常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件

1、常见急症的快速识别要点和处理技术，青岛市城阳区人民医院重症医学科刘英勋，2，1，常见急症的范畴，3，急性危重病通常指患者器官功能衰竭，包括“六衰”在内的心力衰竭器官越多，病情越严重(两个以上称为“多器官功能衰竭”) 1、脑功能衰竭：昏迷、脑卒中、脑水肿、脑疝形成、重度脑挫伤、脑死亡等。 4、2、各种休克：各种原因引起的循环功能衰竭最终表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢障碍和功能障碍综合征。 休克的常见病因可分为：5、5、5、3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，血气分析结果可分为型呼吸衰竭(单纯低氧血症)、型呼吸衰竭(同时伴有二氧化碳积存)。 4、心力衰竭如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、心力衰竭和泵功能衰竭(心源性休克)等。 6，5，肝衰竭：显示肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称尿毒症)。 7、7、生命危险危重症5个表现为A.Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸透伤、气胸或上r阻塞) B.Bleeding大出血和休克(短时间急性出血量 800ml)C.C1:Cardiopalmus心悸或C2:Coma昏迷D.Dying(die ) 发生的死亡(心脏停跳时间在810分钟以内)、8、急性重症的迅速识别点通过生命“八征”(t、p、r、BP、c、a、u、s )、 9生命“八征”的重点体格检查，迅速识别患者是否属于急性重症T、p、r、BP、c、a、u、s。 1、体温(t ) :正常值为3637； 体温超过37称为发热，低于35称为低体温。10、2、脉搏(p ) :正常60100次/分钟，强力同时听诊心音，心率整齐，清晰，有力，未闻及杂音。 3、呼吸(r ) :正常1220次/分钟，平稳同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 11、4、血压(BP ) :正常收缩压 100mmHg或平均动脉压 70mmHg (平均动脉压=舒张压1/3脉差压)血压低于该数值时，应考虑休克可能性的舒张压超过90mmHg称为高血压。 12、血压BPbloodpressure、生命八特征(1)、2、3、4、体温Ttemperature、呼吸Rrespiration、脉搏Ppulse、13、5、意识(c ) :正常意识清晰，回答流畅，采用玻璃糖分9分患者烦躁、紧张多呈休克早期意识模糊或睡觉，表明处于昏迷状态；多种急性重症晚期出现昏迷，可分为浅昏迷(刺激无醒来反应)、中度昏迷(无反应)和深昏迷(无肢体反应)三种程度。14、6、瞳孔(a ) :正常直径35毫米，两侧等圆对光反应敏感瞳孔扩大和固定显示心跳停止，瞳孔缩小显示有机磷和药物中毒，其大小为脑疝形成。 7、尿量(u ) :正常 30ml/h； 不足25ml/h称为尿少，不足5ml/h称为尿闭，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。 15、8、皮肤黏膜(s ) :皮肤苍白，四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀显示缺氧皮肤黏膜黄染可能是肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸引起的皮肤黏膜广泛出血说明血凝功能障碍，提示DIC (全身弥漫性血管内凝固)的发生。16、皮肤黏膜skinmembrane、生命八征(2)、2、3、8、意识Cconsciousness、尿量Uurine、瞳孔Aappleofoneseye、17、3、紧急危重症处理技术、18、紧急危重症医学专业特征、突发性、不可预测、病情变化救命第一、 稳定病情后查明病因时限病情进展迅速，预后差，应加强争分夺秒的时间观念，在“时间窗”内提前实施目标治疗重视器官功能，预防多器官功能障碍，综合分析和支持治疗，19、1、最重要的专业思路和对策、 有生命危险的急症患者，首先要从“开枪”变成“瞄准”，即判断，没有诊断病情，但暂时没有救治，即从“救人”变成“治疗”，不遵循“治疗救人”的规则，20，患者病情因轻重缓急在510分钟内对病情进行评估和抢救，30分钟内接受抢救检查和抢救，30-1小时内接受抢救。 根据当时的急救情况可以适当的延误接受诊疗，一刻也不能缓解，心肺复苏，生命危险的患者，生命危险的急症患者，暂时没有生命危险的急症患者，一般的急症患者，非急症患者，21，(1)先从“开枪”开始“瞄准”！ a、呼吸困难(Asphyxia)坐姿-立即开放呼吸道-有效吸入氧气，22、(2)首先从“开枪”开始“瞄准”！ b、大出血(Bleeding)立即彻底止血建立静脉通道，迅速补充液体扩张，23、(3)先“开枪”再“瞄准”！ C1、心悸(Cardiopalmus)坐位-有效吸氧-建立静脉通道，24、(4)首先从“开枪”开始“瞄准”！ C2、昏迷(Coma)开放呼吸道-建立有效吸氧-静脉通道，25、(5)首先从“开枪”开始“瞄准”！ d、濒死状态(Dying)立即呼救，仰卧位-尽快采用手术心肺复苏-电击消除颤动复苏药物，26 2，最基本的5个抢救措施33-354适用于任何急症： (1)体位33-354为仰卧位、侧卧位或坐位(2)开放呼吸道33-354保持呼吸道畅通(3) 有效氧3354鼻导管或掩模(4)静脉通道的建立应当是平滑和可靠的(5)适当地静脉输送水和酸不平衡的 (多选择平衡盐液和糖水)；常见的水酸碱不平衡类型：水不平衡，例如脱水(绝食) 腹泻等原因)、血容量不足(发生各种休克)或者相反水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾衰竭、急性左心衰竭)。 电解质不平衡，例如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡，如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒28、3，广义ABCD“通配符”抢救过程：任何急性重症A .判断气道：快速判断、 患者昏迷后开放气道b .呼吸：氧人工呼吸c .循环：心血管血液d .评价：急救中不断检查和床旁持续监测生命八大特征，是否为29、a、第一阶段判断(贯通) Assessment昏迷？ 开放气道Airwayopen意识不清或气道阻塞，立即气道开放，第二阶段呼吸Breathing有效氧吸入人工呼吸，第三阶段循环Circulation心脏(心力，心率)血管(有无出血)血液(量和质量)，第四阶段评估诊断程序生命八特征心电监测脉氧饱和度，b，c，d， 通配符的救治措施和流程，4、狭义的ABCD抢救过程：仅适用于心肺复苏A的判断气道：徒手开放气道b呼吸：口口口口人工呼吸c循环：胸外心脏压迫d电击除颤复苏药(高级)、31、5、现场抢救“七大”基本技术：医务人员必须掌握的基本工作、长期模拟具体包括2种基本操作技能，与心肺复苏相关的有3项，与创伤急救相关的有4项，分别为：32，(1)基础生命支持(BLS ) :与现场心肺复苏相关的基本操作技能有3项技术a .徒手心肺复苏ABCb .电击除颤d (及心电图识别) c .复苏药(及气管插管)， 33，(2)基础创伤急救(BTLS ) :有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称为外伤的4项急救基本技术d .止血e .绷带f .固定g .搬运，34 6 .各种支持疗法和高级手段：呼吸支持人工呼吸器、人工肺循环支持3354强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常脑功能支持低血压，亚低温肾功能支持人工肾，血液净化肝功能支持人工肝，保肝药物，35即刻/非即刻先救治致命疾病/非致命3354积极寻找原因感染/非传染3354早发现、早报告、早隔离、 通过临床工作的四个重要界限，即死亡指标36，即死亡指标37