2020年医保中心的个人年终工作总结范文

医疗保险中心范文个人年度工作总结对我来说，XX是非常有意义的一年。也可以说，这种记忆在我的生活中是无法抹去的。首先，我想借此机会感谢部门领导对我的信任，并给我一个很好的锻炼机会。今年4月，我接受了部门的安排，在医疗保险中心工作学习了近一年，因为这与我的工作密切相关。作为一个人，我不仅非常愿意，而且非常珍惜这个机会。从4月1日到现在，虽然还不到一年，我也在另一个环境中经历了春天、夏天、秋天和冬天。现在我在身体上和精神上都更加成熟了，更加想念这个部门，也更加觉得自己应该对医院和医疗保险中心负责。在新的环境下，我也为自己确定了一个新的方向和目标：最大限度地减少医院的拒付，掌握更多的健康保险政策。为了实现这个方向和目标，我也制定了一个小计划，努力在工作中积累更多，在学习中思考更多，发现问题时给予更多的反馈。自从我来到健康保险中心已经八个月了。我的工作紧张而充实。我每个月都要加班。有时我不得不连续加班一整天，包括中午和晚上。这项工作既辛苦又忙。主要工作是审核北京市所有定点医疗机构的门诊账单。从4月1日至今，我的工作回顾如下：审核门诊上传和手工退货共15251人次，金额约3543万元；审核个人账单共约46万张，最高日审核量达350多张。除了基本医疗保险的审核外，有时中心会安排我审核定点医疗机构提交的海淀医保账单，或者帮助审核小组对审核后的账单进行抽查。在医疗保险中心工作的一些同事是医院。他们相处得很好，并且经常根据每个医院的不同特点互相学习和讨论。这使我对其他医院相关部门的工作性质和工作程序有了更多的了解。在审计工作中，由于账单是由个人装订和提交的，审计和发现的问题与定点医疗机构相比是随机的。在审核的同时，我非常关注审核中的各种情况，注重积累相关的临床知识、相关的医疗保险政策，更重要的是各种拒付原因。包括超价收费、非自付定点收费、超处方用药、超标准收费、自费用药、改变用药路线、门诊账单日期与住院日期的交叉、临床诊断不需要的诊疗项目、部分先天性疾病的治疗费用等。最重要的是及时总结和报告我院的各种拒绝问题。我院存在的问题包括超限额诊疗项目、超限额用药、超处方用药、超部门收费等。中央小组和初级教师每次会议结束后，我会及时反馈会议通知的与医院利益密切相关的信息，并坚持每周四返回单位向各部门负责医疗保险工作的领导做书面工作报告。无论刮风还是下雨，都没有中断。我想我会继续把它当作一项任务和责任来认真对待并完成它。鉴于我院单个月门诊账单非上传事项数量较大，为了减少患者与我院之间因退账单和延迟报销而产生的矛盾，避免不必要的纠纷，我还特意咨询了中心审核组长、中心网络工程师等相关人员，总结了原因。 并及时与我院医保办负责上传的人员联系沟通，努力解决工作中存在的各种隐患，尽可能避免因未上传而拒付，因当期费用未上传信息而退款。 无论是医院拒付还是病人拒付，拒付的理由基本相同。对于因费用大或医生屡次失误而拒付的情况，有时我会及时联系相关部门或致电相关医生进行提醒，希望他们能引起足够的重视，避免因多次原因而拒付，从而获得医生的感谢。在甲型流感严重期间，中央小组会议提出了不予报销的单味中药饮片。周四，我还及时向领导们通报了这一消息。作为回应，医疗保险总监还及时向相关部门发出文件，并做好准备防止在同一时期拒付。有时我会利用周四返回医院的便利，帮助科里和医疗保险办公室带一些重要的申请材料或文件，积极帮助同事联系申请材料的经办人员，协调和接收相关的传真材料等。在这八个月的时间里，从最初的探索、研究、发现工作中的问题并及时反馈，到拒付的大幅减少，从拒付的多样化到相对单一的拒付，我也非常高兴和欣慰地看到中心的同事们对我院拒付的反映也越来越少。为了更好地掌握医疗保险的相关政策，充分利用这段工作的实践和经验，更好地理论联系实际，今年休息时间我还参加了劳动和社会保障专业课，希望通过对五大社会风险的系统研究提高自己，更好地做好部门和工作。在医疗保险中心工作期间，我还利用休息时间查阅了一些相关政策，阅读了大量数据，分析了拒付的原因，并写了一篇关于如何防止定点医疗机构拒付的论文。明年二月底，我将能够回到我的“家”。在接下来的