临床输血质量管理ppt课件

日照市人民医院临床输血质量管理法街2013.10.26。临床输血质量管理规范，临床输血技术规范 山东省临床输血管理规程卫生部(第85号令)。评估标准，1。改进临床用血的组织和管理。2.建立输血部(血库)。3.管理临床用血流程。4.贯彻用血的全过程。5.开展血液质量监测。6.开展输血相容性检测、组织保证、质量管理和安全管理。完善临床用血的组织管理。1.成立输血委员会。二级以上医院和妇幼保健院应设立临床用血管理委员会，负责本机构的临床合理用血管理。委员会主席由主管医疗的院长或副院长担任，成员由医务科、输血科、麻醉科、主要临床科室、护理科、手术室等实施输血治疗的科室负责人组成。医疗和输血部门共同负责临床合理用血的日常管理。一、完善临床用血的组织管理。二、临床输血管理制度及其实施细则：1。2 .临床输血管理实施细则。输血前通知系统。临床用血评价与评价系统。临床输血申请，审核系统5。临床用血分级管理系统。输血前检查系统。输血登记和奖励制度(不良反应)8。控制输血严重危害的管理体系。特殊情况下的紧急合作输血系统。临床科室和医生用血评价和公示制度。临床输血过程质量管理监控和效果评价体系，改进临床用血的组织和管理。3.管理实施：1。临床用血计划与计划2的符合性评价。临床科室和医生用血的评价和宣传。用血评价应当纳入部门和个人的绩效评价和综合评价，输血科(血库)建设，1。住房面积、区域划分、设备、人员结构2。部门管理：建立质量管理体系，包括质量手册、规章制度、程序文件、操作规范文件等。3.各部门应明确质量管理目标和计划，并对人员进行培训和组织实施。4.用血储备：与血站签订用血协议，建立血库预警机制，确保临床用血。输血科和血库的主要职责(1)建立临床用血质量管理体系，促进临床合理用血；(二)负责编制临床用血储备计划，根据血液供应预警信息和医院血液库存协调临床用血；(三)负责血液的储备、储存、储存和发放；(四)负责输血相关免疫血液学检测；(五)参与推广自体输血等血液保护和新型输血技术；(六)参与特殊输血病例的咨询，为临床合理用血提供咨询；(七)参与临床用血不良事件的调查；(八)根据临床治疗需要，参与血液治疗相关技术的开发；(九)承担医疗机构交办的其他与临床用血有关的任务。临床用血过程的管理。首先，临床医务人员应接受输血相关知识的培训。科室应将临床用血的合理使用纳入科室质量管理，每月对医生合理用血情况进行评估。二、严格执行输血前的通知、输血前的检查制度(用于抢救需要紧急输血而又不能取得pa意见的危重病人医生应在病历中记录对患者输血指征的评价、输血过程和输血后疗效的评价；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等。应与病历一起保存)。应进行全血管理。一是实行临床用血申请和检验制度(三个成分按大量血液计算：全血、红细胞和血浆，其中：一个单位全血按200毫升计算，一个单位红细胞按100毫升计算，一个单位血浆按100毫升计算)。(2)血液管理信息系统的建立：根据医疗机构临床用血管理办法(卫办发2002116号)第七章的规定，输血标本的采集和验证：1。样本收集过程2。每个环节的验证和记录，应当进行血液质量管理监测；1.血液储存质量监控和信息反馈系统2。临床输血过程的质量管理监控和效果评价体系及流程：验证、输血操作、输血时限、输血观察、不良反应及时检测和治疗；3.应急用血：制度、计划、保障措施、人员意识等。4.严重输血危害控制的计划和实施：1 .人员培训；2.识别输血不良反应的标准和应急措施；3.输血不良反应(事件)的报告流程；4.严重输血不良反应(事件)的调查和处理规范。输血相容性试验管理，1。输血相容性检测实验室管理：项目、仪器和试剂均符合要求。2.