输血的风险及临床控制措施

.1，输血的风险和临床控制措施。2，输血的危险，输血副作用引起的输血相关疾病的扩散，3，定义输血的副作用、输血过程和输血结束后，原来不能解释为病的新症状和征兆。4，输血的副作用，分类：根据发生时间：反应迟发：输血时或输血后24小时内延迟反应：输血后24小时、几天、甚至十几天对输血的副作用。5，对输血的副作用，分类：根据发生原因：免疫反应免疫反应免疫反应复杂的血型抗原系统红细胞29个血型系统，400多个抗原白细胞抗原抗原系统，148个抗原血小板特异性抗原系统血浆蛋白抗原系统系统的一般表型甚至可以进行10多个输血免疫反应。-输血副作用中最常见的问题。6，免疫介导的急性输血反应，急性溶血反应过敏反应溶血性发热反应输血相关急性肺损伤等。7，急性溶血反应，注入血型不符的血液，在被体内红细胞抗体和抗原结合引起的红细胞破坏，8，过敏反应，被血者有过敏体质，多次输血后，再次输血IgA抗体时，输入血IgA抗原抗体反应。9，非溶血性发热反应，主要由血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应。特别是与多次输血或怀孕有关。白细胞在血液保存期间刺激体温中枢，产生发烧的白细胞介素，激活补品，引起免疫反应。10，输血相关急性肺损伤，输血中或输血后6小时内发生的急性呼吸困难综合征。循环过载呼吸困难、发绀、低血压、氧气分压、血氧饱和度降低等，但没有急性左心衰竭或急性肺水肿的迹象。11，输血相关急性肺损伤，原因：捐赠者血液中的白细胞、血小板、退行性蛋白质、纤维素等引起患者肺微血管中的微血栓栓塞。受试者血液中白细胞凝集素、HLA抗体引起的免疫反应也参与了这一病理过程。使用白细胞过滤器可以消除白细胞输血，减少和预防急性肺损伤的发生。12，免疫介导延迟输血反应，延迟溶血反应输血相关移植对宿主病输血后紫癜等。13、延迟溶血反应，大部分由Rh血型抗体引起的抗体为输血和/或妊娠，红细胞同种免疫，严格输血前检查；尽量对有输血史及妊娠史的患者进行不规则抗体筛查；每次输血前检查所用的血样只能在输血前48小时采集。14、输血相关移植物对宿主病主要是免疫功能弱或接受器官移植、骨髓移植的患者，移植输血治疗捐赠者的免疫活性淋巴细胞，没有被血液移植的细胞破坏被血者的组织。15，输血后紫癜，血液成分包含血小板，7 10天后同种免疫力导致血小板大量破坏的急性血小板减少症和出血症状。16，非免疫介导的急性输血反应，细菌污染引起的发热反应。循环超载引起的充血性心力衰竭。大量输血引起的高钾柠檬酸中毒引起的低血钙体温降低凝血机制障碍等。17，细菌污染，大部分是由于血液采集、准备、注射治疗过程中的操作不当造成的。，18，循环超载等临床上大量输血(输入与患者循环血液量相对应的血液24小时)时治疗，19，非免疫介导延迟输血反应，长期输血引起的无血液色素血栓静脉炎，20，输血相关的疾病，通过输血传播的传染病，通过血液输入或接种含有病原体的血液或血液制品引起的疾病，21、通过输血传播的病毒、甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、乙型肝炎病毒(HDV)、G型肝炎病毒/GB-C病毒(HGV/GBV-C)，22，梅毒螺旋体(4 至3-5天，经低温致死)yersoccus葡萄球菌等，通过输血传播的细菌，23，通过输血传播的寄生虫，疟原虫(如果在4 保存2周以上，可以减少传播)klystron barbelbers等。24，血液中的病毒泄漏检测病毒存在于肠道中，这是病毒早期感染时的病毒血症期，捐赠者的血液选择性检测阴性引起的输血传播传染病的原因，敏感性和特异性，筛选检查。据悉，很多已知的病原体不能定期筛选出新出现的一些病毒和存在的未知病原体。绝对安全的血液只占所有输血的40%。25，临床输血的原则是确保输血的安全性和有效性，其中安全性是第一位的。临床控制措施，26、临床控制措施，为了减少不必要的输血，采用科学合理的血液宣传成分输血，血白细胞临床输血技术规范，27，避免不必要的输血，合理的输血指示全血(不完全，不新鲜，副作用增加)红细胞供氧指标血浆冷却沉淀结合输血问题。28，国家卫生部输血指南(2000)，HB 100g/l:不输血HB 70g/l:根据患者的补偿能力、一般情况和有机病变确定急性出血，29，出血量(血容量%)要治疗的补充液体或成分少量血液出血(35% 2红细胞悬浮液)多于出血量(40% 80%)(1)，出血量933；30，(a)有严重出血倾向的1。血小板计数异常，出血倾向或外科治疗的血小板功能异常，(2)预防注射，1。血小板计数50109/L，创伤检查或腹部手术2。血小板数100109/L，眼睛