肺斜裂(白色三角箭头)无明显转位。早期中央型肺癌早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内，周围肺实质上无远处转移者。 早期中央型肺癌病例临床少见，胸片可能无异常表现。 进展期中央型肺癌进展期中央型肺癌胸片以直接征象为主，间接征象为主。 直接征象：肿瘤征象，胸部可见肺门肿块或肺门增大。 间接征象胸片显示中央型肺癌的间接征象主要是支气管阻塞后形成的多种表现。 阻塞性肺气肿：癌并未完全阻塞支气管，但形成活瓣效应，吸入肺内的空气多于呼吸，肺内气体滞留增多，形成相应的肺叶或肺段阻塞性肺气肿。 胸部x线片显示，该肺叶和肺段的体积增大，透明度增加，肺的纹理被吸收，相邻的叶间裂、纵隔等压迫位移。 临床上很少遇到。 阻塞性肺炎：癌可引起支气管狭窄，管腔引流不充分，易引起相应的肺叶和肺段炎症，胸片上以实质性变化为主，此时如无中央型肺癌的直接征象和其他征象，则很难与普通肺炎区别开来。 阻塞性肺炎经抗炎治疗后可恢复，但支气管狭窄尚存在，易反复发作。 中老年患者在同一地区或近地区反复发生肺炎时，应警惕中央型肺癌引起的阻塞性肺炎的可能性。 闭塞性肺不张：癌在完全闭塞支气管后，会引起相应的肺叶和肺段的肺不张。 肺不张的具体胸片表现如上。 值得注意的是肺门肿块与肺不张并存时特殊胸片的表现。 其中，最典型的是反s征(横s征)，即右肺中央型肺癌和右肺上叶肺不全时，在正位胸片中，右肺上叶肺不全和肺门部肿块联合构成反s或横s状下缘。 肺不张有时掩盖了直接的征象，遇到不明原因的肺不张要积极调查原因。浸润和转移征象：临床上相当多的肺癌病例在发现时已有周围浸润和转移，在各种转移中以纵隔淋巴结转移最为常见。 纵隔内转移淋巴结增大明显，可导致纵隔扩大、气管移位等。 肺门淋巴结的转移常与肺门肿块融合。 中央型肺癌接近胸部大血管，容