输血相容性试验的质量控制：室内质量控制和室内间质评3。特殊情况下的合作输血管理：体系与过程；明确启动应急救援协调注入的审批机构和执行部门的职责。临床输血质量管理体系主要针对患者输血前的检测、血液成分的合理应用、血液分布、输血过程的监测、输血不良反应(事件)的处理和预防等。医疗机构需要根据质量管理和要求的规范性文件以及医院的实际情况，建立一套实用的临床输血质量管理体系。临床输血质量管理经验交流，1。一般原则2、质量管理职责3、组织和人员4、质量体系文件5、建筑物、设施和环境6、设备7、试剂和消耗品8、安全和卫生9、计算机信息管理系统10、记录11、监测和持续改进12、合理输血和安全输血13、血液应用14、血液储存和储存。15.血液保存16、输血前检测17、正确选择检测项目18、正确填写申请表19、标本采集手册20、标本接收21、室内质量控制和室间质评22、检测结果报告23、检测结果查询24、血液分配和采集25、输血26、输血反应27、咨询服务28、投诉和投诉，1.一般原则，临床输血质量管理文件的制定应适合医院输血科(血库)的实际情况。标准越高越好。与其不做，不如不要定得太高。质量管理职责，必须建立并不断完善质量管理体系。质量体系应涵盖输血前的检测、血液成分的合理应用、血液分配、输血过程的监控、输血不良反应的处理和预防等过程。虽然法定代表人是临床输血质量的第一责任人，但临床输血过程中的所有员工都应在其职责范围内对质量负责。质量管理需要所有员工和相关部门的共同努力确保员工能够轻松获取并正确使用工作区内的文档。实验室设备的配置应当能够满足所服务医疗机构临床用血、输血质量和安全的需要。计量器具应符合检定要求，并有明显的定期检定标志。设备应有唯一的标识，并建立使用和维护记录。设备应明确识别使用、待机和停用三种状态。为设备故障制定应急计划。计算机管理系统推荐应用计算机来管理临床输血和相关服务过程。管理信息系统的维护应包括系统的所有组成部分，如硬件、软件、文件和人员培训。必须采取措施确保数据的安全，并定期备份数据库。建议打印摘要数据并签署附加备份。相关记录，输血实验室的记录应保存临床输血过程中产生的结果和数据，并确保血液产品从采集机构到最终用户的可追溯性。相关原始记录应至少保存十年。记录可以存储在任何合适的介质上。严格控制电子数据发布后的变更。计算机应该能够如实记录电子数据的变化。持续改进。质量体系建立后，应定期进行内部质量审核，包括质量体系的审核和质量体系的实施，以确保质量体系的有效运行和持续改进。应对新的或变更的工艺、程序、设备、软件、试剂或其他关键试剂材料进行系统检查，以确保及时发现不符合项。合理输血和安全输血，制定培训计划，对输血科、临床医生和护理人员进行合理输血和安全输血培训。(许多审查规则中都提到了培训)为临床医生建立并实施血液管理系统。提倡成分输血，防止红细胞、血浆和血小板同时不合理用血。鼓励手术室开展血液等容稀释和自体血液回收技术。血液应用，严格执行临床输血应用和检查制度。为了满足紧急救援的需要，你可以通过电话申请，但应该有详细的规定，以避免在发生错误和事故时责任不清。对于接受择期手术的患者，稀有血型的输血申请应提前24-72小时提出，以给采供血部门足够的采集时间。大量血液和全血的申请必须经过申请程序，在紧急情况下可先使用后补充。输血检测前，应规定接受手术、急诊、侵入性检查和治疗(如介入治疗和各种内镜检查)的患者，必须提前进行输血前检查，以避免罕见血型的出现，并延迟治疗时机。充分发挥临床输血管理委员会的作用，规范临床用血工作，变被动为主动，提前预测各方面可能出现的输血风险，并加以规范。ABO和RhD血型鉴定应是常规检测。为了安全起见，最好对不规则抗体进行定期筛查。正确选择检测项目和输血前评估：根据患者的临床症状和实验室检查，确定是否需要输血以及应输注哪些成分。