新生儿无创通气ppt课件

新生儿无创通气、新生儿无创通气、新生儿无创通气和无创通气的差异、新生儿无创通气、新生儿NIV、哈里森等发现NRDS呼吸呻吟。其本质是在呼气期间，儿童的声门部分关闭，维持功能障碍的自我保护机制1971年，格雷利等通过气管插管CPAP治疗早期分娩的RDS成功新生儿鼻喉的一致性，通过柔软的下颌和舌头的粘连，与枕叶(生长在比成人高的地方)粘连，从而使羊的压力通过鼻腔容易从鼻孔进入下降道，新生儿无创通气，新生儿改善呼吸力学提高肺容积顺应性降低阻力减少呼吸周期改善胸腹不均匀性减少梗阻性和混合呼吸暂停呼吸时间改善肺血管阻力减少肺血管阻力减少肺内分流减少肺泡通气增加和肺泡塌陷减少新生儿非侵入性通气，常用新生儿NIV模型，连续多肺通气(CPAP)双新生儿无创通气、cpap、CPAP、CPAP是在自主呼吸条件下提供一定压力水平，使呼吸道在整个呼吸周期保持正压的通气方式，CPAP可以抵抗上气道崩溃，稳定胸壁，保持呼吸道畅通，增加功能障碍，通过对肺水肿的耐受，保护外来表面活性物质，防止肺脏，防止肺脏通过鼻子呼吸支持，很多孩子可以避免机械通气。CPAP一般是早产儿呼吸暂停，拔管后辅助呼吸和RDS治疗，新生儿无创通气，by pap在呼吸相(高压相)和呼吸相(低压相)存在持续气流，通过持续空气进行整个机械通气。呼吸系统和呼吸系统的特点都是自主呼吸。机器呼吸和自主呼吸的频率与双波、高压、低压相同，CPAP高压、低压均为零的情况下，自主呼吸的双PAP的优点是，可以同时进行自主呼吸和调节通气，防止人机调节的不良缺点，气道压力稳定性可以减少肺损伤。实际双波是多种通风模式的模糊总和，是万能通风模式。从急性期到恢复期可以用于多种患者的呼吸支持，恢复期应用可以方便患者撤离，新生儿无创通气、鼻间歇正压通气、鼻间歇正压通气是CPAP重叠机械通气的结合通气方式。主要生理效果是产生间歇性增加的咽压力，增加上呼吸道的压力，通过枕部间歇性扩张刺激呼吸运动，比CPAP产生更高的平均气道正压，增加肺泡灌入可能并发症的胃肠穿孔危险，通过放置胃管，辅助通气频率接近新生儿自主呼吸频率，nIPPV更有效，新生儿无创通气，并发NIV，同时也就是说，使用低吸气峰压力，更好地分配通气气体，增加气体交换，减少气胸和BPD的发生率。通过鼻腔通气的患者，正压生成与自主呼吸的声门同步时，防止气体进入食道，同时更有效地进入肺部。因此，胃肠穿孔的危险减少。相反，如果机器呼吸被传送到呼吸系统，呼吸系统胸的危险也会增加。新生儿用开窗通气，并发NIV显示，同时开窗通气比CPAP治疗大幅减少PCO2和呼吸频率，提供更多的通气支持，减少儿童呼吸努力常用的同步无针通气模式有nSIPPV)和nsimi mv。这两种并发模式(nSIPPV和nSIMV)旨在从正压辅助通气无缝过渡到完全自主呼吸nSIPPV模式呼吸机的机器呼吸nSIMV模式呼吸机仅在一定数量的自主呼吸中提供呼吸支持，这样与呼吸机同步的呼吸就可以拥有完全自主呼吸，在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式后，婴儿将脱离人工呼吸系统，在nSIMV模式下呼吸支持频率将由操作员提供新生儿无创通气，新生儿NIV适应症，急性呼吸衰竭呼吸困难消除器中新生儿呼吸困难综合征早产儿呼吸困难综合征无呼吸，新生儿无创通气，新生儿NIV征象，(1)早产儿出生后不久，出现轻微呼吸困难，呼吸加快，桑格拉维亚，呻吟，发紫或苍白，有明显刺激，(1)新生儿无创通气，(3)呼吸困难(2)呼吸困难，呼吸罩吸氧需要氧体积分数0.30；(3)发动机罩吸收氧气时所需的氧体积分数0.40；新生儿无创通气，新生儿NIV征象，(4)最近切除气管插管，明显3凹或呼吸困难；(5)一般来说，RDS儿童使用cpap时，如果FiO2在0.35 0.40以上，则需要进行气管插管，应用肺界面活性物质和机械通气，但也可以进行气管插管，应用表面活性物质，应用CPAP等。