垂体瘤病人术前术后护理

经鼻蝶入路切除垂体瘤，取之不尽的医院神经外科羊珍珠，.概述，垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人口发病率一般为1/10万，部分高达7/10万。颅内肿瘤比神经胶质细胞瘤和脑膜瘤低10%左右。垂体腺瘤作为年轻的成人，对患者的成长、发展、劳动能力、生育能力有严重的损害，有一系列社会心理影响。垂体腺瘤危险，1 .垂体激素分泌过多导致一系列代谢紊乱和器官损伤；2.肿瘤压迫使其他垂体激素降低，导致相应靶船功能下降；3.压迫视神经、海绵窦、脑下动脉、下丘脑、第三脑室，甚至额叶、颞叶、脑干等sella区域结构，导致该功能的严重障碍。即可从workspace页面中移除物件。垂体解剖，垂体，椭圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量750mg(男性350700mg，女性450900mg)。女性在怀孕期间出现了生理肥大。脑垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为脑垂体(前叶)和神经脑垂体(后叶)。垂体腺瘤分类1。按形状，1 .微腺瘤(直径小于1.0厘米)2。巨大腺瘤(直径大于1.0厘米)3。巨大腺瘤(直径大于3.0厘米)，2 .垂体细胞的染色星，1。嗜酸细胞瘤(约35%)2。嗜碱细胞瘤(约15%)3。色素细胞瘤(约50%)4。混合细胞瘤，3 .形态和功能相结合的分类，1 .催乳素细胞腺瘤(约40-60%)2。生长激素细胞腺瘤(约20-30%)3。肾上腺皮质刺激激素细胞腺瘤(约515%)4。甲状腺素细胞腺瘤(小于1%)5。促性腺激素腺瘤(很罕见)6。分泌过多的功能细胞腺瘤7。内分泌功能细胞腺瘤(约20 35%)无8。恶性垂体腺瘤(非常罕见)，垂体腺瘤的临床特点1。功能性垂体腺瘤的临床特点，1 .prolactinoma:主要是由于催乳素增加而导致雌激素减少导致的女性闭经-乳杆菌不孕，男性勃起功能障碍，性功能低下。2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素的持续过度分泌，早期数毫米微腺瘤引起代谢紊乱，引起骨骼、软组织及内脏过度生长等一系列变化，经历缓慢，性发育，青春期前骨骺尚未融合。以巨人症，成人骨骺融合表现为末端肥大症。3.肾上腺皮质刺激激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多的ACTH，皮质醇分泌过多，即皮质醇增加，出现了一系列物质代谢障碍和病理变化，出现了很多临床症状和迹象。继续，4。甲状腺刺激激素细胞瘤：罕见。TSH分泌过剩，T3，T4增加，出现甲状腺功能亢进的临床特点。甲状腺炎，同位素治疗后，次负反馈低甲值导致TSH腺瘤。腺瘤扩大sella，发展鞍上，引起视觉功能障碍。促性腺激素细胞腺瘤：罕见。卵泡刺激素(FSH)黄体生成激素(LH)分泌过多，初期没有症状，晚期性功能减少，绝经，不孕，勃起功能障碍，睾丸萎缩，精子数量减少。肿瘤生长会导致视觉障碍。6.无分泌功能腺瘤：主要见于中年男性和绝经后女性，垂体色素细胞腺瘤、血浆激素水平不足，临床症状没有明显表现。2.头痛，约三分之二的早期患者主要是由于眼眶后、前额和双颞叶、轻度程度、间歇性发作、多系肿瘤直接刺激或鞍内压力增加而引起的脑垂体硬膜囊和鞍膈压迫引起的头痛。肿瘤穿过鞍膈，鞍内压力下降，可以减少或消除疼痛。进行性头痛可能是肿瘤发展到鞍旁，侵犯颅底硬膜和血管，压迫三叉神经引起的。为数不多的巨大腺瘤鞍突出到第三脑室，内室孔或水管关闭，增加脑压时头痛得厉害。3.视力障碍，垂体腺瘤压迫视神经之前，大部分是视力丧失障碍，只有个体微腺瘤的情况下视力丧失，两侧颞叶缺损，随着肿瘤的生长，约60%到80%的患者会压迫其他部位，造成其他视觉功能障碍，典型的大部分是双颞叶失明等。iv .其他神经和大脑损伤，如垂体柄和下丘脑的后发育，会导致尿崩症和下丘脑功能障碍，包括第三脑室、内室孔、水管，还会引起颅内压的增加。向前延伸到前额叶会引起精神症状、癫痫和嗅觉障碍。向侧侵犯海绵窦可能导致3，4，5，6个颅神经麻痹，突如其来的内侧颅骨可能引起颞叶癫痫。脚之间的水坑，如果边坡压迫脑干，会导致交叉麻痹、昏迷等。蝶窦，鼻及鼻咽，脑脊液漏，颅内感染。辅助检查I .内分泌检查，现代内分泌学的发展，有助于使用内分泌放射免疫超微测定法直接测定垂体及下丘脑的多种内分泌激素和垂体功能检查，了解垂体和靶器官功能亢进，正常或不足，对垂体瘤的早期诊断，治疗前后变化，疗效评价，后续观察和预后等具有重要意义。因为垂体激素分泌有受脉搏释放、身体内外环境影响的昼夜节律变化，所以单个基础值不可靠，需要多次、更多的时间，以及脑垂体功能测试，才能更可靠。