加强临床宣传，使医生了解输血科(血库)开展的项目，认识输血相容性检测的重要性，积极选择更全面的输血前检测项目，确保输血安全。对于样本收集手册，应制定适合本单位的样本收集手册。规范标本采集、运输和保存。应明确规定血液样本采集方法、抗凝剂、样本量、采集时间以及各种试验要求的其他特殊要求。标本应该有独特的标记。受过训练的体育如果使用LIS系统，应设计强大的查询功能。重新签发报告表格时，应注明“重新签发”字样。血液的分配和采集应严格遵守三查七对的规定。那些手续不全的人不能献血，否则会有安全隐患。受血者的血液样本可以使用3天内未匹配的样本。同一份血样可以在24小时内重复使用，并且必须在输血后24小时以上再次采集血样。不合格的血液严禁带出库外，送出后不得退回。必须严格执行，这有助于培养临床医生良好的用血习惯。对于输血，护士应接受输血相关知识培训。输血时至少有两名医务人员在场；输血前，应在床边确认受血者，并确认血液(成分)信息。应尽快输注回收的血液(成分)；(储存时间不得超过30分钟)血液中不得添加其他药物；护士应掌握正确的输液方法和输液反应的处理方法。护士应如实记录输液情况，并将其纳入病例保存。输血反应，建立并实施输血不良反应反馈系统。规范输血反应后的治疗。建立输血反应验证制度。所有重要的输血反应都需要反馈给血液中心，包括调查结果。患者的病历和输血实验室应同时保存输血反应调查报告。输血传播的疑似病例应通知献血者，并应进行重复检测。咨询服务，输血科作为临床医疗部门，应当为患者、护士和医生提供符合诊疗需要的咨询服务。包括提供要执行的项目类型、参考值、临床意义、返回时间、结果解释等。并在必要时发布临床手册。输血医生的要求：深刻理解和重视咨询服务是输血医生的重要职责。同时具备检验技能和临床知识；通过查房和咨询积累临床经验，通过这种方式为临床提供咨询服务；组织全院医务人员学习输血医学知识。最后，将实现相互理解和促进。咨询服务方式：参与查房、咨询和案例讨论；设立咨询服务窗口；问题医院信息系统基本功能规范和其他通信；临床医务人员的培训；临床医生培训输血科人员；与临床部门交谈；交换人员学习等。投诉和投诉应通过建立和实施临床输血质量投诉处理程序进行处理，并指定专人负责。对临床医生和护士的意见和要求进行了详细的调查和记录。应建立处理投诉和患者投诉的程序。实验室采取的投诉、调查和纠正措施的记录应按要求保存。1、临床输血过程管理。输血过程管理。医生对输血过程的管理。输血科(血库)技术人员对输血过程的管理，4。护士对输血过程的管理。输血过程管理，1。输血过程管理面临的风险及过程控制措施：1)风险：资源配置不足，或技术培训、过程控制和监督管理不到位，导致输血纠纷；2)控制措施：建立健全临床输血质量管理体系并持续改进，建立临床输血管理委员会，建立输血科(血库)，提供经过培训的人力资源，配备相应的设施和设备。(2)成立输血管理委员会：制定本单位临床用血管理制度；监督和指导临床用血；输血相关培训8.输血过程的方法控制：对血液的储备、储存、储存、发放、检测、输注、监测、不良反应处理和疗效评价的全过程进行监控和管理。9.积极支持输血新技术的发展。医师实施输血过程管理。1.医师在输血过程中面临的风险及过程控制措施：1)风险血：不适合患者；病人死亡是因为同一种血液的治疗没有延误。选择输血导致输血不良反应或通过血液传播的疾病感染；输血的严重不良反应会导致死亡。2)控制措施：培训各级临床医生熟悉各种血液成分的特性、功能和适应症；制定并实施临床输血情况汇报；制定并实施紧急非同型输注管理制度、规程，医生实施输血过程管理。输血前对患者的评估，3。输血前通知，4。输血申请：普通输血申请、紧急输血申请、非同种输血申请。输血过程的监测，6。输血后疗效评价、输血