(6)早产儿呼吸暂停；新生儿无创通气，新生儿NIV手指，(PaCO20.5 0.6例pao 26.67 kpa(50 mhg)；(8)胸部x线表现为扩散微粒子影、多发性肺不张、支气管扩张综合征、肺水肿、玻璃等变化、肺扩张不全。，新生儿无创通气，新生儿NIV、CPAP在RDS应用中的机制主要包括气道持续正压、功能残余气体增加、防止肺泡早期关闭、肺泡扩张、改善气体交换、改善氧合。因此，患有RDS的早产儿出生后即可立即使用NCPAP，经家人同意，气管插管应用肺表面活性物质，拔管后仍可继续使用NCPAP。新生儿无创通气，RDS应用程序中新生儿NIV，NCPAP氧气流量一般为6-10L/min，如果氧气流量影响二氧化碳排泄过低，CPAP供氧时PEEP通常从4-6 cmh 2o开始，每次需要状态时，12cmH2O最高为12cmH2O但是，我们通常主张最高8cmH2O。新生儿无创通气，NCPAP早产儿呼吸系统的治疗，(1)肋间-膈神经抑制反射，维持胸壁稳定性，(2)功能障碍气体增加，动脉血氧含量稳定，(3)肺顺应性增加，肺牵引受体的敏感度和对呼吸中心的反射抑制，(4)在极低出生体重儿的情况下，及时应用NCPAP可以作为早产儿呼吸暂停症的预防措施。nIPPV比NCPAP更有效，新生儿无创通气，NCPAP有助于早产儿气管内导管拔出后维持呼吸功能。NCPAP保证了相互吸气的顺利进行，增加了功能障碍气体，防止肺崩溃。NCPAP是防止早产儿从气管内导管中取出的重要手段.据悉，NCPAP的压力不超过5cmH2O，在拔管后14天内，对出生体重低于2000克的新生儿进行治疗或指导的无创通气，新生儿肺炎，使用NCPAP的新生儿肺炎，使用NCPAP的支气管和肺泡再扩张，增加氧气交换，减少呼吸所需的能量，从病初开始就抑制使用，促进呼吸稳定MAS早期或轻度MAS，雍齿池崩溃和无机肺的情况较多，NCPAP在呼气末能保持一定的正压，肺泡处于一定的扩张状态，消除无机肺，改善通气/血流率，提高肺的氧合能力，有助于纠正低氧血症。 通常，NCPAP的压力选择较大，在4-7cmH2O中，过度的压力反而提高了肺内分流率，肺泡过度扩张，肺弹性系数降低，但NCPAP治疗不适于基于肺气肿的MAS。防止肺泡过度膨胀引起气胸的新生儿无创通气，在肺水肿中使用NCPAP增加肺泡内压力，直接作用于肺泡内肺的小血管，阻止肺泡内液体的渗出，NCPAP增加功能残余气体，稳定肺量，改善氧合，消除因缺氧、酸中毒引起的肺血管壁的损伤(1)具有NCPAP功能的新生儿恢复期(NeopuffTM)是PEEP功能恢复期应用程序造成的潜在肺损伤(2)先天性心脏病或腹部手术后，NCPAP用于分娩室的新生儿复苏，识别肺功能和供氧(3)蓝色先天性心脏病和肺部疾病，肺部疾病患者应用NCPAP后，PaO2 人工呼吸系统的选择主要要考虑保持足够的气流，以保持压力稳定。目前大部分压力调节无创呼吸机可用于小儿无创通气。部分创立型呼吸机不是专门为儿童设计的，因此通风通道死穴和扳机灵敏度现在要特别注意为新生儿和婴儿设计的CPAP设备，例如infantflowsystem、stepha 1 CPAP等，应用方便，新生儿非创立型通气，NIV的主要实施阶段，1 .即使选择人工呼吸系统，也可以使用由中央氧气供应、空氧气混合器、变暖加湿器、高应变率管道、硅鼻塞、水封瓶组成的简单bubblesystem装置。将呼气的管道深入到水平面下，调节呼吸道的压力，根据医院条件和医疗人员教育情况等，特别选择什么样的呼吸机。目前infantflowsystem的鼻塞CPAP在新生儿中被临床广泛使用，新生儿无创通气，NIV的主要实施阶段，2。