胆道疾病第一节PPT课件

.1，16章，肝胆胰疾病患者的护理，2，病例分析，患者，男，41岁。 晚饭后突然出现右上腹部发作性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐等症状。 体检：体温38.3，脉搏118次/分，血压112/88mmHg。 右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。 实验室检查：中性粒细胞0.83。 b超示胆囊肿胀，囊壁增厚，胆囊内可见强光块及声影。 请分析： (1)本病例诊断哪些病最有可能？(2)治疗方法，3，(1)掌握胆道疾病的主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则。 (2)了解胆道疾病的发病机制和主要治疗措施。 (3)了解胆道疾病的鉴别诊断。4、1、胆道疾病调查和诊断优先方法() a、b、x线c、MRID、胆道镜2、胆固醇结石为() a、胆总管b、肝内胆管c、胆总管d、胆囊、a、d、 3、急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现为() a、腹痛、黄疸、呕吐、寒战高热、昏迷b、腹痛、黄疸、寒战高热、 休克、昏迷c、腹痛、腹胀、寒战高热、休克、昏迷d、腹痛、黄疸、呕吐、休克、昏迷、b、6、4、Charcot特征较多见。 () a、胆囊结石b、胆总管结石c、急性胆囊炎d、急性梗阻性化脓性胆管炎、b .7、胆道疾病患者的护理、胆道疾病有胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病、胆道肿瘤和畸形等，以前两者较多。 急性梗阻性化脓性胆管炎最严重，病死率高。 胆道感染可能导致胆石症，胆石症可能导致胆道梗阻并诱发感染的胆道蛔虫病也是导致胆道感染和胆石症的重要因素。 因此，蛔虫、胆石和感染相互联系，相互影响，有因果关系。8、胆道感染胆道蛔虫病9、【病因和发病机制】，胆石症是我国常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性多见于男性，胆囊结石的发病率高于胆管结石。 胆固醇结石可分为以胆固醇为主要成分，饮食、代谢因素使胆汁中的胆固醇过饱和，从而使沉淀和结晶产生的胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁、13、胆色素结石以胆红素为主，其原因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积等有关。14，由胆囊结石肝外胆管结石、肝内胆管结石、有结石部位分开，15，胆囊结石患者约占胆结石患者的50%，以胆固醇结石或胆固醇为主的混合性结石较多。 肝外胆管结石多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。 急性胆囊炎病理类型分为3类：急性单纯胆囊炎：炎症初期，病变局限于黏膜层，仅充血、浮肿和渗出急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，有散在黏膜的坏死和溃疡，胆汁呈脓性， 浆膜面有脓性渗出物急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续上升，压迫囊壁引起血液循环障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。17、急性胆囊炎反复发作，使胆囊壁纤维化，增殖结缔组织，使胆囊萎缩，形成慢性胆囊炎。18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )或急性重症胆管炎(ACST )由于多种原因引起胆管梗阻和狭窄，胆汁排出不良，胆汁淤滞，继发感染。 胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。 病变进一步发展，闭塞进展，形成胆管完整性闭塞，胆管壁糜烂、浮肿、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力升高，常形成胆源性脓毒症和感染性休克。 其原因最常见的是胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管和壶腹部肿瘤等。、19、胆道蛔虫病是肠道蛔虫进入胆道后发生的，多见于儿童和青少年。 蛔虫寄生在人体下段小肠，喜碱厌酸。 其寄生环境改变时，胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫等，蛔虫可逃入十二指肠，如Oddi括约肌功能不调，具有穿孔习性的蛔虫可钻入胆道。20、蛔虫潜入的机械刺激会引起Oddi括约肌痉挛而导致胆绞痛，诱发急性胰腺炎的虫体携带的肠道细菌会引起胆道感染，严重者会引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。 蛔虫在胆道内死亡后，其残骸及卵堆积在胆道内，是结石形成的核心。21、胆道疾病可分为胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病、22、胆道结石可分为成分和部位，成分：胆固醇结石、胆道色素结石、混合型结石部位：胆囊结石、胆管结石(肝外胆管和肝内胆管)、23、胆固醇结石可分为(a )、胆总管b、肝内胆管c、胆总管d、胆囊、24、 【护理措施】，(一)一般护理1 .体位患者要注意卧床，根据病情选择适当的体位，腹膜炎患者在术后早期无休克处于平卧位，血压稳定后处于半卧位。25、2 .饮食护理胆道疾病患者脂肪消化吸收能力低，肝功能损害多，应给予低脂肪、高糖、高维生素消化食物。 肝功能好的人能给予富含蛋白质的饮食。 病情严重，伴急性腹痛或恶心、呕吐者，应暂时禁止饮食，注意静脉补液，维持水、电解质与酸碱的平衡。26、3 .对症护理黄疸患者皮肤瘙痒时，用炉甘石清洁剂止痒，温水入浴高热时物理温度下降严重患者有休克时，应积极进行抗休克治疗护理的腹膜炎者，应采取急性腹膜炎相关护理措施。 27、4 .相关检查护理进行胆道特殊检查时，应进行检查前和检查后的相关护理。 5、术前护理要做好准备皮、药皮试验、配血等必要的术前护理。28，(2)病情观察术前要注意患者的体征和意识变化，说明胆道感染时体温上升、呼吸、脉搏加快、血压下降、意识改变，病情危重。 观察腹痛的部位、性质、诱因和持续时间，注意黄疸和腹膜刺激症的变化，观察胰腺炎和腹膜炎的有无等。 立即了解辅助检查结果，准确记录24小时液体进出量。 术后注意观察患者的意识、体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征。 注意控制感染按医嘱应用抗生素，按时用药，观察药物不良反应。 2 .护理发作解痉止痛的患者，按医生的指示给予解痉止痛药，不要使用