重症肺炎教学查房PPT课件

。1、重症肺炎，重症监护室：张杉杉，教学查房，2、总结，时间：2012年10月地点：重症监护室主持人：护士长葛家峰主讲人：张杉杉参会人员：重症监护室全科护理人员查房对象：4床位苏加城病诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多发性脑梗塞、3、主要内容，1。疾病状况介绍2。疾病相关知识。护理措施与健康教育。4。(1)病史介绍，苏嘉诚，男，79岁，因“反应差伴有半天言语不清加重”入院。该患者有复发性中风的病史，导致右侧肢体偏瘫、口齿不清、反应缓慢和部分自理。这一次，我的家人在晚上感到不安。早上起床后，我的家人发现我的讲话比以前更加含糊，我的反应也很慢。因此，我赶到医院进行急救。在急诊科测得的血压为217/134毫微克。给予速尿并推迟头颅CT检查，以显示多发性脑梗塞、软化灶和脑变性。“中风”计划于2012年10月13日入住我院神经内科。以前，有20年高血压史、20年脑梗塞史、2年脑出血史和肾功能不全史。5、病史，从2012年10月14日起，患者的意识障碍加重，呈现浅昏迷状态，呼吸道分泌物增多，发热，体温高达39，双肺发出粗重的呼吸音，并有广泛的湿罗音和痰音。复查后血象明显增加。心电图显示窦速和窦房传导阻滞。考虑到新的颅内梗死合并吸入性肺炎，患者病情危重，请咨询后转到我科。呼吸急促，面部潮红，进入科室时在口腔、嘴唇和四肢末端出现紫绀心率150次/分290%血压183/100毫米汞柱。积极配合医生进行抢救治疗，并应用于口咽导气管，以吸出更多苍白的血性脓痰。血气分析结果显示，给予抗感染、补液、维持内环境稳定、改善脑循环等对症治疗。18:25用于检测中心静脉压和指导输液。医生放置了一根深16厘米的左锁骨下静脉。6，病史，2012年10月16日血常规：中性粒细胞14.3510 9/l，白细胞16.4310 9/l，中性粒细胞% 87.30%，生化指标：尿素氮23.55 mmol/l，肌酐296 umol/l，C反应蛋白270 mg/l，免疫指标：降钙素原21.49 mg/l，尿液培养：白色念珠菌。在治疗中，停止生理盐水膀胱冲洗，碳酸氢钠100毫升NS100ml毫升膀胱冲洗改为Q8h。抗感染、镇咳祛痰、保护重要器官、维持内环境稳定和营养支持持续进行。密切监测Cvp、血压和血气。为了便于呼吸道管理，纠正呼吸衰竭，并告知家属相关风险，考虑到患者基础疾病多且复杂，短时间内甚至无法痊愈，肺部感染严重，痰多粘稠，患者签字同意撤至手术室进行气管切开。生化复查：尿素氮32.2毫摩尔/升=和肌酐323毫摩尔/升=分别。10.21血尿素氮36.02摩尔/升肾功能不全加重，8、病史，10.22头颅CT显示多发性脑梗塞和脑萎缩，胸部CT显示右上肺炎，两肺纤维灶及两侧少量胸腔积液，生化指标：氯。108毫摩尔/升，钠148毫摩尔/升，肌酐295.9毫摩尔/升，尿素氮36.02毫摩尔/升，治疗加甘油果糖脱水以降低颅内压，促进脑功能恢复，减少氯化钠摄入，交换等渗葡萄糖水滴，纠正高钠血症和高氯血症。10.23间歇性发热，深静脉置管第9天，今天拔管，进行导管尖端培养和外周静脉血培养，了解是否有血源性细菌或真菌感染。疾病相关知识，肺炎是一种急性肺实质炎症。肺炎的原因有很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损害。目前，肺炎是第五大死因缺氧、二氧化碳储存和毒血症可导致循环系统、消化系统和神经系统的一系列症状，以及代谢和呼吸性酸中毒和电解质紊乱。病理生理学。11、临床表现、症状：疾病早期可能出现发热、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状，且突然发冷和高烧可能达到39-40。咳嗽和哮喘症状可能会恶化。白色泡沫痰在早期可能伴有少量充血。典型病例1-2天后可能出现铁锈色痰，痰增多后可能出现粘液脓性或纯脓性(黄色痰)。同时，胸部经常有尖刀样的剧痛或针刺样的疼痛，随着呼吸和咳嗽而加重。重症患者出现呼吸困难和口唇发绀，有些患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状。体征：早期体征不明显，呼吸急促，三角征，鼻翼瓣，蓝色嘴唇，早期肺部只闻呼吸音粗化，然后是中、小湿罗音，后来是小湿罗音或捻转音。当肺炎的病灶合并和扩大时，肺部混浊，并能听到管状呼吸音。胸腔一侧出现明显的敲击声和呼吸音减弱，应考虑是否有胸腔积液。严重的病例包括呼吸困难、发绀、嗜睡和低血压。败血症，皮肤粘膜会有出血点，恍惚等。心率的突然增加和肝脏的逐渐增加表明心功能不全。重症肺炎常常导致不同程度的心悸、呼吸困难和紫绀加重。在严重的情况下，可能会出现嗜睡和烦躁，也可能会出现昏迷。通常认为脑水肿、中毒性脑病和心功能不全可能是由严重缺氧、二氧化碳潴留和毒性作用引起的。