选择连接方式人工呼吸系统和儿童的连接方式是早期通气和无创通气的主要区别。建立有效的无创通气连接包括成功应用无创通气的核心新生儿无创通气连接的三种主要方法：鼻子、鼻子罩和面罩、使用头罩成功实施CPAP的报告的鼻子、鼻子罩和面罩由聚氯乙烯或硅胶组成，具有柔软、一定的弹性，可以在局部作用下减少压力。在选择鼻塞或鼻子/口罩时，注意样式和规格，适合儿童的鼻腔大小和面部形状，新生儿无创通气，NIV的主要实施阶段，3。通风模式选择原则-所有非正压通气的所有模式都可以应用于无创通气，新生儿科常用的CPAP和BiPAP、nSIPPV、nSIMV应与有希望的通风模式选择实现的通风目的相关。CPAP增加了功能障碍，增加了湿气，维持了顺畅的气流，改善了肺通气；中选择所需的构件。nSIPPV和nSIMV，新生儿无创通气，NIV的主要实施阶段，4 .参数调整通风参数根据特定于儿童的情况进行调整，使用CPAP时，初始压力必须确保足够大的气流，以便在4-6cm H2O使用bubblesystem设备的情况下，水桶中不断排出气泡，并保持BiPAP模式。初始参数呼气压力4cmH2O，吸入压力8 10cm h20，5 20min内逐渐提高到适当水平，氧气浓度应根据肺氧化、胎龄和年龄进行调节，将经皮血氧饱和度保持在理想范围内，尽可能高浓度的氧气浓度低于0.4，长期高浓度的氧气吸入，新生儿无创通气，NIV的主要气体温和和湿性化，长安正压通气保留上部气道加湿作用，但空气的输送量大，流速快，气体比较干燥，气体温湿和肺部感染时痰粘滞，加强湿气的排出，一般在34 37 使空气完整，相对湿度为100%，新生儿的创立通风，NIV的监测，1一般生命体征监测：一般状态、意识、体温等。非开窗辅助通气初期30分钟1次记录，数值稳定后2-4小时监测1次。意识状态，吞咽，咳嗽反射，瞳孔观察：可以反映患者的状态，如提高意识，安静，瞳孔光反应，吞咽，咳嗽反射的敏感性，说明设置的疗效满意，否则调整，新生儿无创通气，NIV的监测，2。呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动、辅助呼吸肌肉活动、呼吸音、人机同步等3。循环指标：心率、血压等。血压(收缩、舒张、平均动脉压)和心率应该每2小时记录一次。维持心率，血压正常范围，新生儿无创通气，NIV监测，4 .人工呼吸系统通风参数：呼吸量、压力、频率、吸入时间、泄漏量等。5.氧饱和度及动脉血气分析：经皮SaO2，PH，PaO2，PaCO2，氧化指数等。使用人工呼吸系统前后每0.51小时检查血液。之后每46小时或8小时测量一次。PaO2稳定为60mmHg(FiO20.4)时，可以根据需要进行监控(至少24小时)。经皮氧饱和度，容易受到局部皮肤血液循环的影响。，新生儿无创通气，NIV监测，6 .出入量监控：准确记录每天24小时的摄入量及尿液量，显示体重，在肾功能、血液量正常条件下，尿液量可以反映肾脏灌注。7.胸部x线：使用人工呼吸系统前后各拍一张，条件者每天或每隔一天要拍一张照片。8.副作用：呼吸困难恶化、胃胀、误吸、头罩压迫、口咽干燥、鼻咽皮肤损伤、痰排出障碍、不耐受/恐惧、睡眠气道阻塞等、新生儿无创通气、NIV应用的矛盾问题、(1)会引起鼻部损伤，局部压迫会引起气压创伤。影响心脏和肾脏血流。提高颅内压，(4)使吸入气体变冷，(5)使吸入气体不能加湿，排出物变干，(6)易吞咽空气，导致腹胀，放置胃管排气，新生儿无创通气，气压创伤，定义：气胸，皮下气肿，纵隔气肿，新生儿无创通气，气压创伤，机制：接受NIV治疗时压力太大，肺静态顺应性下降，肺泡过度膨胀，肺泡破裂后机体沿血管周围间隙扩散到肺间质、纵隔、胸部、心包或皮下部位，可能产生病变。肺泡壁支撑太弱或肺泡内出现瘢痕、肺气肿、肺泡水泡等出生后呼吸困难