继续：当前常用检查，1 .催乳素2。生长激素3。肾上腺皮质刺激激素4。甲状腺刺激素5。促性腺激素6。黑色素刺激激素7。靶腺细胞分泌功能，2 .放射学检查，1。颅骨x线片2。sella多路径断层扫描3。气脑血管造影4。碘眼脑血管造影5。sella CT扫描6。核磁共振成像7。脑血管造影，手术治疗，1 .经颅垂体瘤切除术a .额叶途径b .颞叶方法c .经前外侧(transsphenoid)方法2。垂体腺瘤切除术、放疗、不完全或可能复发的垂体腺瘤和原发性腺癌或转移病例的适当放疗。一般来说，放射疗法比实际的效果更能对胶囊变形者敏感。调节肿瘤发展，有时缩小肿瘤，改善视力范围，但根本无法治愈。药物治疗，1 .溴隐治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤2。生长抑制物或雌激素治疗GH腺瘤3。氯己定和双苯基二氯乙烷，氨基诱导性，美非酮，依托咪酯治疗ACTH腺瘤4。非功能性腺瘤及垂体功能不全，多种激素替代疗法。术前管理，1 .热情地迎接患者，合理的床布局，一般两个人合适，两个垂体瘤患者一个病房不能放任不管。2.评估患者的生活习惯、生活自我管理能力、住院后的心理反应、是否焦虑、恐惧、情绪不稳定和对疾病的认知、家庭经济状况、是否享受农保医疗保险、家庭的心理反应、对患者的关怀程度等。3.心理指导可以向患者简要介绍手术方法，介绍手术医生，允许类似手术后患者出现，提高对手术的信心。4.身体诊断了解患者的临床症状、过去的健康状况、高血压、心脏病、药物食品过敏症等。5 .术前准备，1。改善各种术前检查：血液检查、血型、尿液日常、大便日常、肝功能、肾功能、电解质、血糖、激素全套、心电图、胸片、b超、颅骨冠状CT、颅骨MRI。术前一天工作，准备1000毫升的血液。2.术前3天三叶鼻液滴及多贝漱口水。3.术前一天剪鼻毛和清洁鼻腔的目的是清洁手术部位，预防感染。指导术前患者进行口呼吸练习。术前每日视力检查，眼底检查。术后护理，1 .手术完成气管插管后ICU复苏，仪式，气管插管移除后进入普通病房。2.低下病人的头帮助座位，通常在床上躺3天，如果第4天情况好的话，可以进行轻微活动。在鼻腔填塞48小时后清除，为了保持鼻腔湿润，定期用鼻液滴。4.自觉瞳孔生命体征密切观察q1h，有变化及时处理。5.准确记录24小时的访问量。每小时报告250毫升以上的小便量。向垂体柄发送另一个静态铃铛。10gtt/min。或者根据医生的劝告，长期撒尿0.3毫升根注射。去除导管后，记录各尿量。继续，6。做好基础护理：每天擦两次身，保持床单元清洁干燥。在尿道，除了护士擦两次会阴外，早晚要洗两次尿道，预防尿路感染。做好口腔护理，每次饭后用温水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。7.食谱说明：手术后当天禁食，用棉签润湿嘴唇，手术后第一天可以进入温流质，高级食物少量温汤没有呕吐的话可以吃米汤，反应好的话第二天可以吃清淡的半流质。8.做好心理护理，经常访问患者，与护士建立良好的患者关系，及时处理患者出现的情况，建议患者出现的病的康复。9.做好术前健康教育，向患者和家属介绍疾病相关知识、术前准备的意义、麻醉方法及手术。术后可能出现的问题及治疗方法，术后注意事项等。9.并发症的护理，(1)颅内血肿很小，但很严重。密切监测患者的意识瞳孔双塔尔死因变化，发现变化，及时向医生报告。(2)观察脑脊液鼻漏在脑脊液鼻漏的数量、性质、颜色、咽等方面是否有液体吞咽的情况。例如，病床可以上升到头部30-60度，脑组织可以移动到颅底，关闭泄漏。不要努力排便，以免颅内压升高，加剧泄漏。注意保暖，预防感冒，避免咳嗽，打喷嚏。按照医生的指示按时服用抗生素。保持病房空气新鲜，每天定期换气。限制访问人员，减少外源感染因素。(3)尿崩症尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的并发症之一。准确记录24小时出入及每小时尿液量，观察尿液颜色，测量尿液比重。密切观察患者的意识，活力征兆的变化。按照医生的指示监视电解质的变化。随时观察患者的皮肤弹性，及时发现脱水迹象。必要的话，请长时间停止小便崩溃，或使用垂体素食或口腔未凝固。继续，(4)电解质失衡密切观察生命体征，特别是意识变化，低钠血症出现时，患者首先会出现意识淡漠、无力、呕吐、腹胀等情况，按照医生的指示监控血液生化，出现异常后立即向医生报告。建议咸蔬菜、落叶、低钾患者喝橙汁、香蕉等高钾饮料和食品。或者按照医生的指示及时补充电解质。(5)高烧密切监视体温变化。发高烧，物理加热，或按照医生的指示冷却药品。及时排汗，换衣服防止感冒。(6)感染观察患者是否有脑脊液漏，定期进行脑脊液培养。监测体温，及时记录。保持病房安静，空气新鲜，限制参观人员