14，重症肺炎类型，社区获得性医院获得性1。重症监护室获得性肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)2。免疫抑制性宿主肺炎3。其他：重症肺炎患者。15，严重急性胰腺炎的诊断标准，主要标准1。机械通气后2.48小时内肺浸润增加50%。脓毒性休克4。急性肾衰竭，次要标准1。呼吸30次/分钟2。PaO 2/FIO 2253。双肺或多叶受累4。收缩压90mmHg5。舒张压11x109/L或带状核粒细胞0.5x109/L3。双肺或多叶病变4。收缩压90mmHg5。舒张压60mmHg6。肝功能损害(不包括基本肝病和药物性损害)，主要标准，次要标准，诊断：1个主要标准或2个次要标准。17，实验室检查，特异性检查：(1)血常规：细菌性肺炎伴白细胞增多和中性粒细胞增多。对于老年人和体弱者，白细胞计数可能不会增加，但中性粒细胞会增加。(2)痰检：痰直接涂片和痰培养有助于病原菌的鉴定。(3)胸片显示双肺小斑片状浸润影，主要在双肺底部、中部和内部区，以及心胸角，也可合并为大斑片状影，见于细菌性和病毒性肺炎。常规检查：尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。常规治疗：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期更换体位。氧气吸入；卧床休息；密切观察呼吸、脉搏和血压的变化。对症治疗：呼吸困难或发绀的患者应吸氧。对于发高烧的人，使用物理降温或退烧药。痰多而粘稠。可以使用化痰药物。如有必要，可使用超声波雾化吸入来促进排痰。镇静剂可用于治疗烦躁不安。支持疗法：对于不能进食的重症肺炎患者，应给予静脉补液。常用的有5%葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐平衡溶液等。对于老年人和心肾功能不全患者，应减少液体量。病因治疗-抗生素治疗：抗生素治疗应在诊断为肺炎后立即开始，并应根据临床表现、x线表现、实验室检查和疾病严重程度选择合适的抗生素。病毒性肺炎采用每日15-20毫克/千克的利巴韦林静脉滴注或肌肉注射治疗，疗程为5-7天。肺部罗音很密集并发症的处理：20、5:中毒症状明显或有明显心功能不全或并发脑水肿、严重呼吸困难症状。在足够有效的抗生素的控制下，皮质类固醇可以在短时间内使用。氢化可的松200-400毫克或地塞米松10-20毫克静脉滴注通常使用3-5天。发生心力衰竭时，应严格控制输注的量和速度，选择快速洋地黄制剂，如0.2 0.4 mg西地兰，加入50%葡萄糖溶液中静脉注射。对于少尿和水肿，可静脉注射20 40毫克呋塞米。如果出现顽固性心力衰竭或呼吸困难的严重症状，可使用酚妥拉明10毫克静脉滴注，以缓解肺小动脉痉挛，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时对支气管有轻微的扩张作用。利尿剂可用于重症肺炎合并脑水肿，20%甘露醇每次0.51-1 g/kg，静脉注射或每4-6小时快速静脉滴注，同时可使用地塞米松控制液量，降低颅内压。使用机械通气：当严重肺炎伴有脓毒性休克时，可能会出现呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。应注意根据病情早期考虑气管插管、气管切开和机械辅助呼吸，以保持呼吸道通畅。对病人状况的观察密切监测病人的生命体征和精神变化。准确记录进出量，如患者病情有任何变化，及时通知医生。2.调整环境以保持病房环境舒适和适当的温度和湿度。适宜的温度为18 28，适宜的相对湿度为60% 65%。注意给病人保暖，以免感冒。尽量让病人保持安静，避免各种突然的噪音。保持呼吸道通畅并吸收氧气，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展。将床头抬高30o-60”以促进呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出，及时清除呼吸道分泌物，并引导清醒患者有效咳嗽。4.护理发热发热采取相应的降温措施。发烧会加速新陈代谢，增加耗氧量，加剧身体缺氧。因此，应监测体温以防止热性惊厥的发生。24、5。营养和水的补充鼓励病人吃高热量和高蛋白的食物，喝更多的水。鼻饲患者应定期用温开水冲洗胃管。空腹病人应加强静脉营养补充。6.心理护理为清醒的患者提供心理护理，介绍各种检查和治疗的目的和配合方法，提高患者的依从性，实行定期访视制度，以减轻患者的心理压力，促进疾病尽快康复。25，1。积极预防上呼吸道感染，如避免感冒和过度劳累。天气变化时及时换衣服，流感流行时少去公共场所。2.减少异物对呼吸道的刺激，鼓励患者戒烟。3.